Semiologa Cardiovascular

Dr. Aranbar Omar

Semiologa cardiovascular. Importancia

Apto Cardiovascular= mantener el flujo circulatorio suficiente para costear las necesidades orgnicas. La patologa cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el mundo Pesquisa, diagnstico y tratamiento precoz Se afecta frecuentemente en patologas de otros rganos o sistemas (respiratorio, endocrino, renal, etc.) Puede acompaar e influir a cualquier otra patologa

Dra Eva Acua UCIMED

Factores de riesgo mayores no modificables

Herencia

y Raza Hijos de pacientes con enfermedad cardiovascular. Afro americanos y Latinos ms propensos a HTA Antecedentes de Trisoma 21, Hipertrof. Ventricular familiar, Sind WolffParknson- White Sexo Masculino Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que las mujeres, y son afectados en edades ms tempranas. Luego de la menopausia el riesgo de las mujeres aumenta, pero an es menor que en el sexo masculino. En valvulopatas ; en mujeres ms frecuente la mitral. Edad Cuatro de cinco pacientes que fallecen por enfermedad cardiovascular son mayores de 65 aos. (Enfs. Degenerativas) En jvenes congnitas o inflamatorias.

Factores de riesgo mayores que pueden ser modificados

Cigarrillo / fumadores de tabaco Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con respecto a los no fumadores. Los fumadores tienen de 2 a 4 veces ms riesgo de muerte sbita que los no fumadores. Los que sufren ataque cardaco tienen mayor riesgo de muerte sbita en la primera hora luego del evento agudo que los no fumadores. Las evidencias parecen indicar que la exposicin crnica a ambientes con humo de tabaco (fumadores pasivos) aumentara el riesgo de enfermedad cardiovascular. Colesterol aumentado en sangre El riesgo de enfermedad coronaria de incrementa con el aumento de los niveles de colesterol. Cuando otros factores (como hipertensin y tabaquismo) estn presentes ,el riesgo crece ms an.

Hipertensin La hipertensin arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazn .Aumenta el riesgo de accidente vascular enceflico ,ataque cardaco, falla renal, etc. Cuando la hipertensin se acompaa de obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia o
diabetes el riesgo aumenta notoriamente. Inactividad fsica El sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. La actividad aerbica regular, juega un rol significativo en la prevencin .Niveles moderados de actividad, son beneficiosos a largo plazo si se realizan regularmente .

 Diabetes mellitus La Diabetes incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Ms del 80% de los pacientes diabticos pueden padecer alguna afeccin de este tipo. Obesidad El sobrepeso predispone a desarrollar enfermedades cardiovasculares Es perjudicial porque incrementa el esfuerzo a que es sometido el corazn, y se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa sobre el colesterol y la diabetes. Estrs Es sabido que hay vinculacin entre la enfermedad coronaria y el estrs , probablemente en su interrelacin con los dems factores de riesgo.

DOLOR PRECORDIAL

Ubicacin del Corazn: Mediastino

En el mediastino se encuentra el corazn, la trquea, los bronquios, el esfago, la aorta, la vena cava, adems vasos linfticos y ganglios y nervios encargados de la inervacin de la zona.
Cayado artico

Base

Punta (pex)

Borde der

Borde Izq
Cara Diafragmtica
Pulmn

Diafragma

Dra Eva Acua UCIMED

Regin Precordial
Permite valorar la caractersticas anatmicas del corazn a travs de la pared anterior del trax: *.- Aumentado de tamao, *.- Desplazado, *.- Sometido a sobrecargas y/o dao de fibra
Brandi S, Almeida D. Semiologa Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Cientfica Venezolana. 5 ed., 1996; 137.

Cuadro Clnico

cardiopata isqumica
arteriopata coronaria crnica
angina estable

Dolor Torcico
presin o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o rara vez Precordial de 15 segs a 10 - 20 mins de duracin Irradiacion: A veces hay dolor en hombro y/o brazo izquierdo , el cuello, la mandbula o la espalda ceden con reposo con excepcin de la inestable sintomatologa no debe exceder mas de 30 mins para considerarla angina

sndromes coronarios agudos

angina inestable infarto agudo de miocardio muerte sbita

Diaforesis , piel fra y plida (fenmenos adrenrgicos) Disnea y molestias epigstricas Taquicardia sinusal 3 o 4 ruido cardiaco Estertores en bases pulmonares Hipotensin Nauseas, vomito, eructos, sensacin de defecacin o miccin (fenmenos vagales)

Clasificacin Killip-Kimball
I: paciente sin signos ni sntomas de insuficiencia cardaca izquierda.

II: paciente con estertores o crepitantes hmedos, tercer ruido cardaco o aumento de la presin venosa yugular.

III: paciente con edema agudo de pulmn.

IV: pacientes en shock carcinognico, hipotensin (presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg), y evidencia de vasoconstriccin perifrica (oliguria, cianosis o diaforesis).

Disnea:

Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable (falta de aire, respiracin difcil)

Puede presentarse como sntoma o signo. Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI. Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crnica. Segn su aparicin: a. De grandes esfuerzos b. De medianos esfuerzos c. De mnimos esfuerzo d. En reposo!

Disnea

En decbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas. Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI). Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente). Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de acostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI edema P. ruidosa, sibilante, hmeda-). Platipnea: en posicin erecta. Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds edema pulmonar

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes: - Fases peridicas de respiracin apnea.
- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los

centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes, hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia y

profundidad respiratoria para bajar el CO2. - Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y ciertas encefalopatas.

Respiracin de Cheyne-Stokes

(ICC y dao cerebral):

Respiracin de Kussmaul: (acidosis metablica)

Inspiraciones cada vez ms profundas seguidas de apnea, donde aumenta el CO2.

Inspiraciones de pequea a gran amplitud, seguidas de apnea, en inspiracin y en espiracin.

Pulso Arterial La palpacin del pulso permite conocer

Onda de presin dependiente
de la expulsin ventricular proporciona datos sobre la eyeccin del ventrculo izquierdo

Velocidad de la Onda de Pulso 3 5 mt/seg Velocidad de la Sangre 0,5 mt/seg

Sanabria, A. Clnica Semiolgica y Propedutica. 5 ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.

las condiciones de la pared arterial, tales como la superficie (lisa o irregular), consistencia (elstica o dura), as como la frecuencia, forma y amplitud. Adems es conveniente comparar la amplitud del pulso de la arteria derecha con su homloga la izquierda para determinar diferencias en el flujo arterial. Se debe buscar la presencia, disminucin o ausencia del pulso y anotar con cruces: +++(saltn), ++(normal), + (disminuido) y 0 (ausente).Si los pulsos radiales tienen la misma amplitud se dice que son simtricos si uno es ms dbil que el otro son asimtricos.

Femoral

Poplteo

Poplteo

Pedio

Tibial Posterior

Localizar pulsos radiales, humerales, carotideos, femorales, poplteos, tbiales posteriores y pedios Describir frecuencia, regularidad, amplitud, tono o tensin y contorno o forma. Pulso carotideo: Utilizar el pulgar de la mano opuesta y palpar en el tercio inferior del cuello, nunca simultneamente Pulso radial: Utilizar dedos ndice y medio

Pulso arterial

Pulso Arterial
Ritmo:

Ritmicidad Arritmicidad (Si es Arrtmico):

Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2 grado Mobitz Ritmicidad Intrnseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2 grado Wenckebach

Totalmente Arrtmico: A.C.F.A.(arritmia cardiaca

auricular)

fibrilacin

Flutter auricular con Bloq A-V variable Latidos prematuros muy frecuentes. Frecuencia N de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua.

Brandi S, Almeida D. Semiologa Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Cientfica Venezolana. 5 ed., 1996; 43.

Pulso en Fibrilacin Auricular

Pulso Arterial
Consistencia

Renitente y muscular Aumentada arteriosclerosis.

Amplitud

de la pared arterial capas elstica senilidad,

Tamao de la onda de pulso arterial

 Aumentada: arterial

Vol/latido;

rigidez

Disminuda: Amplitud

Vol/latido Volumen Latido

Alteraciones del Pulso Arterial

Pulsos de amplitud Disminuda Pulso Pequeo (parvus): Cardiopatas Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopata tricuspdea.
Cardiopatas Izdas severas y por dao de fibra descompensadas: miocardiopata dilatada, cardioptaa isqumica Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericrdico, miocardiopatas restrictivas.

Alteraciones del Pulso Arterial

(Amplitud Disminuida)

Pequeo y Rpido (Parvus et celer): Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicacin Interventricular.

Pequeo y Tardo (Parvus et tardus): Estenosis Valvular Artica Severa: puede haber frmito carotdeo (Soplo sistlico carotdeo).

 Pulso

Dcroto:

Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).
Pulso

Decapitado o Filiforme: importante del Vol/Lat y RVP Hipovolmico

: Shock

Alteraciones del Pulso Arterial

Pulso Saltn: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)

(Amplitud Aumentada)

Amplio y cler (en Martillo de Agua): Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excntrica compensadora: Insufciencia Valvular Artica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)
Pulso Bisferiens: Mismas condiciones que las anteriores. Caracterstico de la Doble Lesin Valvular Artica: efecto Venturi en las paredes de la raz Artica

Alteraciones del Pulso Arterial

(Otras)

Pulso Paradjico (de

Kussmaul): Exageracin de un fenmeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericrdico a tensin con taponamiento cardaco; obstrucciones respiratorias altas, etc. Sucesin rtmica de una onda grande y una pequea. Patologas con dao de fibra: Cardiopata Isqumica, dilatada, estenosis artica, HTAS severa.

Pulso Alternante:

Pulso Digitiforme (en Dedo

de Guante) Miocardiopata Hipertrfica: efecto Venturi de succin de la valva anterior de la Mitral.

Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16 Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorizacin)

Carotideo

Artico Accesorio

Focos Auscultacin Cardaca

Ruidos Cardacos

1er Ruido TUM - o BLOP Cierre de vlvulas AV durante la contraccin isovolumtrica Intensidad: separacin de las valvas velocidad de cambio de presin intraventricular al cierre valvular, se percibe mejor en la punta Componentes: Mitral y Tricuspdeo

Ruidos Cardacos
2do Ruido TA --o -- TOP Componentes sigmoideas : Cierre Valvular Artico Cierre Valvular Pulmonar

Desdoblamiento Fisiolgico: Bases Fisiolgicas

La auscultacin del corazn normal descubre en general slo dos ruidos: el R1 (dumb), que es es una vibracin amplia y aparece 0.02 sg. despus de comenzar el complejo QRS en el ECG de superficie, y el R2 (tub), que es ms breve y agudo, y coincide con el final de la onda T.

SOPLOS CARDACOS

Fenmenos cardacos auscultatorios de duracin prolongada Fisiopatologa Etiologa de los soplos cardacos: Clasificacin: 1. Enfermedades congnitas del Grado I. corazn. Grado II Grado III 2. Enfermedades adquiridas de las Grado IV vlvulas cardiacas; (fiebre reumtica,
Funcionales Orgnicos
3. procesos degenerativos, endocarditis infecciosa). Enfermedades sistmicas; (anemia, tirotoxicosis).

La clasificacin de los soplos por

en 1933 teniendo en cuenta su intensidad. Grado 1: Soplo muy suave, difcil de or, que requiere auscultar varios ciclos cardacos para detectarlo. Grado 2: Soplo suave, fcil de auscultar rpidamente. Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompaado de frmito. Grado 4: Soplo intenso acompaado de frmito. Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio sobre el trax. Grado 6: Soplo tan intenso que puede orse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torcica.

Levine

Soplos inocentes (inocuos)

Soplos cardiacos no patolgicos Aparecen en casi todos los nios o adolescentes despus del ejercicio

Criterios para llamarlos inocuos: Existencia de ste en ausencia de manifestaciones de cardiopata: Clnicas Radiolgicas Electrocardiogrficas

80% de los RN
60% de los nios escolares

Maniobras que modifican la intensidad de los soplos cardacos: Ejercicio isomtrico

Fases de la respiracin
Cambios de la posicin del paciente: En el decbito lateral izquierdo. La posicin de cuclillas. El cambio de posicin de supino a sentado. La maniobra de Valsalva. Empleo de vasodilatadores.

Edema
es la expansin anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clnico, el edema se identifica como una expansin visible y palpable. La constitucin del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.

Desde cuando tiene dificultad para ponerse la sortija o zapatos?

Desde cuando le dejan marca las medias?

Desde cuando ha aumentado de peso sin que haya aumentado el apetito?

Vara con los cambios de posicin Si est postrado el edema se localiza en la regin del sacro, pantorrillas y tobillos

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA.

sucede cuando aumenta la presin hidrosttica en el lecho venoso que drena la red capilar. Puede deberse a incremento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso como.

DISMINUCIN DE LA ALBMINA SERICA

puede resultar de perdidas urinarias de protenas; disminucin de sntesis de albmina; o, muy rara vez por perdida por va gastrointestinal.

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTENAS.

las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamacin o reacciones alrgicas.

OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.

puede resultar de tumores, procedimientos quirurgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias

Enfoque clnico en el diagnstico del paciente edematoso

Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (DM,HTA,infecciones,etc) drogas en uso evaluacin nutricional presencia de diarrea o vmitos dolores articulares, fiebre, cambios de coloracin y/o evacuacin de orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMA

Precisar:
El momento de aparicin del edema.
Su localizacin inicial.

Las variaciones de intensidad en el da y en el curso del tiempo. La intensidad se mide cuantitativamente con una cinta mtrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.
La existencia de otros signos o sntomas.

EXAMEN FSICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatas, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presin arterial y peso actual (comparar). - Puede ser til observar una fotografa previa del paciente.

EXAMEN FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca) INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el permetro de regin edematizada CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio) Inelstico: demora en retornar

TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro
OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

signo de la fovea o del Godet:

1+: fvea ligera , sin distorsin visible desparece con rapidez . 2+: fvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsin visisble y desparece al cabote 1015 sg 3+: la fvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta . 4+: la fvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente .

Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria

El Mixedema en la piel ocasiona:

RENAL

Sd. Nefrtico ( Edema , HTA

Sd nefrtico
(Edema ,proteinuria)

LINFEDEMA
Edema

duro Acumulacin de lquido linftico en los tejidos blandos Tumefaccin Causas: Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia. linfedema congnito.

L.

PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los capilares

linfticos u obstruccin crnica.

L.

SECUNDARIO:

capilares

linfticos

daados

tras

extirpacin quirrgica de los conductos linfticos (mastectoma cncer) origina obstruccin del drenaje linftico; y filarias.

ENFERMEDADES VALVULARES

Estenosis Mitral

Normalmente, justo despus de la contraccin del ventrculo izquierdo, se cierra la vlvula artica y se cierra la vlvula mitral y algo de sangre fluye desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. A continuacin se contrae la aurcula izquierda, impulsando ms sangre al interior del ventrculo izquierdo.

En caso de estenosis de la vlvula mitral, sta no se abre tanto como debera y el flujo sanguneo proveniente de la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo queda parcialmente restringido.

Estenosis Mitral: obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo, como consecuencia de una alteracin estructural de la VM. rea normal 4 a 6 cm2, al reducirse a 2 a 2,5 cm2 aparecen los primeros sntomas, < 1 cm2 se hace severa,< 0,8 cm2 es quirrgica. Puede detectarse hasta 1 a 2 dcadas luego de la F. reumtica Etologa: Reumtica Degenerativas Congnita Tumores
Fisiopatologa Aumento de la presin de la auric izda Dilatacin de la AI Aumento de la presin capilar pulmonar retrograda Congestin pulmonar y edema pulmonar Sobrecarga de las cavidades derechas

Manifestaciones Clnicas Disnea: ms frecuente, progresivo Hasta llegar a D.P.N Hemoptisis: por congestin y ruptura de venas bronquiales Palpitaciones: aparicin de ACFA, Fibrilofluter, TPSV Signos de IC derecha: IY, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural. Fenoms. Emblicos: hacia SNC o sistmica.

Es casi siempre el resultado de la FIEBRE REUMATICA Tambin puede ser congnita. El rea valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2. Cuando el rea mitral disminuye, se produce una resistencia al vaciamiento de la aurcula izquierda que se manifiesta como una diferencia de presin diastlica entre aurcula y ventrculo izquierdo. Secundariamente, se produce un aumento de la presin de aurcula izquierda.

Afecta particularmente a las mujeres. No es raro que los sntomas aparezcan coincidiendo con el embarazo. Hacia la cuarta dcada el orificio mitral suele tener entre 1,5 y 2,5 cm2, comenzando el paciente a tener disnea de esfuerzo. En los siguientes 10 aos el rea valvular se reduce a 1 - 1,5 cm2 y la sintomatologa se hace de medianos o pequeos esfuerzos.

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral

Son secundarios a la hipertensin de la aurcula izquierda y la congestin pulmonar. Congestin Pulmonar.

Tos. Disnea. Edema Pulmonar agudo. Hemoptisis.

ECG
Crecimiento de aurcula izquierda Hipertrofia o sobrecarga de ventrculo derecho Fibrilacin auricular.

Insuficiencia Cardaca Derecha. fatigabilidad, anorexia, dolor abdominal.

La Radiografa de trax
circulacin y congestin pulmonar.

Dolor de tipo anginoso.

en general asociado a hipertensin pulmonar y sobrecarga de ventrculo derecho.

Insuficiencia Mitral

Incompetencia valvular , por alteracin anatmica o funcional o combinada, Permitiendo el reflujo de sangre desde el VI a la AI, durante la sstole ventricular. (Regurgitacin)

Insuficiencia Mitral - Etiologa

Reumtica
produce retraccin de velos y cuerdas

Dilatacin del anillo mitral

dao miocrdico isqumico o idioptico. Enfs. Tejido conectivo: Sd Marfan, LES.

Ruptura de msculo papilar

cardiopata isqumica.

Mixomatosa
Prolapso valvular

Endocarditis infecciosa
perforacin de velos y ruptura de cuerdas.

Insuficiencia Mitral - Etiologa

Series quirrgicas antiguas

la etiologa reumtica era la ms frecuente

En el mundo occidental
degeneracin mixomatosa ms comn (45%) Sec. reumtica (40%) isqumica (10%) endocarditis ( 3%) otras ( 2%)

Insuficiencia Mitral

Fisiopatologa

Cuando el ventrculo izquierdo comienza a contraerse, la vlvula mitral se cierra, la vlvula artica se abre y la sangre es impulsada al interior de la aorta

En la regurgitacin de la vlvula mitral, sta permite una filtracin cuando el ventrculo izquierdo se contrae, y algo de sangre vuelve hacia atrs, hacia el interior de la aurcula izquierda, se produce aumento del la presin del lecho pulmonar, edema pulm, y falla del VD.

Estenosis Artica - Etiologa

Obstruccin a la eyeccin del VI hacia la Aorta

Obstruccin puede encontrarse a 3 niveles: Supravalvular

de origen congnito.

Subvalvular
miocardiopata hipertrfica estenosis artica subvalvular congnita aislada.

Valvular
Forma ms frecuente. Vlvula bicspide congnita Generalmente degenerativa Mas raro reumtica (con mitral)

Estenosis Artica Fisiopatologa

Asintomticos.
Supervivencia normal. rea valvular se reduce 0,10,3 cm2 por ao Gradiente transvalvular aumenta 10-15 mmHg por ao

Se produce un fenmeno de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reduccin de su apertura durante el sstole. Proceso lento, de aos de evolucin, que impone al ventrculo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyeccin, lo que desencadena una hipertrofia.

Al aparecer sntomas.
Riesgo de muerte. Sobre los 60 aos.

Muerte sbita en asintomticos < 1% anual.

Pueden cursar Asintomticos por aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Angina

como manifestacin del desbalance entre la hipertrofia y la irrigacin coronaria, durante esfuerzos (50 -66%)

Disnea de esfuerzos

secundaria a una elevacin de la presin diastlica del ventrculo izquierdo, por disminucin de la distensibilidad.

Sncope de esfuerzos

debido a la disminucin de la resistencia vascular que acompaa al ejercicio y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma instantnea. Baja irrigacin cerebral e hipot. Art. Podra ser manifestacin de arritmias.

Insuficiencia Artica Etiologa

Menos comunes

Variada.
Secuela de fiebre reumtica (aprox. 60%). Endocarditis infecciosa. Mixomatosa. Diseccin artica. Dilatacin anular. (aneurismas, hipertensin arterial). Valv Bicspide

Lesiones traumticas Espondilitis anquilopoytica Artritis reumatoide Osteognesis imperfecta Aortitis de clulas gigantes Sndrome Marfan Sndrome de Ehlers-Danlos Sndrome de Hurler Sndrome de Reiter Estenosis subartica fija por lesin de chorro Comunicacin interventricular con prolapso de la vlvula artica (sndrome de LaubryPezzi) Lesin producida por frmacos anorexgenos La les, que antiguamente era causa comn, se ha convertido en una rareza.

Insuficiencia Artica

El V. I tiene 2 fuentes de llenado, hay sobrecarga volumtrica en distole, con dilatacin e hipertrofia del VI; volumen que debe ser eyectado en la prxima sstole.

Etiologa: Secundaria a la dilatacin del ventrculo derecho (IT funcional) por EPOC o Hipertensin pulmonar. La IT orgnica puede ser reumtica, en cuyo caso se suele asociar a estenosis tricspide y, por supuesto, a valvulopata mitral. Otras causas de IT orgnicas pueden ser: endocarditis infecciosa. Traumatismos torcicos.

Insuficiencia Tricspide

Similar a la Insuficiencia Mitral. Los datos clnicos de la IT se deben a congestin venosa sistmica y a la reduccin del gasto cardaco. Son frecuentes la hepatomegalia, la ascitis, el derrame pleural, los edemas perifricos.

Insuficiencia Tricspide

Estenosis Tricspide

Fisiopatologa
Con los aos provoca dilatacin de la A.D. y estrechamiento del V.D. Se reduce la Pre-carga y aumenta la presin en las venas.

Estenosis Tricspide

Sntomas:

Palpitaciones o palpitar incmodo en el cuello La persona puede sentirse cansada.

Diagnstico: El soplo producido se ausculta mediante un fonendoscopio. RxTx: puede revelar el agrandamiento de la aurcula derecha.

Rx Trax Crecimiento AD