ASCITIS

EXPOSITOR: CEDEO CARPIO CSAR PATRICIO

DEFINICION

TERMINOLOGIA
Acumulacin patolgica de liquido en cavidad peritoneal. Griego Askos = Saco o Bolsa Principal causa es la Cirrosis Heptica. (2da complicacin) 85% al ao, 50% a los 5 aos del Dx.

CLASIFICACION DE LAS DIFERENTES CAUSAS DE ASCITIS SEGN EL GRADIENTE DE ALBUMINA

GAs-a > 1,1 g/dl

GAs-a < 1,1 g/dl

CAUSA HEPTICA
Cirrosis Trombosis de la vena porta Sndrome de Budd Chiari Fallo heptico fulminante

CAUSA

% TOTAL Carcinomatosis peritoneal PACIENTES

Tuberculosis peritoneal

ENFERMEDAD PERITONEAL

Serositis Cirrosis (con infeccin o sin ella)

85

Causas diversas relacionadas Sndrome de obstruccin sinusoidal

con la HTP (5% con dos causas, una 8 CAUSA NO ROTURA DE VSCERA HUECA O CONDUCTO de ellas laHEPTICA HTP) Ascitis cardiaca
Ascitis pancretica Ascitis biliar

Ascitis cardiaca Ascitis mixta

Carcinomatosis Mixedema

peritonealInfarto u obstruccin intestinal 2

Causas diversas no relacionadas a 2 ONCOTICA ALTERACIN DE PRESIN HTP

Sndrome nefrtico Enteropata perdedora de protenas

FISIOPATOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Aumento del permetro abdominal. Con o sin edema en extremidades inferiores. Ex. Fsico. Matidez a la percusin abdominal (F) en decbito supino, tenso y abultado. (+/- 1500 ml). Distensin gaseosa, panculo adiposo grueso y masas ocupantes del ovario. Eritema palmar, angiomas en araa, circulacin venosa colateral o hedor heptico. Distensin venosa yugular.
ASCITIS Grado 1 Grado 2 Grado 3 CARACTERISTICAS Mnima que solo se detecta por ecografa. Moderada que se manifiesta por distensin y malestar abdominal y que no interfiere con las actividades de la vida diaria. Grave, que se manifiesta por distensin abdominal importante, y que se caracteriza por malestar abdominal intenso, ocasionalmente asociada a disnea e interfiere de forma importante con las actividades diarias del paciente.

DIAGNOSTICO

PARACENTESIS ABDOMINAL.
ANALITICAS Funcin renal Perfil heptico Proteinograma Hemograma y Coagulacin. COMPLEMENTARIAS ECO abdominal Gastroscopia. LIQUIDO ASCITICO

RUTINA Recuento celular Albumina Protenas totales

OPCIONALES
Cultivo en frasco para hemocultivo Glucosa LDH Amilasa Tincin de Gram

INUSUALES
Extendido de cultivo para TB Examen citolgico Triglicridos Bilirrubina

NO UTILIDAD
pH Lactato Colesterol Fibronectina a1-Antitripsina glucosaminoglucanos

DX DIFERENCIAL
CLASIFICACION DE LA ASCITIS ASOCIADA CON UN PROCESO MALIGNO Carcinomatosis peritoneal
Metstasis heptica masiva Carcinomatosis peritoneal con metstasis heptica masiva. Carcinoma hepatocelular. Obstruccin ganglionar linftica maligna. Sndrome de Budd Chiari maligno (Embolias tumorales venas suprahepaticas)

MEDIDAS GENERALES
Ingreso Monitorizacin Ingesta sal Evitar alcohol

ASCITIS GRADO 1
Ingesta sal Espironolactona

TRATAMIENTO

ASCITIS GRADO 2
Ambulatorio Eliminar LA Diurticos y restriccin sodio

ASCITIS GRADO 3
Paracentesis evacuadora Reposicin de albumina

ASCITIS REFRACTARIA
No es posible tratarla con diurticos. Cuando no se obtiene una perdida de peso adecuada a dosis mxima de diurticos, administrados durante al menos 1 semana. Cuando aparece la ascitis en menos de 4 semanas post paracentesis.

PARACENTESIS EVACUADORA PERIODICA

DERIVACION PORTO SISTEMICA PERCUTANEA HEPATICA

TRANSPLANTE HEPATICO

AINES IECA A/BLOQUEANTES - AMINOGLUCOSIDOS