Por: Laura Carolina Roa Marcela Mndez Maldonado

ENDEMIA
Presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica o grupo de poblacin Afecta de forma permanente o en determinados periodos

BROTE
Expresin inicial de una Epidemia Aparicin sbita de dos o ms casos de la misma enfermedad Diseminacin localizada en un espacio especfico

EPIDEMIA
Aparicin de casos de una enfermedad en una comunidad o regin definida, con una frecuencia que claramente rebasa la incidencia normal prevista. Transmisin rpida El nmero de casos que indica la existencia de una epidemia vara segn el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la poblacin expuesta

PANDEMIA
Afectacin de una enfermedad de personas a lo largo de un rea geogrficamente extensa. Tcnicamente hablando debera cubrir el mundo entero y afectar a todos

Debe tener un alto grado de infectabilidad y un fcil traslado de un sector geogrfico a otro

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS
Distribucin mundial. Durante las primeras pandemias del siglo XIX, el

clera se disemino desde la india a casi todo el mundo.

Comportamiento en Amrica:
A partir de 1990 el clera azoto el continente,

propagndose rpidamente en pases latinoamericanos.

Compartimiento Nacional
En Colombia la diseminacin

se hizo a travs de las zonas costeras. En 1991 primeros casos en Colombia, el comportamiento de este evento en Bogota ha tenido fluctuaciones importantes, siendo 1992 el ao en que se registraron el mayor numero de casos (35), silencindose la enfermedad durante el 1993 y 1994. En 1999, se registraron 13

casos distribuidos en 8 departamentos del pas

Durante los aos 2000 a 2003, no se report ningn caso de clera . En el 2004 se reportaron 3 casos procedentes de Nario. 2005 no se reporto ningn caso.

DESCRIPCIN DEL EVENTO

El Clera es una enfermedad bacteriana intestinal

aguda que se caracteriza por comienzo repentino. Generalmente afebril, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos ocasionales, deshidratacin rpida, Gacidosis, calambres y colapso circulatorio. La deshidratacin puede llevar a la muerte si los casos no son tratados oportunamente.

AGENTE CAUSAL
Vibrio cholerae: Bacilo anaerobio facultativo, Gram

negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad, incluye los biotipos cholerae clsico y El Tor, cada uno de los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba y Ogawa. En el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico.

HUESPED
El nico husped susceptible es el ser humano, el

cual para adquirir la enfermedad requiere la ingestin de un alto nmero de microorganismos viables.

VECTOR
Alimentos que son fuentes comunes de infeccin: Pescado y mariscos provenientes de aguas contaminadas consumidos crudos. Alimentos contaminados especialmente los hmedos con pH neutro como el arroz y las lentejas. Verduras y hortalizas regadas con aguas contaminadas.

MODO DE TRANSMISIN
Se realiza

fundamentalmente por la ingesta de agua y alimentos contaminados con vomito o heces de pacientes. En menor grado por heces de portadores. No se transmite por contacto directo de persona a persona

PERIODO DE INCUBACIN
De horas a cinco das; en promedio de dos a tres das.

PERIODO DE TRASMISIN
Desconocido Se supone que los casos son transmisores varios das despus de la recuperacin, aun despus de haber recibido antibiticos. Sin embargo, el estado de portador a veces persiste por meses.

CASO PROBABLE
Es todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y

abundante con o sin vmito, acompaada de deshidratacin rpida y choque circulatorio presente en individuos de cualquier edad residentes en reas endmicas, o en individuos mayores de 5 aos residentes en reas sin evidencia de circulacin del Vibrio cholerae.

CASO CONFIRMADO
Confirmacin por laboratorio con cultivo de heces

positivo para Vibrio cholerae.

CASO DESCARTADO
Las pruebas de laboratorio bien realizadas no

aislaron el Vibrio cholerae.

CASO CLINICAMENTE CONFIRMADO

Caso probable sin confirmacin por laboratorios o por

nexo epidemiolgico si el caso o alimento implicado proviene de una zona donde se comprob circulacin de la bacteria.

CASO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO

Historia de contacto con un enfermo de Clera

confirmado por laboratorio dentro de un perodo de 10 das. Antecedente de circulacin activa del V. cholerae en el rea de trabajo o residencia del caso. Se considera rea de circulacin activa aquella en donde el V. cholerae ha sido aislado en 5 o ms muestras humanas o ambientales.

CARACTERISTICAS DE NOTIFICACION
CASOS PROBABLES O CONFIRMADOS

NOTIFICAR

INMEDIATA E INDIVIDUALMENTE

SEMANAL

Presencia o ausencia de casos

ACTIVIDADES INDIVIDUALES
PROMOCIN: Evitar la toma de agua y alimentos con caractersticas extraas Promover hbitos de higiene personal y manipulacin de alimentos. Lavado de manos antes, despus de ir al bao, y antes de comer.

Coccin y calentamiento adecuado de los alimentos.

Antes de consumir los alimentos deben calentarse 60C durante algunos minutos Proteccin y adecuado almacenamiento de los alimentos ya preparados.

Fomentar la lactancia materna y hervir la leche de vaca no pasteurizada durante cinco minutos, as como el agua
Informar que no se debe tener contacto con enfermos. Realizar desinfecciones frecuentemente

PREVENCIN SECUANDARIA:
Realizar pruebas de laboratorio (cultivo de heces) Notificacin del evento a la autoridad local Personas con estados muy graves deben hospitalizarse

Personas en estado menos graves pueden tratarse fuera del hospital

Indagar sobre las posibles fuentes de infeccin

PREVENCION TERCIARIA: Personas con estados muy graves hidratar por va paranteral. Personas en estado menos graves rehidratarse por va oral Proporcionar los medicamentos y educar sobre la forma correcta de consumirlos

ACTIVIDADES COLECTIVAS
PROMOCION: Inmunizacin activa con la vacuna anticolerica (brindan proteccin del 50% por lapsos de (3 a 6 mese). Realizar campaas sobre la forma de transmisin del evento, mostrando los factores de riesgo. Educar sobre la forma adecuada de realizarse lavado de manos No compartir alimentos ni bebidas con personas enfermas durante 5 das desde la ultima exposicin. Verificar las fuentes de abastecimiento de agua, los procedimientos de disposicin de desechos, la procedencia de los alimentos.

PREVENCION SECUANDARIA: Desinfeccin concurrente de las heces, vmitos, artculos del paciente y ropa de cama.

Informar sobre los sntomas del Clera y la importancia de una cita mdica oportuna.

PREVENCION TERCIARIA: Adecuacin del alcantarillado Seguimiento del sistema de acueducto

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TETRACICLINAS :

MECANISMO DE ACCION: Ingresa a las clulas bacterianas por transfusin pasiva a travs de poros o un mecanismo de accin de transporte activo , e inhibe la sntesis de protena. PRESENTACIN : Tetraciclina: caps 250 y 500mg Ambramicina: Caps 250 y 500mg EFECTOS ADVERSOS: Irritacin gastrointestinal Ulcera esofgica.

 AMPICILINA:

Antibiticos betalactamicos MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la sntesis de la pared celular de la bacteria, unindose a las PBP (protenas fijadoras de penicilina), lo que lleva a la destruccin de la pared y lisis celular. PESENTACIN: Ambigel: Cap 500mg y Ta. 1 gr Ampicilina: caps 250mg amp 500mg y 1g EFECTOS ADEVERSOS: Dolor abdominal, diarrea, vmitos, urticaria, astenia e infeccin vaginal

 CLORANFENICOL:

MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, Inhibe la formacin de puentes peptdico en la cadena en elongacin.
PRESENTACION: Clorafenicol: cpas de 200 mg, y Amp 1g Quemicetina: Caps 250 mg EFECTOS ADEVERSOS: Depresin del medula sea

 TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL COTRIMOXAZOL:
MECANSIMO DE ACCION:

Generalmente bactericida actuando al inhibir enzimas secuenciales que intervienen en la sntesis del cido flico bacteriano.
PRESENTACION:

SULFAMETOXANA: contiene 80 mg de trimetropim y 400 mg

de sulfametoxazol o 160 mg de trimetropim y 800 mg de sulfametoxazol.

EFECTOS ADVERSOS:

Diarrea, mareos, dolor de cabeza, prdida de apetito, nuseas o vmito

CARACTERISTICAS ESPIDEMIOLOGICAS
Evento endmico en las zonas tropicales de Asia, frica

y Amrica Los primeros reportes de dengue se dieron en 1779 1780 en Asia, frica y Norte Amrica, donde se presentaron brotes simultneos en los tres continentes y se document la distribucin mundial del mosquito y circulacin viral en el trpico por ms de 200 aos.

Comportamiento en Amrica:
El dengue se ha agravado durante los ltimos veinte

aos con el incremento del nmero de casos y pases afectados, y una mayor frecuencia de las manifestaciones graves del dengue hemorrgico y el sndrome de choque del dengue. Esta expansin est asociada con la introduccin de nuevas variantes genticas de virus dengue de mayor patogenicidad

Compartimiento Nacional
Desde 1978 la tasa de incidencia de dengue clsico ha

sido fluctuante con tendencia al incremento a travs del tiempo (ver canal endmico). De igual forma, desde el primer caso de dengue hemorrgico en diciembre de 1989, en Puerto Berro (Antioquia), se ha observado en el pas una tendencia al rpido incremento en el nmero de casos. Durante el ao 2002 fueron notificados 81.831 Durante el ao 2005 fueron notificados 38.827 casos

DENGUE Enfermedad viral febril aguda

Se clasifica en:
CLSICO * Enfermedad febril leve * Fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroorbital, artralgias, mialgias y erupcin cutnea * Es frecuente la leucopenia ( WBC<5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia HEMORRGICO
* Fiebre alta, fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia y a menudo insuficiencia circulatoria SNDROME DE CHOQUE * Signos de insuficiencia circulatoria: Piel fra y hmeda, cianosis peribucal y pulso arrtmico, hipotensin (20 mm Hg) * Alteraciones del estado mental * El paciente puede morir en 12 a 24 horas o recuperarse con rapidez al recibir la terapia adecuada de reposicin de lquidos

* Malestar epigstrico, sensibilidad en el reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado

* Aumento de la permeabilidad vascular y la extravasacin de plasma * Incremento del hematocrito y Hemoconcentracin

AGENTE CAUSAL
Virus del dengue Familia Flaviviridae Gnero Flavivirus perteneciente

a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). Tiene 4 sertinos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4).

HUESPED
El ser humano y la hembra del mosquito Aedes aegypti

VECTOR
Hembra del mosquito Aedes aegypti

MODO DE TRANSAMISIN
Por picadura de un mosquito infectado a un husped

susceptible (persona mosquito persona) Transmisin es intra y peridomiciliaria, predominantemente urbana y se relaciona con atas densidades en las poblaciones de mosquitos y seres humanos.

PERIODO DE INCUBACIN

De 3 a 14 das.

PERIODO DE TRANSMICIN
La hembra del mosquito

Aedes aegypti es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de incubacin, tiempo en que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 das.

CASO PROPABLE
DENGUE CLASICO: Fiebre aguda en la que se

observan dos o ms de las siguientes manifestaciones: dolor de cabeza, dolor retroocular, mialgias (dolor en msculos), artralgia (dolor en las articulaciones), erupcin, puede haber manifestaciones hemorrgicas, leucopenia y trombocitopenia.

DENGUE HEMORRAGICO: Fiebre aguda en la que se observan lo siguientes sntomas: Extravasacin de plasma debida al aumento de la permeabilidad capilar Manifestaciones hemorrgicas espontneas o inducidas como petequias, equimosis o prpura, y hemorragias de las mucosas, tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin u otras

CASO CONFIRMADO
Dengue clsico y hemorrgico:
Evidencia de infeccin viral aguda por: Aislamiento, deteccin de RNA por PCR o deteccin de

antigeno circulante en sangre por ELISA o de antigeno depositado en hgado por tcnicas inmunohistoqumicas, como inmunoperoxidasa.

CASO DESCARTADO
Caso probable e el que las pruebas de laboratorio

tomadas adecuadamente fueron negativas.

CASO COMPATIBLE
Caso probable de dengue clsica al que no se le realizo estudio por laboratorio ni se le estudio asociacin epidemiolgica.

CASO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO

Consiste en confirmar los casos probables a partir de casos

confirmados por laboratorio utilizando la asociacin de persona, tiempo y espacio. Permetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 das (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnstico por laboratorio

CARACTERISTICAS DE NOTIFICACIN
La notificacin de la ocurrencia de casos probables

o confirmados de dengue clsico, dengue hemorrgico y mortalidad por dengue deber ser semanal y contener la informacin mnima requerida, de acuerdo con el instrumento diseado para tal fin.

ACTIVIDADES INDIVIDUALES
PROMOCION:

Educar sobre medidas de proteccin Aplicar insecticida de accin residual Establecer estudios de poblacin de vectores Controlar las personas que viajan a zonas endmicas No mantener agua almacenada Vaciar y cambiar el agua todos los das de jarrones,

maceteros, baldes, cubetas, recipiente de agua de las mascotas, llantas viejas, cobertores de plsticos

PREVENCION SECUANDARIA: Exmenes diagnsticos. Criterios de hospitalizacin: Presencia de signos de alarma Manifestaciones hemorrgicas Hallazgos de laboratorio clnico Marcado decaimiento Intolerancia a lquidos por va oral Domicilio lejano

PREVENCION TERCIARIA: No seguir en hacinamiento Viviendas adecuadas, y manejo adecuado de desechos. Abasto de agua, discontinuo

ACTIVIDADES COLECTIVAS

TRATAMIENTO
Se centra en soporte y control de signos vitales Rehidratacin oral Tratamiento del shocK segn criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva)

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS
La fiebre amarilla es una arbovirosis,

inmunoprevenible causa de una importante mortalidad y letalidad En zonas de las regiones tropicales de frica y las Amricas. Se reconocen dos ciclos: Urbano selvtico

 La fiebre amarilla selvtica se presenta

predominantemente en la parte septentrional de Amrica del Sur, principalmente en zonas boscosas cercanas a los ros Magdalena, Guaviare, Catatumbo, Orinoco y Amazonas.
COLOMBIA Son consideradas reas de riesgo las zonas de piedemonte de las cordilleras Oriental y Central, las estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta, Serrana del Perij, Magdalena Medio, regin del Catatumbo, Orinoquia y Amazonia. En esta regin Se presenta en dos formas epidemiolgicas distintas: selvtica y urbana. La fiebre amarilla urbana es una antroponosis,

la selvtica es una zoonosis, con diferentes especies de primates como reservorios

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD AMARILLA
Es un enfermedad viral e infecciosa

Agudo Comienzo sbito con fiebre, congestin conjuntival, dolor lumbar, cefalea, escalofros, malestar general y vmito; dura aproximadamente 3 das. Es caracterstica la bradicardia relativa llamada signo de Faget

Remisin De pocas horas a 2 das, durante el cual baja la fiebre y la intensidad de los sntomas

Intoxicacin Fiebre, vmito negro hematemesis, melenas, oliguria, anuria, ictericia lesin heptica grave: trastornos de la coagulacin, hipotensin, insuficiencia renal y encefalopata

AGENTE CAUSAL
El virus pertenece a: Familia: Flaviviridae Gnero: Flavivirus RNA genmico

HUESPED
El husped es el humano, pero las personas mas propensas a adquirir la enfermedad son:

Los trabajos de talador, minero, aserrador, explorador agrcola o de petrleos

VECTOR
El mosquito A. aegypti es infectante durante toda su

vida, que dura de 6 a 8 semanas.

El virus se transmite a su descendencia, hecho que

lo convierte en el verdadero reservorio.

Los transmisores selvticos (Haemagogus

jantinomys, Sabethes), viven en las copas de los rboles, donde perpetan el ciclo entre los primates que tienen este hbitat

MODO DE TRANSMISIN
El hombre susceptible se infecta al penetrar a la

selva sin inmunidad y es picado accidentalmente por mosquitos infectados

En la Fiebre Amarilla urbana el virus es introducido

al ciclo por un hombre virmico que se ha infectado en el ciclo selvtico

PERIODO DE TRANSMISIN
La sangre de los enfermos es infectante desde 1 da antes del inicio de los sntomas y hasta el 3-5 da de enfermedad, que corresponde al perodo de viremia (perodo en que el virus permanece en la sangre)
Es altamente transmisible donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundan los mosquitos vectores.

PERIODO DE INCUBACIN
De 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito infectante. Algunas infecciones producidas en el laboratorio presentan un perodo de incubacin hasta de 10 das

INMUNIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD
La enfermedad confiere inmunidad activa natural

permanente; lo que conlleva a que no se presenten reapariciones de la enfermedad. La vacuna confiere inmunidad activa artificial hasta por un perodo mnimo de 10 aos

DEFINICIONES DE CASO
CASO PROBABLE
Paciente con cuadro febril agudo (hasta 7 das), de

inicio sbito, acompaado de ictericia y manifestaciones hemorrgicas, independiente del estado vacunal para fiebre amarilla.
Paciente con cuadro febril agudo (hasta 7 das),

residente o proveniente de un rea con evidencia de transmisin viral en los ltimos 15 das, no vacunado contra fiebre amarilla o con estado vacunal desconocido

CASO CONFIRMADO
Por laboratorio:
Todo caso probable con al menos una de los diferentes criterios de laboratorio

CASO POR NEXO

EPIDEMIOLGICO:
Caso probable de fiebre amarilla que fallece antes

de 10 das sin confirmacin por laboratorio, durante el inicio o curso de un brote en que otros casos ya han sido confirmados

CASO DESCARTADO
Caso probable con diagnstico por laboratorio

negativo, desde que se compruebe que las muestras fueron tomadas y transportadas adecuadamente.
O un caso probable con diagnstico confirmado de otra enfermedad.

CARACTERISTICAS DE LA NOTIFICACION
INTERNACIONALMENTE SE EXIGE UNA NOTIFICACION INMEDIATA
NOTIFICACION

INMEDIATA
Todos los casos probables

SEMANAL Los casos probables y confirmados establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica

ACTIVIDADES INDIVIDUALES
ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZACION el paciente sospechoso debe hospitalizarse con aislamiento adecuado para impedir que sea picado por A. aegypti TRATAMIENTO no hay terapia especfica antiviral El paciente debe recibir cuidados con el control de lquidos y electrolitos, hemorragias, ritmo cardaco y distensin abdominal, que contribuye a aumentar la hipotensin Si el paciente fallece debe someterse a autopsia completa, o al menos a viscerotoma

Deben realizar pruebas diagnsticas necesarias que permitan realizar el diagnstico diferencial, incluidos paraclnicos para funcin heptica y renal.

ACTIVIDADES DE PRIMER NIVEL

PROMOCION:
Realizar vacunacin a personas que van salir de viaje (

exterior- zonas tropicales). Educar sobre los posibles efectos adversos que pueden presentar con la vacuna. Informar que la vacuna protege durante 10 aos . Indagar sobre antecedentes de sensibilidad sobre productos de aves ( gallinas). Informar sobre los riesgos que puede presentar en una zona selvatica sin la aplicacin de la vacuna

ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL

Realizar pruebas hepticas Controlar los sntomas con la administracin de los

medicamentos con monitoria permanente. Monitorizar las constantes vitales ( tensin arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria, temperatura, saturacin)

ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL

Seguir en continuo monitoreo de las constantes

vitales. Realizar pruebas de laboratorios de qumica sangunea para analizar los niveles de electrolitos; realizar pruebas hepticas para observar y comparar los niveles de bilirrubina. Aplicar vacunacin contra la fiebre amarilla una vez el paciente se halla recuperado y va a realizar algn viaje al exterior o a regiones tropicales

ACTIVIDADES COLECTIVAS
VACUNACIN:

es la principal estrategia de prevencin y control de la fiebre amarilla; su eficacia es de 99% y permite la formacin de anticuerpos protectores despus de 7 a 10 das de haber sido recibida. Se recomienda un refuerzo pasados 10 aos aunque los anticuerpos pueden persistir hasta por 35 aos o incluso de por vida

RECOMENDACIONES
Se debe vacunar al 100% de los habitantes

mayores de un ao residentes en las zonas con evidencia de circulacin viral.

desplacen a las zonas con evidencia de circulacin viral

Se debe vacunar a todos los nios de un ao de

Se debe vacunar a todos los viajeros que se

edad.

 No

se recomienda usar la vacuna en pacientes HIV+, inmunocomprometidos, ni en embarazadas, en quienes no se debe emplear ninguna vacuna con virus vivo. Tampoco debe aplicarse a nios menores de un ao. mayores de 60 aos y pacientes con historia de hipersensibilidad al huevo de gallina o sus derivados

en los casos de fiebre amarilla selvtica

Se debe vacunar inmediatamente al 100% de los

residentes en el rea as como a todo el que se desplace al rea. Evitar la penetracin de susceptibles en los lugares donde se ha presentado recientemente un caso. Considerar las caractersticas ambientales (desplazamiento de personas) se debe vacunar los centros urbanos prximos infestados con Aedes aegypti.

CONTROL VECTORIAL
Si el caso es confirmado y los ndices aedicos son mayores a 5% se deben implementar medidas Control fsico: relacionada la proteccin de depsitos de agua, eliminacin de criaderos mediante reordenamiento del medio y recoleccin de inservibles.

Control qumico: aplicacin de insecticidas y larvicidas para control de focos.

Control biolgico: para control focal de larvas

EDUCACION ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA REURBANIZACIN DE LA FIEBRE AMARILLA

Las poblaciones deben estar informadas del riesgo de ocurrencia de casos de fiebre amarilla. Mediante tcnicas pedaggicas disponibles y a travs de los medios de comunicacin masiva se debe alertar sobre la importancia de la vacunacin tanto de nios como de adultos

Vigilncia activa de

sndrome febril ictricohemorrgico. Control integrado y selectivo de vectores. Vacunacin en reas infestadas por Aedes aegypti

TRATAMIENTO
ACTUALMENTE NO HAY TERAPIA ESPECIFICA ANTIVIRAL PARA ESTA ENFERMEDAD FORMAS COMPLICADAS O GRAVES realizar Cuidados con el control de lquidos y electrolitos, de las hemorragias, ritmo cardaco y distensin abdominal,

FORMA LEVE MODERADA

Tratamiento para controlar la fiebre, cefalea, mialgias y artralgias

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS
MUNDIAL: Es un problema grave en salud publica por el aumento de la carga de la enfermedad Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clnicos, y mueren ms de 1 milln de personas. El 90% de nios que mueren son menores de 5 aos. AMERICA: Los desplazamientos asociados a la explotacin de minas de oro y bosques han provocado epidemias . Las caractersticas de transmisin de la enfermedad por paludismo son muy variables entre regiones, y pases

COLOMBIA
cerca del 85% del territorio rural colombiano esta situado por debajo de los 1600 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climticas, geogrficas y epidemiolgicas aptas para la transmisin de la enfermedad

Las zonas de ms alto riesgo de transmisin de la enfermedad son la regin de la costa Pacfica la regin del Urab - zona del bajo ro Cauca - Alto Sin, la Orinoqua y la Amazona

En el periodo del 2000 al 2005 se han notificado un total de 701.182 casos de malaria en el pas,

La malaria urbana y periurbana presenta gran variabilidad de la transmisin e inmunidad dadas por la cercana entre las reas urbanas y las rurales; ocurrencia de epidemias por vectores adaptados

Los pacientes no tratados o que han recibido tratamientos incompletos son tambin fuente de infeccin por largos periodos, hasta menos de un ao.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
Las caractersticas clnicas de la malaria dependen de la especie del parsito, la concentracin de parsitos asexuales en sangre (parasitemia) y del estado inmunitario del husped. El cuadro clnico clsico se caracteriza por escalofros, fiebre y sudoracin.

AGENTE
Cuatro especies de protozoarios del gnero Plasmodium:

Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,Plasmo dium ovale y Plasmodium malariae.

P. falciparum es l que ms frecuentemente causa complicaciones y mortalidad

En Colombia: Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum; la transmisin de P. malariae ocurre en focos dispersos a lo largo de la costa Pacfica

Infecciones mixtas: Infecciones simultneas por 2 especies, usualmente P. vivax y P. falciparum

VECTORES
Primarios
Anofeles Albimanus

Anofeles Darlingi

Anofeles Nuez Tovari

HUESPED HUMANO
Cuando el mosquito pica al husped, el parasito de la malaria entra al torrente sanguneo, se multiplica en las clulas del hgado, luego se libera nuevamente al torrente sanguneo donde infecta y destruye las clulas rojas

HUESPED MOSQUITO
Un mosquito es infectado

por la malaria, cuando succiona sangre del humano infectado. Una vez en el interior del mosquito los parsitos se reproducen en el estomago y se acumulan en las glndulas salivales, listo para infectar a otro husped humano en la prxima picadura

MODO DE TRANSMISIN
Por mosquitos hembras del gnero Anopheles, que cuando estn infectados al picar inoculan los esporozoitos, forma infectante del parsito. La transmisin puede ocasionalmente ocurrir por inoculacin directa de glbulos rojos infectados por va transfusional as como congnitamente y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.

PERIODO DE INCUBACIN
El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin de los sntomas clnicos depende de la especie:

P. falciparum: 7 a 14 das

P. malariae: 7 a 30 das

P. vivax y P. ovale: 8 a 14 das

Con algunas cepas de P. vivax, principalmente en las zonas templadas puede haber un periodo de incubacin ms largo, de 8 a 10 meses

PERIODO DE TRANSMISIN
En el banco de sangre, la sangre infectada puede permanecer infectante hasta por un mes Los mosquitos parasitados son infectantes toda su vida.

El hombre es infectante para el mosquito mientras tenga gametocitos (formas sexuales del parsito) circulantes en sangre

DEFINICIONES DE CASO
Caso probable de malaria:

Paciente con episodio febril actual o reciente que presente uno o ms de las siguientes complicaciones:
Malaria cerebral, Complicacin renal, Complicacin heptica, Complicacin pulmonar o sndrome de dificultad respiratoria, Shock, Hipoglicemia, Hiperemesis, Hiperpirexia, Anemia grave, Sangrado espontneo coagulacin intravascular diseminada (CID), Acidemia/acidosis, Hemoglobinuria macroscpica

CASO CONFIRMADO:
Paciente con episodio febril (>37.5 C) actual o reciente, hasta 2 semanas previas y procedente de rea endmica de malaria en los ltimos 15 das, que se confirme por la identificacin de especies de Plasmodium mediante examen parasicolgico.

CASO RECRUDESCENTE
Paciente con diagnstico confirmado de malaria,

quien recibi tratamiento y regresa, con sntomas y presencia de formas asexuadas en gota gruesa, dentro de los 30 das siguientes a la fecha en que inici el tratamiento.

CASO CONFIRMADO DE MALARIA COMPLIACADA

Paciente con presencia de formas asexuadas

(trofozoitos, esquizontes) de P. falciparum en el examen parasitolgico y uno o ms de los siguientes hallazgos clnicos:

Anemia grave: hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 5 g/dl.

Hipoglicemia: glicemia menor de 40 mg/dl; Complicacin renal: creatinina mayor de 3.0 mg/dl.

Complicacin pulmonar Sndrome de dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia respiratoria al ingreso, presencia de alteraciones a la auscultacin pulmonar como sibilancias, roncus y estertores, Hipermesis: vmito incontrolable y frecuente, ms de 5 veces en 24 horas, que impide el tratamiento anti-malrico por va oral

Sangrado espontneo coagulacin intravascular diseminada (CID) Acidemia/acidosis (signos clnicos)

Shock: Presin arterial sistlica menor de 70 mm Hg en adultos menor de 50 mm Hg en nios.

malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia (coma irreversible), prdida de la conciencia con debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie), convulsiones generalizadas o alteraciones de conducta

CASO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO

ENDERMICA
A recin nacidos, producto de

ZONA NO ENDERMICA
donantes de sangre con

madre con malaria durante el embarazo, en el momento del parto y en los controles posteriores
A menores de cinco aos con

antecedentes de malaria y/o procedencia de zona endmica

A recin nacidos,

enfermedad diarreica aguda, infeccin respiratoria aguda o anemia grave

producto de madre con malaria durante el embarazo

CARACTERISTICAS DE LA NOTIFICACIN
INMEDIATA: Casos probables de malaria complicada y todos los casos de mortalidad por malaria INVESTIGACIONES DEL CASO Casos de malaria por P. falciparum que ingresan al sistema como no complicados y que son notificados y que luego se complican deben ser clasificados finalmente como casos de malaria complicada,

SEMANAL: Casos confirmados de malaria

AJUSTES POR PERIODOS EPIDEMIOLOGICOS Todos los casos probables de malaria complicada que no fueron notificados

ACTIVIDADES INDIVIDUALES
Diagnostico, tratamiento y seguimiento de casos Estas acciones se realizarn de acuerdo a los criterios estipulados para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de casos de malaria,

ACTIVIDADES DE PRIMER NIVEL

PROMOCION
Tratamiento parenteral a los casos que lo requieran y control parasitolgico de los pacientes en manejo hospitalario. Acudir a centros de salud donde el manejo de asepsia y antisepsia se menaje adecuadamente. Verificar que las jeringas usadas sean desechadas en la respectiva caneca.

ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL

Realizar administracin de medicamentos Con base en el resultado del examen microscpico

de la gota gruesa de sangre, realizar el tratamiento apropiado del paciente con malaria no complicada, utilizando los esquemas por el Ministerio de Salud. Realizar controles parasitocologicos cada tercer da una vez iniciado el tratamiento

ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL

Seguir con tratamiento farmacolgico y controles

mdicos Realizar exmenes de rutina como hemogramas y de qumica sangunea.

ACTIVIDADES COLECTIVAS
Investigacin y control de brotes En las reas con alto potencial epidmico, se debe contar con un adecuado sistema de vigilancia , que permita prevenir la aparicin de brotes o detectarlos de forma precoz para su control oportuno. Este sistema debe estar en capacidad de identificar reas propensas a epidemias, los factores de riego principales y signos de alarma; hacer monitoreo de factores de riesgo Los objetivos principales del control de un brote epidmico deben ser: - Proporcionar alivio adecuado a la poblacin afectada; - Contener la transmisin, si es posible, en el rea afectada;

- Prevenir la extensin de la epidemia;

- Mejorar la preparacin de emergencias para prevenir epidemias futuras

ACTIVIDADES DE PROMOCION
Promocionar los servicios de diagnstico y tratamiento de la malaria en la comunidad. Realizar el diagnstico parasitolgico inmediato de la malaria, mediante la utilizacin del examen de gota gruesa de sangre, a todo paciente febril sospechoso de malaria que demande atencin. Identificar la especie de Plasmodium causante de la infeccin y cuantificar el nmero de parsitos por microlito de sangre. Realizar control parasitolgico pos-tratamiento a los das 3, 7 y 14 a los de diagnostica Registrar, analizar y notificar la informacin sobre la situacin de la malaria.

ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL

Reconocimiento y confirmacin de la malaria grave remitida del

primer nivel.
Complementar el diagnstico con otros exmenes de

laboratorio, tales como hemograma y otras pruebas bioqumicas (urea, creatinina, glicemia).
Tratamiento apropiado de convulsiones e hiperpirexia

ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL

Evitar complicaciones de la malaria y de presentarse

tratarlas: Malaria cerebral Falla renal Acidemia acidosis Edema pulmonar Anemia severa hipoglucemia

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO FOSFATO DE CLOROQUINA

Presentacin: Fosfato de Cloroquina. Tab x 250 y 500 mg. Sulfato de Cloroquina tab. x 200 mg El Mecanismo de accin: no esta completamente claro. se acumula dentro de los plasmodios que residen en los parece que el frmaco puede interferir con la degradacin de la hemoglobina.

El medicamento parece que daa la hemopolimerasa del plasmodio quien no puede eliminar el hierro, y por lo tanto muere intoxicado por el grupo hem (ferroprotoporfirina 9).

INDICACIONES La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de paludismo, pero no evita la infeccin. DOSIS Adultos:4 tabletas diarias durante 2 das, seguidos de 2 tabletas al da durante 2 o 3 semanas. El tratamiento se combina usualmente con un amebicida intestinal. VIA ORAL EFECTOS ADVERSOS: dolor de cabeza, prurito, molestias gastrointestinales, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, clicos, estimulacin psquica y raramente episodios psicticos y convulsiones.

Tratamiento supresivo y accesos agudos de paludismo, debidos a infeccin con P. vivax, P. malariae, P. ovale y cepas susceptibles de P. falciparum. Tambin est indicado para el tratamiento de la amebiasis extra intestinal.

INTERACCIONES Droperidol, ampicilinas anticidos ciclosporinas

FOSFATO DE PRIMAQUINA
PRESENTACION: neoquipenyl caja por 14 tabletas. Cada tableta contiene 26.3 mg equivalentes a 15mg de primaquina INDICACIONES Tratamiento radical del paludismo por PI. Vivax (como preventivo de las recidivas).
DOSIS Una tableta al da durante 14 das. VIA ORAL MECANISMO DE ACCION Destruye las fases hepticas tardas y las formas latentes de P vivax y P.ovale y por ello posee gran actividad clnica para la cura radical del paludismo recidivante. La primaquina por si sola no suprime los ataques de paludismo por P. vivax. Su mecanismo de accin probablemente est mediado por productos intermediarios de la primaquina con propiedades xido-reductoras.

EFECTOS ADVERSOS Nuseas, vmitos, malestares epigstricos, clicos abdominales, leucopenia, anemia hemoltica en individuos con deficiencia de glucosa 6PDH

SULFATO DE QUININA
El sulfato de quinina por va oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaucin por sus efectos txicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10 microgramos/ml.

MEFLOQUINA:
Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mnimos efectos secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguneos de todas las formas de paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina o mltiples frmacos.

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS
Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel,

las mucosas o las vsceras, resultantes del parasitismo de los macrfagos por un protozoario flagelado del gnero Leishmania, introducido al organismo por la picadura de un insecto flebotomneo, que en el nuevo continente pertenece al gnero Lutzomyia.

 PANORAMA MUNDIAL:

PANORAMA NACIONAL
Es una patologa endmica en casi todo el territorio, excepto en San Andrs Islas, Atlntico y Bogot D.C. Se estima que en el pas existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, siendo la transmisin principalmente rural. Se presentan las tres formas clnicas de la enfermedad siendo ms frecuente la cutnea (95% de los casos). La leishmaniasis visceral es endmica Principalmente en el Valle del Ro Magdalena y sus afluentes

La Organizacin Mundial de la Salud las leishmaniasis se encuentran distribuidas en Norte y Sudamrica, Europa, frica y Asia y que son endmicas en las regiones tropicales y subtropicales de 88 pases en 4 continentes

CARATERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad parasitaria transmitida por la picadura

del flebtomo o mosquito simlido. Presenta una variedad de manifestaciones que difieren ampliamente en severidad y en su impacto sobre la salud. Se clasifica en:

CUTNEA

MUCOCUTNEA
Destruccin mutilante tarda de los cartlagos y mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesin original cutnea.
* lceras y desgaste (erosin) de tejidos en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal

VISCERAL
Parasitacin grave de bazo, hgado y mdula sea; sin tratamiento, conduce a la muerte. * Tos, Diarrea, Fiebre, Sudores nocturnos Piel escamosa, griscea, oscura y plida, Malestar abdominal, Vmitos, Prdida de peso

lcera de la piel en el punto donde pic el flebtomo; suele curar espontneamente dejando cicatriz. * Dificultad para respirar, Obstruccin nasal, rinorrea y hemorragia nasal, Dificultad para deglutir

AGENTE
PARSITOS PROTOZOARIOS
Familia: Trypanosomatidae Gnero: Leishmania

Presentan en su ciclo de vida dos estados

morfolgicos: El Promastigote forma flagelada que est en el vector y El Amastigote forma aflagelada intracelular que se detecta en el reservorio y en el hombre

HUESPED
Humanos, perros, gatos y carnvoros.

VECTOR
Mosquitos flebotomneos del gnero Lutzomyia.
Conocidos popularmente con el nombre de jejn. Pequeo insecto que mide cerca de 2 a 5 mm. de longitud, con el cuerpo y las alas densamente cubiertos de pelos. Con una vida media de 20 -30 das

MODO DE TRANSMISIN
Mediante la picadura de la hembra infectarte

PERIODO DE INCUBACIN
En las formas cutneas y mucocutneas puede oscilar entre 3 semanas y 6 meses.
Para la forma visceral generalmente es de

dos a cuatro meses pero se puede prolongar hasta dos aos

PERIODO DE TRANSMISIN
Mientras persistan los parsitos en la sangre, en los casos no tratados generalmente entre cinco meses y hasta varios aos

SUCEPTIBILIDAD
Los nios y las personas con inmunodeficiencias los que con mayor frecuencia desarrollan la enfermedad

CASO CONFIRMADO
Caso probable al que se le demuestra el parsito con ayuda de pruebas de laboratorio

CASO SOSPECHOSO
Paciente con lesin cutnea o mucosa que no cicatriza en un perodo de tiempo normal

CASO PROBABLE
CUTNEA
Caso sospechoso que cumple con tres o ms de los siguientes criterios: * Proceder de zona endmica * Ulcera con ms de dos semanas de evolucin * Ulcera redonda u ovalada * Ulcera con bordes levantados * Lesiones nodulares

MUCOCUTNEA

VISCERAL
Paciente con sndrome febril prolongado, anemia y esplenomegalia, procedente de rea endmica y que generalmente tiene menos de cinco aos de edad

Caso probable de leishmaniasis cutnea con lesiones ulcerosas en conjuntiva, mucosa de nariz, orofaringe o genitales

CARACTERISTICAS DE NOTIFICACIN
INMEDIATA:
Cuando se detecte un aumento inusual de casos

SEMANAL: Presencia o ausencia de casos confirmados

TRATAMIETO FARMACOLOGICO

 ESTIBOGLUNATO DE SODIO:
MECANISMO DE ACCION: Inhibicin de la

glucolisis y oxidacin de cidos grasos del parsito. Disminucin de ATP y GTP. PRESENTACIN: Frascos de 30 ml y contiene 100 mg EFECTOS ADVERSOS: Sntomas gastrointestinales, dolores musculares y rigidez articular. Posteriormente, pueden aparecer alteraciones en el ECG, y elevacin reversible de las transaminasas hepticas

 FLUCONAZOL: MECANISMO DE ACCION: Acta inhibiendo la sntesis de esteroles de la membrana de los hongos, a partir de su accin sobre las enzimas del citocromo P-450 mictico. PRESENTACIN:}

Cpsula de 150 mg y de 200mg

EFECTOS ADVERSOS: Nuseas, vmito, flatulencia, cefalea, rash, dolor abdominal, diarrea, vrtigo, alteraciones hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia), alteracin de las enzimas hepticas. Se ha producido hepatotoxicidad grave y/o alteraciones renales usualmente en pacientes con enfermedad subyacente (incluyendo SIDA o cncer)

 PENTAMIDINA:
MECANISMO DE ACCION: No se conoce con exactitud. (Interaccin con el DNA o con nucletidos e Interferencia con la captacin

o la funcin de las poliaminas). PRESENTACIN: 300 mg para inhalacin oral, y 300mg para inyeccin intravenosa. EFECTOS ADVERSOS: Disminucin de la presin arterial: disnea, taquicardia, vrtigo, prdida de conciencia, cefaleas y vmitos. Sntomas digestivos, e hipoglucemia

ACTIVIDADES INDIVIDUALES
NIVEL PRIMARIO Proporcionar educacin en donde se destaque la

disponibilidad de mltiples medicamentos. Detectar casos en particular los tipo multibacilar infeccioso Es til proporcionar informacin sobre los mecanismos individuales de proteccin como el uso de ropas protectoras, jabones, repelentes tpicos, toldillos adecuados y evitar la penetracin de zonas muy boscosas e infestadas del vector especialmente despus del atardecer. el desarrollo de actividades de informacin y educacin que fomenten la participacin de la poblacin en la reduccin del impacto de los factores de riesgo para la transmisin de la enfermedad.

ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL

Administracin de medicamentos y su vigilancia.
Realizar laboratorios y exmenes de: Biopsia de piel Biopsia y cultivo del bazo, mdula sea y ganglios

linfticos para ver si proliferan microorganismos Prueba de aglutinacin directa Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes

ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL

vigilar la continuidad de la administracin de los

medicamentos. realizar controles semanales con el dermatlogo para observar cambios en la piel.

OBJETIVO GENERAL
Identificar las diferentes enfermedades tropicales o por

vectores conociendo sus principales caractersticas tato epidemiolgicas como fisiopatolgicas, con el fin de aplicar las diferentes intervenciones de enfermera por cada uno de los niveles de prevencin.

BIBLIOGRAFIA
Protocolos de enfermedades transmisibles:
Clera Dengue Fiebre Amarilla Malaria Leishmaniasis