PEDRO MEJIA RICOS

Procedimiento

para :

Valoracin del intercambio pulmonar de gases.

Valoracin del estado acido base.

 Dolor. Infeccin

de piel y tejidos blandos a travs del sitio de puncin. Trombosis arterial. Sangrado. Trauma de nervio perifrico por puncin directa o por hematoma compresivo.

 Si

se transporta sin hielo, la PaCO2 aumenta entre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual altera el pH hacia la acidosis. Pseudohipoxemia por leucocitosis mayor que 100.000/mm3 o trombocitosis mayor que 1.000.000/mm3 por consumo in vitro de oxgeno. Pseudoacidosis por exceso de heparina cida en la jeringa o por leucocitosis que generan grandes cantidades de CO2 in vitro .

 Valores

normales:

PH: 7.35-7.45 PaO2 mmHg mayor de 80. PaCO2 mmHG ( 35-45).

HCO3 normal entre 22-26 meq/L.

Pa02/Fi02: normal 380 a 480

PaO2
Normalmente por arriba de 80 mmHg. Entre 60-80 mmHg hay hipoxemia arterial. Menor a 60 mmHg: Insuficiencia respiratoria tipo 1

PaCO2
Normal: 35 a 45 mmHg. Hipercapnia: > 45 : Insuficiencia respiratoria tipo 2 Hipocapnia: < 35

La hipercapnia o la hipocapnia puede asociarse a

Ph menor a 7.35 acidosis respiratoria Ph mayor de 7.45 alcalosis respiratoria

 Relacin

Pa 02/Fi 02: Se obtiene dividiendo la presin arterial de oxigeno sobre la fraccin inspirado de oxigeno en el aire que respira el paciente. Normal: 380-480 Hipoxemia: < 380 Insuficiencia respiratoria 1: < 280

 Paciente Fi

respirando aire ambiente

O2: 0.21 PaO2: 68 mmHg PaCO2: 55 mmHg PaO2/FiO2: 325

Insuficiencia

respiratoria tipo 2 e

Hipoxemia

 Paciente Fi

respirando aire ambiente

O2: 0.21 PaO2: 68 mmHg PaCO2: 55 mmHg PaO2/FiO2: 325

Hipoxemia

e Insuficiencia respiratoria tipo

 Paciente Fi

respirando aire ambiente

O2: 0.21 PaO2: 53 mmHg PaCO2: 55 mmHg PaO2/FiO2: 325

Insuficiencia

respiratoria tipo 1 y 2 (Mixta)

 Paciente

con mascarilla venturi aportando 10 litros por minuto (FiO2: 0.50)

Fi

O2: 0.50 PaO2: 115 mmHg PaCO2: 37 mmHg PaO2/FiO2: 230

Insuficiencia

respiratoria tipo 1

T. por alteracin primaria de la conc. de HCO3METABOLICOS T. por alteracin primaria de la conc. de PCO2 RESPIRATORIOS Se activan mecanismos de defensa para mantener el equilibrio, minimizando los cambios de pH pH= 7,35 - 7,45

Acidosis pH < 7,35

Alcalosis pH> 7,45

El bicarbonato es el principal tampn del LEC, regulado por riones El acido carbnico es regulado por los pulmones.
Anhidrasa Carbnica

CO2 + H2O H2CO3

H2CO3 H+ + HCO3-

Ecuacin de Henderson-Hasselbach: pH= 6,1 + conc. HCO30,03 PCO2

Los cambios de HCO3- del LEC = Trastornos Acido bsico metablicos (riones) Los cambios de pCO2 = Trastornos cido bsico respiratorios (pulmones)

Balance Acido-Base

Balance Acido-Base

INTERPRETACION EQUILIBRIO ACIDO - BASE

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH

> 7,45 = 7,40 0,05 < 7,35

Alcalemia Acidemia

> 45 Acidosis respiratoria PaCO2 = 40 5 mmHg < 35 Alcalosis respiratoria

HCO3

> 26 Alcalosis metablica = 24 2 mEq/L < 22 Acidosis metablica

INTERPRETACION EQUILIBRIO ACIDO - BASE

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH

> 7,45 = 7,40 0,05 < 7,35

Alcalemia Acidemia

> 45 Acidosis respiratoria PaCO2 = 40 5 mmHg < 35 Alcalosis respiratoria

HCO3

> 26 Alcalosis metablica = 24 2 mEq/L < 22 Acidosis metablica

INTERPRETACION EQUILIBRIO ACIDO - BASE

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH

> 7,45 = 7,40 0,05 < 7,35

Alcalemia Acidemia

> 45 Acidosis respiratoria PaCO2 = 40 5 mmHg < 35 Alcalosis respiratoria

HCO3

> 26 Alcalosis metablica = 24 2 mEq/L < 22 Acidosis metablica

 Estimulacin

de la ventilacin va quimioreceptores central y perifricos.

Efectos cerebrales Vasodilatacin cerebral FSC PIC Cefalea, confusin, S. Focal., Det. Conciencia

Efectos cardiovasculares Arritmias especialmente con

hipoxemia y en presencia de simpaticomimticos. (+)SNS taquicardia vasoconstriccin perifrica, sudoracion.

A: Inadecuada Ventilacin Alveolar

Depresin del SNC y otros
Depresin del centro respiratorio( sedantes, opiodes, anestsicos) TEC, Stroke, Tumor. Hipoventilacin por obesidad (S.Pickwick) TRM lesiones a nivel o por encima de C4 Poliomielitis, Ttano

Alteraciones Neuromusculares
Sndrome Guillen Barre Miastenia gravis BNM Txicos (organofosforados), veneno de vbora Miopatas

Defectos de la pared costal o pulmonar

EPOC agudo, Neumotorax, Parlisis diafragmtica Edema pulmonar Enfermedad pulmonar restrictiva Aspiracin

Alteraciones de la va area
Obstruccin alta de la va area Laringoespasmo Broncoespasmo /Asma Factores externos Inadecuada Ventilacin mecnica

B: Sobreproduccin de CO2
Desordenes hipercatablicos:

Hipertermia Maligna (muy poco frecuente)

C: Incremento fraccin inspirada de CO2

Reinspiracin del CO2 espirado Adicin de CO2 al gas inspirado Insuflacin de CO2 dentro de una cavidad corporal (laparoscopia)

INTERPRETACION EQUILIBRIO ACIDO - BASE

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH

> 7,45 = 7,40 0,05 < 7,35

Alcalemia Acidemia

> 45 Acidosis respiratoria PaCO2 = 40 5 mmHg < 35 Alcalosis respiratoria

HCO3

> 26 Alcalosis metablica = 24 2 mEq/L < 22 Acidosis metablica

Parestesias

circunorales, dolor precordial, disnea,y tetania. Vasoconstriccin cerebral FSC: S.Focal,convulsiones, confusin. Chvostek Trousseau hipocalcemia

 SNC:

ACV Meningitis Encefalitis. Snd. Hiperventilacin-Ansiedad ,Dolor,Stress. Psicosis, Hipoxemia Altitud, Anemia Shunt D-I. Pulmonares: TEP, neumona, asma, edema pulmonar. enf intersticial. Drogas Progesterona(+) centro respiratorio metilxantinas , salicilatos, catecolaminas, nicotina.

Para tipificar los disturbios cido - base basta con definir la alteracin del CO2 y del HCO3, el que tenga el mismo disturbio que el pH es el DISTURBIO PRIMARIO.

 Diferencia

entre acidosis y acidemia es el estricto valor del pH:

Acidosis entre 7.40 y 7.35. Acidemia <7.35. Alcalosis entre 7.40 y 7.45. Alcalemia >7.45.

 Reduccin

del pH se llama acidosis y puede estar

asociado a
una reduccin del HCO3 (para un trastorno metablico). o a un aumento del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).
Aumento

del pH se llama alcalosis y puede estar asociado a

aumento del HCO3 (para un trastorno metablico). disminucin del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

INTERPRETACION EQUILIBRIO ACIDO - BASE

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH

> 7,45 = 7,40 0,05 < 7,35

Alcalemia Acidemia

> 45 Acidosis respiratoria PaCO2 = 40 5 mmHg < 35 Alcalosis respiratoria

HCO3

> 26 Alcalosis metablica = 24 2 mEq/L < 22 Acidosis metablica

pH.- 7,32

PCO2.- 20

HCO3.- 12

7,40 40
24

pH = 7,32 Acidemia
PCO2 = HCO3 = 20 12 Alcalosis respiratoria Acidosis metablica

Acidosis metablica descompensada

pH.- 7,48

PCO2.- 25

HCO3.- 19

7,40 40
24

pH = 7,48 Alcalemia
PCO2 = HCO3 = 25 19 Alcalosis respiratoria Acidosis metablica

Alcalosis respiratoria descompensada

Disturbio compensado

= pH normal

Disturbio descompensado = pH alterado

En todo disturbio cido base, considerar que existe una alteracin primaria y otra compensatoria, la que trata de mantener el pH dentro de los lmites normales.

Disorder
Metabolic Acidosis Metabolic Alkalosis Respiratory Acidosis

Primary Alteration
in plasma HCO3 in plasma HCO3 in plasma pCO2

Secondary Response

Mechanism of Response
in plasma Hyperventilation pCO2

increase in Hypoventilation pCO2 in plasma Increase in acid HCO3 excretion; increase in reabsorption of HCO3 in plasma Suppression of acid HCO3 excretion; decrease in reabsorption of HCO3

Respiratory Alkalosis

in plasma pCO2

Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+) A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS PROTEINAS (15 mEq/L) ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO CALCIO (5 mEq/L)

(4,5 mEq/L)

FOSFATOS (2 mEq/L)
SULFATOS (1 mEq/L)

MAGNESIO (1,5 mEq/L)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L