SINDROMES DIARREICOS

SNDROME DIARREICO CRNICO

Entre los sndromes diarreicos crnicos vamos a considerar dos grupos los cuales son: 1. Sndrome de mala absorcin. 2. Sndrome disentrico.

SNDROME DE MALABSORCIN

El trmino de mala absorcin se utiliza estrictamente para designar la absorcin defectuosa de cualquier nutriente, lo que conduce al incremento de las prdidas fecales de las mismas. Absorcin defectuosa de grasas, protenas, hidratos de carbono y vitaminas.

FISIOPATOLOGA
Mecanismos fundamentales: Dficit de cofactores necesarios para la preparacin de los nutrientes que van a ser absorbidos. Acortamiento del tiempo de contacto de los nutrientes con la mucosa. Disminucin de la superficie de absorcin intestinal. Disminucin de las enzimas digestivas propias de la mucosa intestinal. Trastornos de los mecanismos de transporte especfico. Trastornos de la salida vascular desde el intestino. Presencia de flora anormal.

CUADRO CLNICO

Se presentan como diarreas lquidas, pastosas o semilquidas, abundantes, con restos de alimentos, a veces grasosas, que dejan ardor anal; astenia, anorexia marcada, prdida de peso, aftas bucales, glositis, manchas cutneas, anemia e hipoproteinemia, manifestaciones hemorrgicas, seas y neurolgicas, en los casos muy avanzados.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Absorcin de lpidos: Van de Kamer: Por este mtodo, un sujeto normal con una dieta de 50-150 g de grasa, debe tener una grasa fecal de 5 g o menos en 24 h. Se consideran patolgicas las cifras mayores que 5 g. Absorcin de carbohidratos: Hiperglicemia provocada: se obtiene una curva plana en presencia de mal absorcin. Absorcin de protenas: Albmina marcada. Se administra por va oral y se determina la misma en heces fecales, sangre u orina mediante la medicin de la radiactividad. Se consideran cifras normales cuando existe en las heces fecales menos de 5 % de la radiactividad ingerida. Biopsia de yeyuno: La atrofia de las vellosidades intestinales puede ser parcial o total. Estudios radiolgico: puede mostrar desde un patrn similar al del esprue (floculacin, dispersin y segmentacin del bario, etc.), hasta imgenes de estenosis y dilataciones como se puede observar en la iletis regional, la tuberculosis intestinal, los linfomas

SNDROME DISENTRICO

Conjunto de sntomas y signos que expresan la reaccin de la mucosa rectal a distintas lesiones: inflamatorias, parasitarias o tumorales. La trada que caracteriza este sndrome est dada por: 1. Deposiciones anormales con mucus, pus y sangre. 2. Pujos. 3. Tenesmos. La deposicin tpica de este sndrome es afecal, recordando un esputo, sin embargo, puede acompaarse de heces moldeadas, pastosas o lquidas.

CUADRO CLNICO

la trada. deposiciones anormales, pujos y tenesmos.

Pero existen otros sntomas y signos que dependen de la enfermedad causante. El modo de comienzo puede ser brusco, con alteraciones del equilibrio hidromineral y gran toma del estado general, como se ve en las disenteras bacterianas, o puede ser de instalacin insidiosa como en las lesiones tumorales.
En los procesos neoplsicos. anemia, prdida de peso, astenia y anorexia. En las enfermedades inflamatorias del intestino grueso : artralgias, dermatopatas, hepatopatas y otras. Los procesos bacterianos generalmente se caracterizan por la instalacin aguda con manifestaciones spticas (fiebre, leucocitosis, estado estuporoso).

EXMENES COMPLEMENTARIOS

BHC EGH Rectosigmoidoscopia con biopsia: identificar el estado de la mucosa, si est ulcerada, congestiva o si existe una tumoracin Coprocultivo: Los cultivos de heces fecales, en busca de agentes bacterianos, y los exmenes parasitolgicos seriados tambin son de gran ayuda en el diagnstico etiolgico. Examen parasitolgico de las heces fecales. Estudio radiolgico del colon: permite aclarar si se trata de una afeccin difusa del colon o localizada en el rectosigmoides. Estos estudios permitirn dilucidar la etiologa de este sndrome.

SNDROME DIARREICO AGUDO

Ms de 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos; estos casos se manifiestan a menudo por vmito, fiebre y dolores abdominales. La proporcin de 10% restante se debe a medicamentos, ingestin de sustancias txicas, isquemia y otros trastornos. Clasificacin: Aguda (3--7 das) Crnica (ms de 2crnica semanas) Sin deshidratacin Con deshidratacin

AGENTES INFECCIOSOS

La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmite por va fecal-oral, a travs de contactos personales directos o, con mayor frecuencia, al ingerir alimentos o agua contaminados. En las personas inmunocompetentes, la flora fecal saprofita, rara vez produce diarrea, y en realidad puede desempear un papel protector. La lesin o infeccin aguda aparece cuando el agente patgeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias.

Se observa diarrea acuosa abundante secundaria a hipersecrecin del intestino delgado cuando se han ingerido toxinas bacterianas preformadas, bacterias productoras de enterotoxinas, y patgenos capaces de adherirse al intestino.

Es probable que los efectos adversos de los medicamentos sean la causa no infecciosa ms frecuente de diarrea aguda, y esta relacin se puede sospechar si el consumo del frmaco coincide en el tiempo, con el comienzo de los sntomas. Como: antibiticos, los antiarrtmicos cardacos, los antihipertensivos, los antiinflamatorios no esteroideos, algunos antidepresivos, los antineoplsicos, los broncodilatadores, los anticidos y los laxantes.

Diarrea aguda sin deshidaratacion: consistecia en deposiciones disminuida con alta frecuencia, es autolimitada, deposiciones disgregadas, semilquidas, amarillo verdoso, olor acido. Con vmitos, dolor abdominal y compromiso general. Diarrea aguda con deshidratacin: deposiciones liquidas color amarillo verdoso de olor acido, vmitos, dolor abdominal, compromiso del estado general, decaimiento, palidez, piel seca, llanto sin lgrimas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BHC Anlisis microbiolgico de las heces: cultivo de bacterias y virus patgenos, examen directo en busca de parsitos o sus huevos. Inmunoanlisis para detectar las toxinas bacterianas o los antgenos virales (rotavirus) y protozoarios (Giardia, E. histolytica), sigmoidoscopia. Imagenologa: colonoscopia o TAC abdominal con el fin de descartar enfermedad inflamatoria intestinal.