ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Se basa una formulacin cognitiva del paciente y sus problemas Requiere una slida alianza teraputica Enfatiza la colaboracin y la participacin activa Est orientada hacia objetivos y centrada en problemas concretos Se centra en el presente Es educativa, promueve el autocontrol y enfatiza la prevencin de recadas Tiende a ser limitada en el tiempo Sus sesiones de trabajo son estructuradas Ayuda al paciente a evaluar sus pensamientos y conductas disfuncionales y a actuar sobre ellos Utiliza un variado repertorio de tcnicas para promover el cambio de pensamiento, animo y conducta

CONCEPTUALIZACIN DEL CASO

Longitudinal Transversal Descriptivo
Factores protectores y predisponentes

Disparadores y mantenedores

Problemas actuales

Experiencias y fortalezas del paciente Teora e investigacin en CBT

Empirismo colaborador

VIAS

IMPLICACIONES TERAPEUTICAS
Sntomas

Intrnseca

a la psicosis

nucleares de la psicosis

Reaccin

psicosis

psicolgica a la

Psicosis

como experiencia traumtica: Adaptacin a la psicosis Trabajar con las creencias: valoraciones de humillacin, perdida y atrapamiento
Focalizar

Trauma

y anomalas evolutivas

en los trastornos de los procesos evolutivos normales

Trabajar

con esquemas disfuncionales del yo y los dems

TERAPIA COGNITIVA EN LAS FASES INICIALES DE LA PSICOSIS

SNTOMAS POSITIVOS Delirios Alucinaciones Insight

FASE AGUDA

FASE ESTABILIZACIN

FASE ESTABLE

ADAPTACIN A LA PSICOSIS Reorganizacin del yo Estigma Trauma Sensibilidad interpersonal Temor a la recada

REACCIONES PSICOLGICAS EN EL INICIO DE LA PSICOSIS

Es como que mi vida cada vez va a ir a peor Creo que nunca ser independiente Tengo el pensamiento de que no me voy a recuperar nunca Me siento una mierda, sin capacidad para hacer nada Pienso as porque lo que me cuesta hacer cualquier cosa

Hasta que no me cure no saldr de casa Me da miedo que me noten mi enfermedad porque me quedo pensativo y no se que decir o que hacer Tengo miedo de decir solo tonteras cuando hable Esto va a volver a repetirse?. No soportara que mis hijos tuviesen que volver a pasar por esto Tengo miedo a ponerme mal otra vez y perder el control de nuevo Me vienen de continuo recuerdos del hospital, del ingreso, de cuando crea que todos estaban en mi contra.. Lo paso muy mal

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA INTERVENCIN COGNITIVA

1. 2. 3. Individual y basada en una formulacin del caso Flexible y centrada en las necesidades de la persona Sensible con los niveles afectivos y de apertura

4.
5.

Dirigida a la adaptacin y recuperacin de la psicosis

Centrada en el sistema de creencias , experiencias biogrficas, fenomenologa y el funcionamiento interpersonal

6.
7.

Integrando las perspectivas compasivas y racionales de la mente para reconstruir la identidad personal
Integrada en un paquete multimodal de tratamiento

OBJETIVOS DE LA TERAPIA COGNITIVA EN LOS PRIMEROS EPISODIOS PSICOTICOS

Acelerar la remisin de los sntomas a travs de intervenciones biolgicas y psicosociales efectivas Tratamiento del sistema de creencias de la persona: delirantes, disfuncionales, metacreencias, evaluadoras Reducir las reacciones individuales adversas a la experiencia de la psicosis (estigma, trauma, depresin..) Desarrollar un estilo de recuperacin de la psicosis integrador que reconstruya la identidad psicolgica Ajustar la trayectoria vital y ajustar las actividades evolutivas Monitorizar regularmente y ajustar los niveles de exigencia, rendimiento y malestar Prevenir el abandono temprano del tratamiento y la recaida

Procesos
1. Establecimiento de la alianza teraputica 2. Socializacin 3. Formulacin

Estrategias
Reconocer los efectos de los contactos con los servicios Avanzar solo cuando se establezca la alianza Introducir el modelo cognitivo Naturalizar las experiencias de la persona Elicitar experiencias tempranas Identificar incidentes crticos Determinar los motivos para las experiencias

4. Generar una lista de problemas

5. Identificacin de metas 6.Intervencin 7. Fin de la terapia activa 8. Trabajar la recada

Identificar problemas generales y especficos Establecer prioridades de actuacin

Fijar metas especficas y generales Identificar metas a corto, medio y largo plazo Seleccionar intervenciones adecuadas Evaluar la efectividad Asegurar que el paciente tiene las habilidades necesarias Feedback del progreso en la terapia Identificar vulnerabilidades Preparar plan de accin y monitorizacin Evaluar y refrescar las estrategias evaluadas y su efectividad

9. Evaluar los progresos

FASE AGUDA

FASE DE RECUPERACION

Tcnicas

Exploracin histrica y fenomenolgica Formulacin psicolgica Desafo Verbal y pruebas de realidad TCC Grupal + Psicoeducacin familiar + programa actividades

Psicoeducacin Manejo de estrs Reconstruccin identidad: Rejilla, lnea temporal Resolucin Problemas Reestructuracin cognitiva Prevencin de recadas

Normalizacin Autorreflexin Autoaceptacin Descentramiento Reatribucin verbal Conductas de seguridad Imgenes Narrativas Modificacin de creencias

Vinculo e implicacin Psicoeducacin Afrontamiento de psicosis Tcnicas cognitivas : estilo socrtico, Desafo verbal y pruebas de realidad, Generar alternativas, Estrategias afrontamiento