El raquis lumbar en conjunto

Biomecnica

Prof., Maubecin Daniel Ledesma Gustavo Reinoso Simn 2013

Constitucin de las vrtebras lumbares

La quinta vrtebra lumbar posee un:

cuerpo vertebral mas alto por delante que por detrs. Visto de perfil es cimeiforme. Las apfisis articulares inferiores mas separadas entre

si.

El sistema ligamentoso en el raquis lumbar

El corte sagital , dos sistemas ligamentosos: 1 a lo largo de todo el raquis ligamentos vertebrales comunes anteriores 1 (se extienden desde la apfisis basilar del occipital al sacro ) y el posteriores 5 ( desde la apfisis basilar hasta el canal sacro)

2 sistema ligamentosos segmentario , entre

los arcos posteriores: un ligamento espeso, muy resistente de coloracin amarilla, se trata del ligamento amarillo 11(inserta borde superior de la lamina subyacente y por arriba en la cara interna de la lamina contigua superior),entre cada apfisis espinosa ligamento interespinoso, 15 se prolonga atrs mediante ligamento supra espinoso, 16 y entre los tubrculos accesorios de la apfisis transversas a cada lado ligamento intertransverso 17

Flexo extensin e inflexin del raquis lumbar

Movimiento de flexin: 9 el cuerpo vertebral de la supra yacente se inclina y se desliza ligeramente hacia delante. Disco: disminuye el grosor parte anterior, lo aumenta en la parte posterior. El ncleo pulposo: se ve desplazado hacia atrs. La presin aumenta en la parte posterior de anillo. Las apfisis articulares inferiores de la vertebra de la v. superiores tienden a separarse de la apfisis superior de la inferior.

Movimiento de extensin 10 el cuerpo vertebra de la vertebra supra yacente se inclina atrs y retrocede en el sentido de la flecha E, el disco intervertebral mas delgado su parte posterior y se ensancha en su parte anterior. El ncleo pulposo desplaza adelante Las apfisis articulares inferiores de la vertebra superior se encajan con mas profundidad entre la apfisis articulares superiores de la vertebra inferior. Movimiento de inflexin lateral: 11 el cuerpo de la vertebra supra yacente se inclina hacia el lado de la concavidad de la inflexin. El disco se torna cuneiforme, mas grueso en el lado de la convexidad. El ncleo pulposo se desplaza ligeramente al lado de la convexidad. Una vista posterior 12 muestra deslizamiento desigual de la apfisis articular del lado de la convexidad, la articular superior se eleva 8

La charnela lumbosacra y la espondilolistesis

la charnela lumboscra constituye un punto dbil del edificio raqudeo 18, en razn a la inclinacin de la meseta superior de la primera sacra, el cuerpo de la quinta lumbar tiende a deslizarse hacia abajo y adelante, peso P descompone dos fuerza , una fuerza N perpendicular a la maseta superior del sacro, una fuerza G paralela a la meseta superior del sacro que desplaza el cuerpo vertebrar de L hacia delante.
Las apfisis articular inferior de L se encastran entre las apfisis articulares superiores de la primera sacra. La fuerza G de deslizamiento encaja fuertemente las apfisis articulares de L, sobre la apfisis superiores del sacro que resisten a ambos lados de acuerdo a una fuerza R, punto obligado de paso localizado en el istmo vertebral (la porcin del arco posterior comprendida entre la apfisis art. Superiores y las inferiores) cuando este istmo se rompe se dice que existe una espondillisis, como no queda retenido el cuerpo vertebral de L desliza abajo y delante

Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra

Las dos ultimas vertebras L. estn unidas directamente al hueso iliaco por ligamentos ligamentosos iliolumbares 22, dos haces de los mismos: El haz superior 1: iliotransverso lumbar superior, en el vrtice de la apfisis transversa de la cuarta V L , dirige abajo y atrs, para insertarse en la cresta iliaca. El haz inferior : iliotransverso lumbar inferior , origen vrtice y borde inferior de la apfisis de la quinta lumbar se dirige abajo y a fuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del haz precedente, se distinguen dos pequeos haces, iliaco 2 y sacro 3

- Durante la inclinacin lateral 23: los ligamentos iliolumbares se tensan del lado de convexidad y limita a 8 la inclinacin de la cuarta lumbar sobre el sacro. Del otro lado se distienden. - Durante la flexo extensin 24 a partir de la posicin neutra, la orientacin de los ligamentos permite entender que el transcurso de la flexin se tensa el haz superior del ligamento iliolumbar (oblicuamente abajo-fueraatrs) la extensin se distienden

Los msculos del tronco en un corte horizontal

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Corte pasa por la tercer vertebra lumbar, 25 tres grupos Los msculos del grupo posterior tres planos plano profundo: transverso espinoso 1, dorsal largo 2 sacrolumbra 3 , epiespinoso 4. (msculos de las correderas). plano medio: serrato menor posterior e inferior.5 plano superficial : dorsal ancho 6, Msculos laterovertebral dos: Cuadrado lumbar El psoa Musculos de la pared del abdomen. Dos grupos Recto del abdomen 13 Anchos del abdomen tres: transverso del abdomen, oblicuo menor del abdomen, oblicuo mayor del abdomen.

Los msculos posteriores del tronco

Se distribuyen en tres planos: Plano profundo: los espinales aplican directamente contra el raquis-- sus haces: transverso espinoso 1 Interespinoso 2 Epiespinoso 3 Dorsal largo 5 Sacrolumbar o iliocostal 6 Plano medio : un solo musculo serrato menor posterior e inferior 4 Plano superficail: dorsal ancho

El papel de la tercer vertebra lumbar y de la duodcima vertebra dorsal

El valor de funcional de determinadas vertebras El papel de la tercer vertebra lumbar posee un arco posterior mas desarrollado sirve de relevo muscular entre haces lumbares del dorsal largo procedente del hueso iliaco, y por otra ascendiendo hacia el raquis dorsal los haces del epiespinoso cuya insercin mas baja se localiza exactamente en la espinosa de L. as Los msculos con insercin sacra e iliaca desplazan la tercer lumbar atrs. La cuarta y quinta vertebra muy ligadas al hueso iliaco y al sacro constituyan una transicin mas estticas

Los msculos laterales del tronco

-

El grupo de los msculos laterales del tronco dos msculos: cuadrado lumbar y psoas. El cuadrado lumbar : se contrae produce una inflexin del tronco del lado contrario. presenta tres tipos de fibras- fibras que unen la ultima costilla a la cresta iliaca. - Fibras que unen la ultima costilla a las apfisis transversas de las cinco v L. - Fibras que unen las apfisis transversas de la cuatro primeras VL a la cresta iliaca.
El psoas : su cuerpo carnoso fusiforme 2, determina una hiperlordosis al mismo tiempo que una rotacin del tronco al lado opuesto, por delante del cuadrado lumbar posee dos capas m. : -Capa posterior: se fija en las apfisis transversas de las VL -Capa anterior; se inserta en los cuerpos vertebrales de la duodcima dorsal y las cinco VL, desciende oblicuamente abajo y afuera, refleja sobre el borde anterior el hueso coxal, a la altura de la eminencia iliopectinea y junto con el musculo iliaco termina en el vrtice del trocante menor.

Los msculos de la pared abdominal: recto abdominal y el transverso

Los dos msculos recto abdominal 37: insercin superior 567 arcos anteriores y cartlagos costales al igual que en la apfisis xifoides, por debajo del ombligo nacimiento de un potente tendn que se inserta en borde superior del pubis, snfisis pbica, los dos separados por lnea media.

Los msculos transverso39 : capa mas profunda de los msculos anchos, por detrs inserta en el vrtice de las apfisis transversas de las vertebras lumbares: las fibras se dirigen fuera y directamente a delante,, dan origen fibra aponeurtica siguiendo la lnea media del recto abd. Por debajo del ombligo pasa por delante del recto, perfora para pasar por detrs, terminan en el borde superior de la snfisis pbica y del pubis.

Msculos de la pared abdominal; el oblicuo menor y oblicuo mayor

El oblicuo menor 41 42, capa intermedia de los msculos anchos, sus fibras oblicuas abajo arriba, fuera adentro, se inserta en la cresta iliaca, algunas finalizan en la duodcima y undcima costillas, las fibras aponeurtica finalizan en el decimo cartlago costal y en el apndice xifoides. La parte inferior del oblicuo menor se inserta directamente en la parte lateral del arco crural, junto con las fibras del transverso forman el tendn conjunto, finaliza en el borde superior de la snfisis pbica y en la espina del pubis. Oblicuo mayor 43 44 sus fibras es oblicua de arriba abajo y de fuera adentro. Se inserta en las ultimas siete costillas, los haces musculares se situan en la pared lateral de labdomen y originan una aponeurosis ,

Msculos de la pared abdominal el contorno del talle.

Las fibras de los msculos anchos, forman un tejido verdadero, cose alrededor del abdomen 45 oblicuo mayor y menor constituyen un tejido romboideo esta circunstancia le permite adaptase al contorno del talle. Si se hace girar el circulo superior respecto del inferior b los hilos permanecen tensos pero toman una direccin oblicua, este mecanismos permite comprender la forma del talle.

Msculos de la pared abdominal: rotacin del tronco

La rotacin sobre el eje raqudeo la realizan los msculos de la corredera vertebrales y los msculos ancho del abdomen La contraccin unilateral de los msculos de la corredera vertebra ejerce un ligero efecto rotador, la capa muscular mas profunda la del transverso espinoso tiene una accin mas acentuada47, punto fijo las apfisis transversa subyacentes, el transverso espinoso tira hacia fuera de la apfisis espinosa de las vertebras supra yacente , rotacin al lado opuesto a su contraccin. La accin principal los msculos oblicuo del abdomen 47 por sus inserciones a distancias del raquis sobre la caja torcica tambin moviliza el raquis dorsal inferior, es necesario que actu el OM + del lado derecho, OM- del lado izquierdo .

Msculos de la pared abdominal: La flexin del tronco

Los msculos de la pared abdominal son potentes flexores del tronco. Estn situados por delante del eje raqudeo, movilizan el conjunto del raquis hacia delante. Se lleva a cabo mediante dos grandes brazos de palanca: el brazo de palanca inferior (constituido por la distancia promontopubica) y el brazo de palanca superior (presentado por la consola que se apoya en el raquis dorsal inferior). Msculos: El recto abdominal (RA), une directamente el apndice xifoides a la snfisis pbica, realiza una potente accin de flexin del raquis. El oblicuo menor (Om) y el oblicuo mayor (OM) que unen el orificio inferior del trax al borde superior de la cintura plvica. El recto abdominal es un tensor directo, el oblicuo menor es un tensor oblicuo hacia abajo y hacia atrs y el oblicuo mayor un tensor oblicuo hacia abajo y adelante.

Msculos de la pared abdominal: el enderezamiento de la lordosis lumbar.

La mayor o menor curva del raquis lumbar depende no solo del tono de los abdominales y raqudeos, sino tambin de ciertos msculos de los miembros inferiores unidos a la cintura plvica. El msculo psoas (Ps) flexiona el raquis lumbar sobre la pelvis y acenta la lordosis lumbar. El enderezamiento de las curvas raqudeas comienza en la pelvis. La correccin de la anterversion plvica se obtiene mediante la accin de los msculos extensores de la cadera: la contraccin de los isquiotivales (IT) y sobre todo del glteo mayor (G) acarrea la bascula de la pelvis hacia atrs y restablece la horizontalidad de la lnea biespinosa. El papel mas importante en la correccin de la hiperlordosis lumbar le corresponde a los msculos del abdomen y particularmente los rectos abdominales (RA). Basta entonces con contraer los dos glteos mayores y los dos rectos abdominales para conseguir un enderezamiento de la lordosis lumbar.

Esttica del raquis lumbar en bipedestacin.

En apoyo simtrico sobre los dos miembros inferiores, el raquis lumbar visto de perfil, presenta una curva de concavidad posterior denominada lordosis lumbar. Visto de espaldas es rectilneo. En la posicin apoyo asimtrico sobre solo un miembro inferior se ve una concavidad hacia el lado del apoyo. Durante la flexin del tronco los msculos espinales son los primeros en contraerse, seguido de los glteos y por ultimo los isquiotibiales (IT) y los soleos. Durante el enderezamiento los msculos intervienen primero los isquiotibiales, seguido de los glteos y por ultimo los lumbares y dorsales (E). En bipedestacin rectilnea los msculos que actan son trceps surales (T), isquiotibiales (IT), glteos (G) y msculos espinales (E).

Sedestacion.

En la posicin de sedestacion con apoyo isquitico (Fig. 59) el peso del cuerpo reposa nicamente sobre los squiones. Los msculos de la cintura escapular, el trapecio que sostiene la cintura escapular y los miembros superiores actan para mantener las esttica raqudea. En la posicin de sedestacion con apoyo isquiofemoral (Fig. 60) el apoyo se lleva a cabo a travs de la tuberosidades isquiticas y de la cara posterior de los muslos. La pelvis esta en anteversion y la acentuacin de la cifosis dorsal conlleva el enderezamiento de la lordosis lumbar. Es una posicin de reposo de los msculos de las correderas vertebrales. En la posicin de sedestacion con apoyo isquiosacro (Fig. 61) el apoyo se realiza con las tuberosidades isquiticas y la cara posterior del sacro y del cccix, la pelvis esta en retroversin, la lordosis lumbar esta enderezada y la cifosis dorsal acentuada.

Decbito.

El decbito supino con los miembros inferiores extendidos (Fig. 62) es la posicin mas comn para el reposo donde la traccin sobre el psoas provoca una hiperlordosis lumbar y produce el hueco debajo de los riones. La posicin de decbito supino con los miembros inferiores flexionados (Fig. 63) la relajacin de los psoas acarrea una retroversin plvica y una disminucin de la lordosis lumbar consiguiendo as una mejor relajacin de los msculos espinales y abdominales. En la posicin denominada de relajacin (Fig. 64) un apoyo debajo de las rodillas flexiona las caderas, con lo que el psoas y los isquiotibiales se relajan. En la posicin de decbito lateral (Fig. 65) el raquis sigue una curva sinuosa. El raquis dorsal presenta una curva de convexidad superior.

Amplitud de flexoextensin del raquis lumbar.

Las amplitudes de flexoextensin del raquis lumbar varan segn los individuos y segn la edad. No obstante se puede asumir: Que la extensin que se acompaa de una hperlordosis lumbar, tiene una amplitud de 30. Que la flexin, que se acompaa de un enderezamiento de la lordosis lumbar, tiene una amplitud de 40. Como se espera, las amplitudes de la flexin son distintas segn la edad. Tambin la movilidad del raquis lumbar decrece con la edad, siendo mxima entre los dos y los trece aos.

Amplitud de inclinacin del raquis lumbar.

Es tambin denominada inclinacin, varia segn la edad y segn los individuos, sin embargo la inclinacin es de 20 a 30 a cada lado. Las amplitudes disminuyen con la edad, son mximas de los 2 a los 13 aos, alcanzando los 62 a un lado y al otro de la posicin media; entre los 35 y 49 aos la amplitud solo es de 31 a cada lado, desciende a 29 entre los 50 y 64 aos y a 22 entre

los 65 y los 77 aos.

El agujero de conjuncin y el cuello radicular.

Cada nervio raqudeo (NR) sale del canal vertebral por un agujero de conjuncin. Este aguajero de conjuncin (2) esta limitado por delante por el contorno posterior del disco intervertebral (1) y la parte adyacente de los cuerpos vertebrales, por debajo, por el

pedculo de la vrtebra subyacente (10), por arriba, por el pedculo de la vrtebra suprayacente (11), por detrs, por las articulaciones interapofisarias (9), recubiertas por delante por su capsula (8) y el borde lateral del ligamento amarillo (6).

El agujero de conjuncin y el cuello radicular.

En el rea del agujero de

conjuncin, el nervio raqudeo debe perforar el saco dudal. En la imagen se ve como el nervio raqudeo (NR), situado en el principio en el interior del saco duda (3) se aproxima a la pared medial del mismo (4) para perforarlo a nivel del cuello radicular (5) que es un punto de paso obligatorio del nervio raqudeo.

Diferentes tipos de hernia discal.

Hay diferentes tipos de hernias de disco. Si las fibras del anillo fibroso son todava resistentes, la hiperprecion puede acarrear el hundimiento de las mesetas vertebrales, es entonces una hernia intraesponjosa. (Fig. 76) A partir de los 25 aos, las fibras del anillo fibroso empiezan a degenerarse, pudiendo producir desgarros infrafasciculares entre sus diferentes capas, entonces bajo la presin axial, la sustancia del ncleo podra pasar atravs de las fibras del anillo. (Fig. 77)

 Cuando el disco se aplasta una parte de la sustancia nuclear se difunde ya sea hacia delante o hacia atrs, pudiendo as alcanzar el borde posterior del disco y flotar bajo el ligamento vertebral comn posterior. En un primer momento aun unida al ncleo, puede bloquearse debajo del ligamento vertebral comn posterior (A).
Pero, con frecuencia, hunde el ligamento vertebral comn posterior (B) y puede incluso quedar libre en el interior del canal vertebral. Se trata de la hernia discal denominada libre.

En otros casos, queda bloqueada bajo el ligamento vertebral comn posterior (C), y las fibras del anillo fibroso se cierra detrs de ella, impidindole toda posibilidad de retorno.
Y por ultimo, otros casos en los que tras haber alcanzado la cara profunda del ligamento vertebral comn posterior, la hernia puede deslizarse bien hacia arriba, bien hacia abajo (D). Se trata entonces de una hernia migratoria subligamentosa.