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Dietoterapia

A finalidade bsica da dietoterapia oferecer ao organismo debilitado os nutrientes adequados da forma que melhor se adapte ao tipo de condio patolgica e caractersticas fsicas, nutricionais, psicolgicas e sociais do indivduo, recuperando-o. Para isso, necessrio que se estabelea se as necessidades do indivduo so de manuteno ou de recuperao. De uma forma mais didtica apresentaremos abaixo os objetivos da dietoterapia melhor visualizados: Objetivo Geral: Recuperar e/ou manter o estado de sade, levando o paciente s suas atividades normais. Objetivos Especficos: - Ajustar a dieta capacidade do organismo em digerir, absorver e tolerar determinados alimentos, bem como capacidade em metabolizar os nutrientes. - Contribuir para compensar estados especficos de deficincia nutricional. - Estimular e/ou dar repouso a um determinado rgo. - Educar pacientes e familiares para aquisio de hbitos alimentares compatveis com a sade e com seu estilo de vida.

Nutrio e Doena
Os indivduos com DPOC encontram se, muitas vezes, em situaes de risco para as doenas cardiovasculares, pelo que uma alimentao adequada para as prevenir tambm importante. Cada vez h mais evidncia cientfica de que existe uma forte ligao entre a alimentao, o exerccio fsico e as doenas cardiovasculares. A nutrio desempenha um papel extremamente importante no tratamento das doenas cardiovasculares, especialmente no tratamento da tenso arterial alta e da doena coronria.

No que diz respeito s doenas cardiovasculares, uma das grandes prioridades baixar os nveis de colesterol, uma vez que a quantidade excessiva de colesterol no sangue um factor de risco importante no desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Como tal, a nutrio desempenha um papel essencial no sentido de diminuir o colesterol atravs da reduo do consumo de gorduras saturadas e do aumento da ingesto de gorduras polinsaturadas e monoinsaturadas. Uma alimentao rica em gorduras monoinsaturadas faz descer os nveis de colesterol LDL (mau colesterol) e de triglicridos no sangue, sem no entanto baixar os nveis de colesterol HDL (bom colesterol). Existe uma forte ligao entre o consumo de gorduras saturadas que aumentam os nveis de colesterol LDL no sangue e a doena cardiovascular. Como tal deve se limitar a ingesto de gordura saturada e, particularmente, se tem tenso arterial elevada deve reduzir a ingesto de sdio e aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio e clcio.

Obesidade Aobesidade uma doena caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal, associado a problemas de sade. Podemos citar como causas da obesidade, fatores genticos, ambientais e psicolgicos. Entre os fatores ambientais est o consumo excessivo de calorias e a diminuio no gasto energtico, que devem ser modificados para o controle da doena. Para o tratamento da obesidade fundamental ter uma reduo no consumo de calorias, ter bons hbitos alimentares e fazer escolhas saudveis, juntamente com a prtica de atividade fsica regular. Esse o caminho para ter excelentes resultados.

Colesterol elevado O aumento de colesterol na corrente sangunea pode ocasionar entupimento de veias e artrias causando o infarto e derrame. O colesterol provm de duas fontes: do seu organismo e dos alimentos que voc ingere. No organismo ele produzido pelo fgado e o colesterol proveniente da sua alimentao encontra-se em alimentos como: manteiga, margarina, creme de leite, bacon, leite integral, queijos amarelos, enfim, alimentos de origem animal. Consumir estes alimentos em excesso pode elevar os nveis de colesterol no sangue. Como preveno e tratamento desta doena importante ter uma alimentao equilibrada, evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras, evitar tambm alimentos industrializados ricos em gordura trans e aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras e praticar atividade fsica regularmente.

Gastrite Gastrite uma inflamao na mucosa do estmago, que podemos classificar de aguda ou crnica. Nos casos de gastrite crnica, o agente causador mais comum a infeco pela bactria helicobacter pylori. Mas tambm pode ocorrer devido ao fator hereditrio, stress,m alimentao, realizao de poucas refeies ao dia com grande volume de alimentos e com grandes intervalos entre cada refeio. Medidas preventivas e o tratamento desta doena esto relacionados com a alimentao. Ter uma alimentao fracionada, ou seja, comer mais vezes ao dia, em menores quantidades uma das medidas a serem tomadas. Excluir alimentos que causam desconforto e irritam ainda mais a mucosa tambm imprescindvel, exemplo: frituras em geral, doces, bebidas base de cafenas, bebidas gaseificadas, bebidas alcolicas, alimentos cidos, condimentados e outros.

Diabetes uma doena caracterizada pela falta de produo ou produo insuficiente de insulina ou tambm pela ao insuficiente da insulina, que faz com que haja o aumento na taxa de glicose no sangue. A diabetes tipo II pode estar relacionada com o excesso de peso e a obesidade. Pessoas comdiabetesdevem ter um acompanhamento com um profissional capacitado para elaborar um cardpio conforme a realidade da pessoa, controlar o consumo de carboidratos e incentivar uma reeducao alimentar, alm da prtica de exerccios fsicos regularmente. Hipertenso A hipertenso ocorre quando os nveis de presso arterial encontram-se acima dos valores de referncia para a populao em geral. Podemos citar como causas da hipertenso a obesidade, consumo excessivo de lcool, sal em excesso, tabagismo, sedentarismo e fator hereditrio. Esta doena um dos principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares. Assim como as demais doenas citadas acima, para controlar a presso arterial fundamental ter uma alimentao balanceada, praticar exerccios e diminuir o consumo de sdio, ou seja, o sal de cozinha e alimentos ricos em sdio, por isso fique atento nas embalagens dos alimentos. Os alimentos industrializados geralmente so ricos em sdio. Como os leitores puderam observar a alimentao algo essencial no combate destas doenas e outras que no foram citadas, por isso se faz necessrio a conscientizao de todos para uma vida mais saudve

Nutrio parenteral e enteral


Anutrio enteral aquela que no utiliza a via oral normal para a entrada dos alimentos. Esta se faz por meio de sondas introduzidas diretamente no estmago ou no intestino do paciente. Os pacientes que recebem dieta por sonda ficam temporria ou permanentemente impedidos de receber alimentao por via oral, mas seu trato gastrointestinal deve estar em condies de realizar o mecanismo de digesto. importante lembrar que as sondas para alimentao so diferentes das sondas para excreo 2 Indicao Leses do SNC, estado de coma, debilidade, traumatismos faciais, obstrues no tubo digestivo, fstulas, sndromes disabsortivas, septicemia, anorexia, depresso profunda, desnutrio severa, queimaduras extensas, ps-operatrios, estados de insuficincia respiratria, renal, cardaca ou heptica.

Vias de acesso - orogstrica - nasogstrica - nasoentrica - gastrotomia - jejunostomia As sondas de acesso bucal e nasal so de colocao mais fcil e so normalmente utilizadas quando a situao for provisria e no houver impedimento nas vias de acesso. O paciente deve estar ciente da situao e colaborar para o bom posicionamento da sonda. As ostomias devem ser utilizadas quando o paciente permanecer por mais tempo sondado.

A sonda de terminao gstrica deve ser utilizada quando o paciente tem o trato gastrointestinal funcionante pelo menos a partir do estmago, sendo capaz de realizar o processo de digesto. A sonda de terminao entrica utilizada quando o estmago do paciente est ineficaz, sendo ele capaz apenas de fazer a absoro dos alimentos. A dieta entrica deve ser cuidadosamente calculada para que no propicie a diarria no paciente pela presena de partculas de difcil digesto ou hiperosmolares.

2.1 Tipos de Dietas As dietas devem ser sempre completas, ou seja, capazes de fornecer ao paciente todos os nutrientes necessrios sua sobrevivncia e recuperao. Elas podem ser: - naturais: quando no utilizados alimentos in natura para a sua preparao. Normalmente se utilizam sucos de frutas coados e sopas liquidificadas. importante, nesse tipo de procedimento, que se verifique se o valor nutricional da dieta est correto e se as tcnicas higinicas esto sendo obedecidas; - industriais: subdividas em dietas modulares, quando cada produto contm apenas um nutriente especfico, ou em dietas completas, quando so nutricialmente completas e adequadas ao tipo de patologia do paciente em questo. As dietas industriais tm a vantagem de exigirem menor manipulao, apresentando menor risco de contaminao, especialmente se sua apresentao for lquida e pronta para o consumo. Alguns produtos destinados nutrio enteral podem ser utilizados co complementos de alimentao por via oral.

2.2 Administrao da Dieta A dieta deve ser administrada de forma higinica, devendo ser feita a assepsia tanto do local quanto dos utenslios e frascos. Os frascos no devem ser reaproveitados, e a dieta deve ser preparada em horrio prximo ao consumo. Caso isso no seja possvel, ela deve permanecer sob refrigerao at o prximo do consumo. O gotejamento da dieta deve ser lento, de acordo com a capacidade gstrica e digestiva do paciente, para evitar o refluxo, os gases e a diarria. A administrao da dieta por sonda de responsabilidade de quem cuida do paciente, ou seja, da equipe de enfermagem ou do acompanhante. No caso de ser o acompanhante o responsvel, ele deve ser orientado quanto ao gotejamento e prtica assptica.

2.3 Cuidados Observar sempre se a dieta atende ao que foi prescrito, se est no volume correto e no horrio correto e se aparentemente no possui nenhuma irregularidade quanto consistncia e colorao. 2.4 Complicaes Podem ocorrer complicaes mecnicas leso da mucosa nasal e irritao nasofarngea, esofagite, obstruo e aspirao pulmonar; gastrintestinais clicas, nuseas, vmitos e diarrias; metablicas encefalopatia metablica, hiperglicemia, glicosria.

Nutrio Enteral
A nutrio parenteral a alimentao que fornece todos os nutrientes necessrios ao paciente por via venosa. Ela deve ser utilizada quando o trato gastrointestinal no est apto a receber alimentos, ou seja, no agravamento do quadro do paciente que recebe nutrio enteral ou em casos de obstrues severas do tubo gastrointestinal, pancreatites, fstulas, traumatismos, intervenes cirrgicas, ps operatrios, doenas inflamatrias intestinais, sndromes disabsortivas, septicemias, queimaduras graves e extensas, ventilao mecnica prolongada. A dieta parenteral deve ser calculada e preparada por farmacutico e administrada pela equipe de enfermagem.

Vias de adiministrao
Administrao de todos os nutrientes necessrios para a sobrevivncia por vias que no o trato gastrointestinal. Pode ser: nutrio parenteral total central: administrada por meio de uma veia de grande dimetro (calibre); geralmente subclvia ou jugular interna, que chega diretamente ao corao; nutrio parenteral perifrica: administrada atravs de uma via menor, geralmente na mo ou antebrao.

DIETA NORMAL Destina-se ao paciente cuja condio clnica no exige modificaes dietoterpicas, por no interferir no sistema digestivo e na tolerncia normal do paciente aos alimentos e por no causar alteraes metablicas que exijam tais modificaes. um tipo de dieta elaborada com todos os alimentos normalmente acessveis ao indivduo e segundo sua preferncia, em qualquer preparao com qualquer consistncia. , portanto, uma dieta suficiente, completa, harmnica e adequada, sem nenhuma restrio. Tem por finalidade fornecer calorias e nutrientes em quantidades dirias recomendadas para manter a sade do indivduo. Apresenta uma composio aproximada de 5% de carboidratos, 15% de protenas e 30% de lipdeos. Preparaes indicadas: Saladas cruas ou cozidas; Carnes cozidas, assadas, grelhadas, fritas; Vegetais crus ou cozidos em gua, vapor, forno, refogados ou fritos; Pastelaria (forno, frituras); Sopas (todos os tipos); Bolos (todos os tipos); Frutas (cruas, em compotas, assadas, purs); Sorvetes sem restries; leos, margarinas e acar, conforme valor calrico.

Dietas hospitalares

DIETA BRANDA Este tipo de dieta intermediria da dieta normal e da dieta pastosa. Possui consistncia atenuada e menor quantidade de resduos. Sua funo, Segundo Augusto (2005), facilitar e diminuir o tempo da digesto. prescrita em alguns casos de ps operatrio, algumas afeces gastrintestinais (naquelas em que a motilidade gstrica e a ao qumica do trato digestivo est debilitada), para pacientes com problemas de mastigao, e em casos de diminuda absoro, quando os alimentos ingeridos devem ter desagregao facilitada. Seu teor calrico no se difere significativamente da dieta normal, sendo que sua proximidade ao da dieta normal desejada. Todos os ingredientes so modificados pela coco (para abrandar as fibras, conferindo-lhes uma consistncia menos slida), o mesmo ocorre com a carne em relao ao seu tecido conectivo. Somente os alimentos mecanicamente brandos so includos. Frituras, alimentos que fornecem resduos no digerveis, vegetais crus, a maioria das frutas cruas, cereais integrais, devem ser excludos. Embora condimentos tambm devam ser excludos, alguns, tais como slvia, o tomilho e a pprica so permitidos

Preparaes indicadas. Salada cozida (vegetais cozidos temperados com molhos simples); Carnes frescas cozidas, assadas e grelhadas; Vegetais cozidos no forno, gua, vapor e refogados; Ovo cozido, poch ou quente; Frutas (sucos em compotas, assadas, ou bem maduras, sem casca); Torradas, biscoitos, pes enriquecidos (no integrais); Pastelaria de forno, bolo simples, sorvete simples; Sopas; leos vegetais, margarinas; Gordura, somente para coco, no para gordura; Evitar alimentos flatulentos.

DIETA PASTOSA Sua finalidade favorecer a digestibilidade em situaes especiais com acometimento de fases mecnicas do processo digestivo, como falta de dentes, dificuldade de deglutio e ainda em fases crticas de doenas crnicas, como insuficincia cardaca e respiratria. Esta dieta, assim como a dieta branda, visa proporcionar certo repouso digestivo, porm em consistncia menos slida e mais tenra . Em relao ao seu valor nutritivo, deve se aproximar do normal e a fibra tambm diminuda ou modificada pela poro. Preparaes indicadas: Leite e derivados (queijos cremosos, naturais ou coagulados); Carnes (magra bovina, ave e peixe), modas, desfiadas, soufls; Ovo (quente, poch, cozido); Frutas (cozidas, em pur, em suco); Sopas (massas, legumes liquidificados, farinha e canja); Arroz papa; leos vegetais, margarinas, creme de leite; Po e similares (torradas, biscoitos, bolachas); Sobremesas (sorvete simples, gelia, doce em pasta, pudins, cremes, arroz doce, fruta cozida, bolo simples)

DIETA SEMILQUIDA Caracteriza-se por preparos de consistncia espessada e constitui-se de alimentos lquidos e semi-slidos, cujas partculas encontram-se em emulso ou suspenso. Tem por finalidade propiciar repouso digestivo ou atender as necessidades do paciente quando alimentos slidos no so bem tolerados DIETA LQUIDA COMPLETA totalmente composta por preparaes lquidas na temperatura corporal,s quais so adicionadas substncias que permaneam dissolvidas. Objetiva fornecer nutrientes de uma forma que exija um mnimo de esforo nos processos digestivos e absortivos (psoperatrios, casos graves de infeco, transtornos gastrintestinais, etc.)

Dietas Especiais MODIFICAES, SEGUNDO O EQUILBRIO DE NUTRIENTES

Alm de todos os critrios citados, a dieta ainda pode ser modificada segundo o equilbrio de nutrientes; por exemplo, a dieta poder ser de restrio ou de acrscimo, que seria a que apresentasse restrio ou excluso, ou aumento de quantidade, respectivamente, de um ou mais nutrientes, independente de sua consistncia, volume, etc. Neste caso, as dietas podero ser: Normocalrica: Dieta com quantidades normais de calorias, dentro das necessidades distintas de cada paciente.

Hipocalrica e Hipercalorica

Hipoprotica e hiperproteica Hiperglicdica Normolipdica: Possui quantidades normais de gorduras Hipolipdica e Hiperlipdica Hipossdica

Modificaes da Dieta Normal


Modificaes segundo critrios qumicos, fsicos e organolpticos. Caractersticas fsico-qumicas que modificam a dieta: Temperatura Volume Contedo de resduos Teor de purinas Teor de macronutrientes Teor de sdio Consistncia

TEMPERATURA - Ambiente - Morna - Quente- Fria - Gelada Temperatura do alimento influencia o sabor. Aps ingesto = Equilbrio da temperatura (Tempo para adequao da temperatura depende da consistncia dos alimento) Alimentos compactos: Sedem calor com dificuldade. Pouco tempo na boca = ardor no esfago e estmago

Modificaes da Dieta Normal Temperatura


Lquidos: equilibram rpido a temperatura - quentes provocam queimaduras na boca Alimentos gelados equilibram a temperatura na boca e no esfago. - sorvetes no esfago podem provocar espasmo pilrico com dor intensa Alimentos quentes (aumenta) a saciedade e a motilidade gstrica Alimentos frios (diminuem) a saciedade e a motilidade