SISTEM PERKEMIHAN DAN REPRODUKSI PADA PRIA DAN WANITA

Oleh: Tuti Nuraini, SKp. Kelompok keilmuan DKKD 2005

ISTILAH-ISTILAH YANG HARUS DIKETAHUI

Kranial = kepala, ventral = perut, dorsal = punggung, kaudal = ekor. Selanjutnya kranial disebut daerah anterior (depan), kaudal disebut daerah posterior (belakang). Jika dari kranial dibuat garis tengah ke kaudal, maka dapat dibedakan daerah medial (tengah) dengan lateral (sisi, yang lebih jauh dari tengah). Titik distal yang letaknya jauh dari badan dan titik proksimal yang lebih dekat ke badan.

SISTEM PERKEMIHAN
Bagian pembentuk urin, yaitu kedua ginjal Bagian penyalur: saluran ginjal, kandung kemih dan saluran kandung kemih. Anak ginjal tidak tergolong alat ekskresi.

GINJAL
Terdiri dari dua buah, berbentuk seperti kacang, terletak pada dinding belakang rongga perut setinggi ruas-ruas tulang pinggang sebelah atas. Ginjal kiri lebih tinggi dari ginjal kanan. Urin yang terbentuk pada penyaringan terkumpul dalam pelvis renalis, yaitu sebuah rongga yang terletak di tengah ginjal.

URETER
Ureter menyilang pintu atas panggul (pelvic inlet) di depan bifucartio iliaca communis, kemudian menuju ke kaudal dan dorsal di ventral a. iliaca interna, sampai daerah spina ischiadika, ureter membelok ke ventral dan medial untuk bermuara ke vesika urinaria pada sudut lateralnya. Tempat muara ureter ke dinding vesica urinaria berupa garis miring (oblik) sepanjang kira-kira 1,9 cm, bekerja sebagai katup.

KANDUNG KEMIH (VESIKA URINARIA)

Terletak di belakang os pubis. VU yang kosong berbentuk limas yang mempunyai puncak (apex), permukaan dorsal (sebagai dasar), dinding superior dan dua dinding lateroinferior. Jika VU terisi penuh, permukaan atasnya akan menonjol ke rongga perut, dan berbentuk ovoid (seperti telur), membran mukosa tidak lagi berbentuk lipatan-lipatan. Pada sudut superior terdapat ureter, pada sudut inferior terdapat orificium urethra internum.

PROSES BERKEMIH
Suatu proses refleks yang diatur oleh pusat-pusat refleks di otak. Rangsang (impuls) yang terjadi akibat teregangnya dinding VU dihantarkan oleh neuron-neuron sensoris viseral aferen melalui n. splanchnicus memasuki medulla spinalis segmen sacral 2,3,dan 4. Rangsang saraf menyebabkan otot-otot polos VU berkontraksi, m. sphincter vesicae melemas. Neuronneuron eferen para simpatis mengambil jalan melalui n. pudendus (S2,3, dan 4) menuju ke sphincter urethra. Pengontrolan berkemih anak-anak mulai umur 3-4 tahun.

URETHRA
Pria : panjangnya 20 cm, terbentang dari collum vesica urinaria sampai orificium urethra externum pada glans penis. Wanita: panjangnya + 3,8 cm, terbentang dari collum vesica urinaria sampai vestibulum, + 2,5 cm di bawah clitoris.

SISTEM REPRODUKSI PRIA

Bagian pembuat sperma: yaitu testis yang membentuk spermatozoa. Bagian penyalur spermatozoa: epididimis, vas deferens. Kelenjar aksesoris: vesica seminalis, prostat, bulbourethra. Duktus ejakulatorius Alat-alat bagian luar: penis dan scrotum

EPIDIDIMIS
Terletak di sebelah dorsal testis (dapat diraba). Terdiri atas bagian caput, corpus, dan cauda yang menuju ke bawah. Sebelah medial epididimis terdapat bangunan serupa tali panjang yaitu funiculus spermaticus (di dalamnya terdapat ductus deferens).

VESIKA SEMINALIS
Terdiri dari dua kantung (gelembung) yang terdiri atas baga-baga (lobus) di sebelah kanan dan kiri, panjang kira-kira 5 cm dan terletak di belakang permukaan dorsal vesica urinaria. Pada sisi medial terdapat duktus deferens dan di sebelah dorsal terdapat rektum. Ke arah kaudal, gelembung vesika seminalis mengecil dan bergabung dengan duktus deferens sisi yang sama membentuk ductus ejakulatorius.

GLANDULA PROSTATA
Suatu kelenjar eksokrin yang fibromuskular, berbentuk limas terbalik (puncaknya di sebelah kaudal), panjang 3 cm dan terletak di antara collum vesica urinaria (sebelah kranial) dan diaphragma urogenitale di kaudal. Duktus ejakulatorius yang terbentuk menembus bagian atas permukaan posterior prostat dan bermuara ke urethra pars prostatica. Terdiri atas 4 lobus: anterior (isthmus), medialis, posterior, lateralis. FungsI: produksi cairan encer putih yang mengandung asam sitrat dan asam fosfat.

GLANDULA BULBOURETHRALIS
Merupakan dua kelenjar kecil yang terletak di bawah m. sphincter urethrae. Saluran keluarnya menembus fascia diaphragmatis urogenitalis inferior untuk bermuara ke urethra pars cavernosa. Sekresi kelenjar ini dituangkan langsung ke urethra sebagai akibat rangsangan (stimulasi) erotis.

PENIS
Terdiri atas radix, corpus dan glans penis. Radix penis tersusun 3 massa jaringan erektil yang disebut bulbus penis (di tengah-tengah) dengan kedua crura penis di sampin kiri dan kanannya. Corpus penis: bagian yang letaknya distal dari bulbus dan digantungkan pada symphisis pubis oleh lig. supensorium penis. Glans penis: ujung distal corpus yang tdp meatus urethra externa. Kaudal dari meatus terdapat lipatan yang disebut frenulum. Lapisan kulit yang menutupi glans pada permukaan dorsal disebut preputium, dan melekat pada collum penis. Pinggir dasar glans disebut corona.

SCROTUM
Merupakan suatu kantong dari kulit dan fascia yang berisi testis dan epididimis. Kulit skrotum keriput dan ditutupi rambutrambut yang kasar.

PROSES EREKSI PENIS

Susunan saraf pusat (SSP) menerima bermacam-macam stimulus seksual melalui neuron-neuron aferen. SSP mengirim rangsang melalui neuron eferen parasimpatis sebagai jawaban ke medulla spinalis S2-S3-S4 yang menyebabkan vasodilatasi pembuluh arteri, sehingga banyak darah masuk ke jaringan erektil penis. Corpora cavernosa dan spongiosum menjadi besar dan bengkak menekan pembuluh vena sehingga menghambat aliran darah.

PROSES EJAKULASI
Waktu ketegangan seksual memuncak, orificium urethra eksternum dibasahi oleh sekresi gl. Bulbourethralis. Sentuhan-sentuhan pada glans penis memperkuat impuls yang dibawa neuron aferen ke SSP, terjadi pelepasan rangsang dari neuron simpatis sbb: serabut preganglioner simpatis L1-L2 yang meninggalkan simpatis bersinapsis di ggl. paravertebrale L1-L2 dari truncus sympaticus dengan serabut postganglioner. Neuron postganglioner mempersarafi otot-otot polos menyebabkan sekresi kelenjar epididimis, duktus deferens, vesikula seminalis, dan glandula prostata.

SISTEM REPRODUKSI WANITA

Interna: ovarium, tuba uterina, uterus, dan vagina. Eksterna: vulva, mons pubis, labia majora, labia minora, vestibulum vagina, orificium vagina, orificium ductus glandula vestibularis majoris (Bartholini), clitoris.

OVARIUM
Berbentuk oval dengan ukuran 4 X 2 cm dan melekat pada bagian belakang lig. latum uteri dengan perantaraan mesovarium. Terletak pada dinding lateral pelvis di dalam suatu lekuk yang disebut fossa ovarica. Ovarium diliputi kapsul jaringan ikat tipis disebut tunica albugenia. Sebelum akil-balig permukaan ovarium licin, setelah akil baliq permukaan menjadi kasar karena degenerasi corpora lutea, pada menopause ovarium akan mengisut dan mengecil.

TUBA UTERINA
Ada dua buah, di sebelah kiri dan kanan dengan panjang 10 cm, terletak di pinggir kranial lig. latum uteri dan menghubungkan daerah peritoneal cavum pelvis di sekitar ovarium dengan cavum uteri. Tuba terbagi dalam: infundibulum, ampulla, isthmus, dan bag. intramural. Infundibulum: ujung lateral tuba yang menyerupai cerobong asap. Pinggir-pinggir menyerupai jari-jari (fimbrae).

UTERUS
Berbentuk seperti buah pir, berongga dengan dinding otot. Ukuran pada wanita nullipara: panjang 8 cm, lebar 5 cm, tebal 2 cm. Terbagi tiga bagian: fundus (tdp di atas muara tuba), corpus (di bawah muara tuba), dan cervix (bagian uterus yang sempit dan menembus dinding ventral vagina). Pembesaran uterus pada kehamilan karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang menyebabkan hipertrofi otot-otot polos myometrium.

VAGINA
Organ kopulasi wanita dan berguna untuk mengeluarkan ekskresi uterus, dan saluran yang dilalui anak waktu melahirkan. Daerah rongga vagina di sekitar cervix terbagi menjadi: fornix anterior, fornix posterior, fornix lateralis kiri, dan fornix lateralis kanan. Selaput tipis mukosa yang terdapat sekitar orificium vaginae disebut hymen.

PEMERIKSAAN DENGAN VAGINAL TOUCHE

Menggunakan 1 atau 2 jari (jari telunjuk dan jari tengah) dari satu tangan yang dimasukkan ke vagina dan tangan yang lain diletakkan pada bagian bawah dinding depan perut. Yang dapat diraba: vaginal cervix, ostium externum, dan corpus uteri. Di daerah fornix lateralis teraba denyut a. uterina (terutama pada kehamilan). Di dalam fornix posterior pada cavum douglas dapat diraba bila ada proplasus ovari, kehamilan pada tuba (ektopik) dan tumor-tumor uterus atau ovarium.

ORGAN EKSTERNA UROGENITALE WANITA

Vulva: alat kelamin luar wanita. Mons pubis: daerah kulit di sebelah ventral os pubis yang berambut kasar, arah rambut horisontal superior. Labia majora: lipatan kulit yang berambut, di sebelah dorsal mons pubis, bersatu dengan lipatan sisi lain di garis tengah. Labia minora: dua lipatan yang lebih kecil, terletak di antara kedua labia majora, ke arah dorsal kedua lipatan ini bersatu membentuk frenulum labiorum pudendi (Fourchette).

ORGAN EKSTERNA UROGENITALE WANITA

Vestibulum vagina: suatu daerah segitiga yang dibatasi di sebelah lateral oleh labia minora, clitoris terletak pada puncaknya, dan frenulum labiorum pudendi pada dasarnya. Orificium vagina: pada gadis, lubang ini ditutup suatu lipatan mucosa tipis yang disebut hymen yang berlubang kecil di tengah-tengahnya. Bartholini: lubang-lubang yang kecil, terdapat pada sisi alur antara hymen dan bag. posterior labium minor. Clitoris: pada apex vestibulum, sebelah anterior terdapat glans clitoridis yang sebagian tertutup oleh preputium clitoridis.

ORGASME PADA WANITA

Stimulasi menyebabkan dinding vagina basah karena sekresi gl. vestibularis major. Daerah orificium vagina, labia minora dan clitoris sangat sensitif terhadap sentuhan dan dipersarafi oleh n. ilioinguinalis dan n. dorsalis clitoridis. SSP meneruskan impuls-impuls ini melalui neuron eferen preganglioner simpatis yang bersinapsis di ggl. Paravertebrale L1-L2. Serabut postganglioner melalui pleksus hypogastricus inferior menyebabkan kontraksi otot-otot polos dinding vagina.