Universidade Estadual de Montes Claros UNIMONTES Centro de cincias Biolgicas e da Sade CCBS Departamento de Odontologia 4 Perodo Disciplina de Semiologia

DISTRBIOS HEMORRGICOS
Acadmicos: Bruno de Alencar Mota
Eliene de Oliveira Magda Miguel dos Santos Michelle Bomfim da Silva Fernandes Bicalho Priscila Daniela Fonseca Guimares Vitorino Emlio Franz Jnior

Montes Claros / MG Outubro - 2013

INTRODUO

Hemostasia: um processo fisiolgico que tem como objetivo manter o sangue em estado fluido dentro dos vasos sanguneos, sem que haja hemorragia ou trombose.

(REZENDE, 2010, p. 534)

VIA INTRNSECA VIA EXTRNSECA

MECANISMO DA HEMOSTASIA

<fonte:httpwww.manualmerck.netimagesp_783.gif>

DOENAS QUE CAUSAM ANORMALIDADES DA HEMOSTASIA

Distrbios das plaquetas: Trombocitopenia; - Trombocitopenia induzida por drogas; - Prpura trombocitopnica imunolgica (PTI) e prpura trombocitopnica trombtica (PTT); - Insuficincia da medula ssea; - Hiperesplenismo;

<fonte:httpwww.infoescola.comwp-contentuploads201002plaquetas.jpg>

(SONIS, 1996)

DOENAS QUE CAUSAM ANORMALIDADES DA HEMOSTASIA

Trombocitopatia; - Alteraes hereditrias (Von Willebrand); - Alteraes adquiridas; - Defeitos induzidos por drogas; - Uremia; - Alteraes mieloproliferativas; Trombocitopenia relacionada com a sndrome da imunodeficincia humana (SIDA).

<fonte:httpwww.infoescola.comwp-contentuploads201002plaquetas.jpg>

(SONIS, 1996)

DOENAS QUE CAUSAM ANORMALIDADES DA HEMOSTASIA

Alteraes na coagulao do sangue:
Alteraes congnitas: - Hemofilia A; - Hemofilia B; - Doena de Von Willebrand.

<fonte|:http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/hemofilia.htm>

(SONIS, 1996)

<fonte:REZENDE, Suely Meireles. Distrbios da hemostasia: doenas hemorrgicas.Rev Med Minas Gerais, Belo Horizonte, n. , p.534-553, 20 jul. 2010.>

DOENAS QUE CAUSAM ANORMALIDADES DA HEMOSTASIA

Alteraes adquiridas: - Doena heptica; - Anticoagulantes orais; - Terapia pela heparina; - M absoro.

<fonte:http://www.preresidenciamedaula.com.br/fisioaula/noticias/noticia.asp?notId=721>

( SONIS, 1996)

AVALIAO LABORATORIAL
Pacientes com suspeita de doenas hemorrgicas: contagem de plaquetas;

tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA);

tempo de protrombina (TP); tempo de sangria (TS);

tempo de trombina (TT).

(REZENDE, 2010)

AVALIAO LABORATORIAL
CONTAGEM DE PLAQUETAS

- normal: 100.000 clulas/mm

Trombocitopenia:

400.000

- Leve: 50.000 clulas/mm

- Severa: abaixo clulas/mm

a
de

100.000
50.000
<fonte:httpwww.infoescola.comwp-contentuploads201002plaquetas.jpg>

(SONIS, 1996)

AVALIAO LABORATORIAL
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPA)

Avalia a eficincia da via intrnseca na mediao da formao do cogulo de fibrina. Avalia todos os fatores (V, VIII, IX, X, XI, XII), exceto o fator VII. Valor de referncia: cerca de 30 segundos. Prolongamento de 5 a 10 segundos: anormalidades hemorrgicas leves. Prolongamento maior: sangramento significativo.
(REZENDE, 2010)

AVALIAO LABORATORIAL
TEMPO DE PROTROMBINA (TP)

Avalia a eficcia da via extrnseca.

Tempo que o plasma leva para formar o cogulo: clcio e o fator tecidual.
Valor de referncia: em torno de 14 segundos.

Indica nveis normais de fator VII e dos fatores comuns s vias intrnsecas e extrnsecas (V, X, protrombina e fibrinognio).
(REZENDE, 2010)

AVALIAO LABORATORIAL
TEMPO DE SANGRIA (TS)

Mede o nmero de plaquetas, a integridade da funo plaquetria e da parede vascular. Tempo de temporrio. formao do tampo hemosttico

Valor de referncia: entre 1-9 minutos.

Pode prolongar-se aps o uso de AAS e AINES.

No se encontra prolongado em pacientes com deficincias dos fatores da coagulao.
(REZENDE, 2010)

AVALIAO LABORATORIAL
TEMPO DE TROMBINA (TT)

Avalia o tempo de coagulao do plasma citratado na presena de trombina. Testar a converso de fibrinognio a fibrina. Investigar defeitos na molcula do fibrinognio. Prolongado na existncia de heparina, em altas concentraes de imunoglobulinas (por exemplo, na macroglobulinemia de Waldenstrom), nas disfibrinogenemias, na hipofibrinogenemia, sendo incoagulvel na afibrinogenemia.
(REZENDE, 2010)

AVALIAO CLNICA
Fenmenos hemorrgicos espontneos ou induzidos por trauma: acidentes, cirurgia, procedimentos dentrios, vacinao, injeo e escovao dentria. Mulheres: hemorragia exagerado. ps-parto, menstruaes de volume

Histria de uso de medicamentos: medicamentos de uso rotineiro cido acetilsaliclico (AAS) e anti-inflamatrios no esteroides (AINES). Comorbidades e histria familiar: doenas hemorrgicas podem associar-se a outras manifestaes sistmicas ou podem ter herana gentica. (REZENDE, 2010)

AVALIAO DENTRIA

Todos os pacientes devem ser avaliados rotineiramente em relao a possveis distrbios hemorrgicos. A anamnese ainda deve incluir: Equimoses fceis;

Epistaxes frequentes;
Sangramento excessivo aps exodontia ou cirurgia periodontal.

(SONIS, 1996)

AVALIAO DENTRIA
Rever os medicamentos do paciente (aspirina e anticoagulante); Exame dentrio: dados fsicos sugestivos de distrbios hemorrgicos: equimoses, petquias e sangramento inusitado so motivos para a realizao de exames que podem revelar possveis distrbios hemorrgicos.
<fonte:http://evoluciencia.blogspot.com.br/2011/11/consumo-diario-de-aspirina-reduz-o.html>

(SONIS, 1996)

AVALIAO DENTRIA

Pacientes de baixo risco:

Pacientes de risco moderado;

Pacientes de alto risco.

<http://pt.m.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Odontologia_Clinica.jpg>

(SONIS, 1996)

TRATAMENTO DENTRIO
O mdico do paciente deve ser consultado;

Natureza do defeito hemorrgico;

Hemostasia tima.

Orientaes especficas:
- Pacientes de baixo risco; - Pacientes de risco moderado: I. Pacientes em tratamento com anticoagulantes; II. Pacientes em terapia crnica pela aspirina;
(SONIS, 1996)

TRATAMENTO DENTRIO

Pacientes de alto risco: I. Pacientes com trombocitopenia; II. Pacientes com trombocitopatia; III.Pacientes com coagulopatia hereditria; IV.Pacientes com coagulopatia adquirida.

(SONIS, 1996)

ACHADOS BUCAIS

Equimoses;

Petquias;
Sangramento gengival.

<fonte:http://pediatroblastos.wordpress.com/2012/09/22/guia-clinica-faringitis-estreptococica/>

(SONIS, 1996)

REFERNCIAS

SONIS, Stephen T.; FAZIO, Robert; FANG, Leslie S. T. Princpios e prtica de medicina oral. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 491 p. REZENDE, Suely Meireles. Distrbios da hemostasia: doenas hemorrgicas. Rev Med Minas Gerais, Belo Horizonte, v.4, n. 20, p.534-553, 2010. Aspectos odontolgicos dos distrbios hemorrgicos. Disponvel em: < http://www.fop.unicamp.br/ ddo/ patologia/downloads/db301 _un2_ > Acesso em: 19 de set. 2013 s 23 horas.