TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD / SIN HIPERACTIVIDAD

PSIC. SUNNY YADIRA JUREZ ESPINOSA

Qu es el TDAH?
Trastorno que se caracteriza por la presencia de tres ejes sintomticos:

Hiperactividad

Impulsividad

Desatencin o inatencin

Qu significa: Atencin selectiva?

La atencin selectiva y/o focalizada es:
La capacidad de atender a uno o dos estmulos significativos sin confundirlos con otros irrelevantes

Cmo es posible centrar la atencin en un solo estmulo, cuando recibimos tanta informacin a la vez?

 Y la atencin dividida?
Es la capacidad para dar respuesta como mnimo a dos tareas a la vez

Cmo puede ser que seamos capaces de hacer dos o ms cosas, a la vez? Se afecta la eficacia en las tareas compartidas?

Atencin sostenida y alternante

La atencin sostenida Es la habilidad para mantener la atencin y seguir vigilante durante un cierto tiempo a pesar de la frustracin y del aburrimiento. Atencin alternante Capacidad que permite modificar el foco de atencin de una tarea a otra (sin perseverancia).

Reaccin hiperquintica de la infancia DSM II

Dao cerebral mnimo
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DSM III-R

1902

1930

1960

1968

1980

1987 1994

Primera descripcin Sindromtica

Disfuncin cerebral mnima Trastorno por dficit de atencin c/s hiperactividad DSM-III

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DSM IV

EVOLUCIN DEL TRMINO

1847
HOFFMAN Descripcin de los sntomas en el cuento de Struwwelpeter.

Alrededor del 1900

Autores, ingleses y franceses describieron la inestabilidad

1899
Kraepelin Sita a los psicpatas inestables

1902
STILL Defectos en el control moral-.

1920-1930
HOHMAN, KANT, COHEN Lesin cerebral humana.

EVOLUCIN DEL TRMINO

1962 - CLEMENTS, PETERS
Disfuncin cerebral mnima.

1994 - DSM-IV
Introduce tres subtipos clnicos.

1968 - DSM-II
Reaccin hiperquintica de la infancia.

1987 - DSM-III
Dficit de atencin con hiperactividad.

Taylor en 1986
Seala lo inadecuado del termino de hiperactividad, puesto que:
Puede referirse a una conducta o un temperamento Puede ser un rasgo caracterial de desviacin, un sndrome o una enfermedad Se ha aplicado en la conducta agresiva y/o antisocial, a la impulsividad incontrolada, a una falta de concentracin

Taylor
Distingue: La sobreactividad: excesiva cantidad de movimientos, fcilmente medible (no tiene valor clnico) Inatencin: alteracin o dficit en la forma en que un sujeto regula habitualmente sus respuestas al entorno. (etiologa variada y mltiple).

Hiperactividad
Conducta desorganizada o catica (se refiere a un estilo de conducta y no a actos individuales, el rasgo mas caracterstica es la combinacin de agitacin e inatencin) se distribuye de forma continua en la poblacin

Hiperquinesia
Sndrome psiquitrico cuyas caractersticas son la agitacin y la inatencin diferenciacin cualitativa de conducta estructurada

Barkley en 1990
1900-1960 La lesin cerebral sera la responsable de los trast. de conducta y de la hiperactividad 1980-1989 se crea el termino de trastorno del dficit de atencin/hiperactividad (DSM-III et al.)

1960-1969 Se caracteriza por el declive del concepto de disfuncin cerebral mnima y la aparicin del sndrome del nio hiperactivo

1970-1979 emerge el concepto de dficit de atencin

Video 1

Epidemiologa

Etiologa

Etiologa del TDAH

El TDAH es un trastorno conductual heterogneo con mltiples etiologas posibles.
Neuroanatmico Neuroqumico aspectos genticos

TDAH
Lesiones

del SNC

Factores ambientales

Video 2

Factores ambientales

Biolgicos Psicosociales

Factores Biolgicos
Eventos durante la gestacin y perinatales: El consumo materno de tabaco, alcohol o drogas durante el embarazo Toxemia Eclampsia Mala salud materna Eventos durante la gestacin y perinatales: Menor edad de la madre Edad fetal postmadura Parto prolongado Sufrimiento fetal Bajo peso al nacer Hemorragias preparto

Factores Psicosociales
Discordias maritales severas

Clase social baja

Familia amplia

Criminalidad paterna

Trastorno mental materno y

Acogimiento no familiar del nio

Estudios Genticos
Los padres de nios afectos un riesgo relativo entre 2 a 8 veces superior al de la poblacin normal de padecer ellos mismos el trastorno.
Recprocamente, el riesgo calculado para un nio de sufrir el trastorno si uno de los padre lo padece es de 57%.

Estudios de neuroimagen y neurotransmisores

El modelo de dficits cognitivos y alteraciones conductuales encontrado en los nios con TDAH implica a las funciones ejecutivas y a la memoria de trabajo de forma similar a como se aprecia en adultos con daos en el lbulo frontal, lo que sugiere una disfuncin de la corteza frontal y/o de la regiones relacionadas funcionalmente con sta en las alteraciones neurolgicas subyacentes al TDAH

Repercusiones
Si el TDAH no es tratado o es infratratado, se asocia, a largo plazo, con una amplia gama de resultados adversos como:
Menor rendimiento acadmico Incremento de las expulsiones del colegio o abandono escolar Menor categora profesional Ms accidentes de conduccin Aumento de las visitas a urgencias por accidentes Mayor incidencia de divorcio e incluso incremento de la delincuencia

Es frecuente la comorbilidad con otros trastornos psiquitricos como:

El trastorno negativista desafiante Trastornos de aprendizaje Trastornos por tics Trastornos de ansiedad

Repercusiones econmicas

INFORMACIN A LOS PADRES

INFORMACIN A LOS PROFESORES

El TDAH es un trastorno polignico que involucra:

La dopamina, la norepinefrina y otros neurotransmisores como los colinricos y nicotnicos.

Genes involucrados con TDAH:

Gene receptor de dopamina (DRD4) en el cromosoma 11 Gene transportador de dopamina (DAT1) en cromosoma 5 Gene receptor de dopamina D2 Gene dopamina beta hidroxilasa Gene DRD5, 5-HT, 5HTT, SNAP 25

Los hijos de padres con TDAH tienen 50% de probabilidad de presentarlo.

Los gemelos monocigotos 11 y 18 veces ms la probabilidad de presentar TDAH que el hermano no gemelo.

La asociacin de varios factores de riesgo explican el 20% 30%.

Corteza prefrontal

Corteza parietal

Cngulo

Amgdala e hipocampo

Ganglios basales

Tlamo

Formacin reticular

Dopamina y norepinefrina tienen un papel definitivo en el desarrollo de funciones cognoscitivas. Mantenimiento y concentracin de la atencin. Mediacin de la energa, la fatiga, la motivacin y el inters.

Existe evidencia neuropsicolgica que muestra que los pacientes con TDAH tienen patrones de conducta similar que los pacientes con lesin del lbulo frontal.

Inhibicin de respuestas motoras. Organizacin de la informacin. Planeacin y solucin de problemas complejos.

Aprender y recordar informacin verbal.

El transportador de dopamina est en menor concentracin en la corteza frontal de pacientes con TDAH.

El transportador de noradrenalina modula la liberacin de dopamina y de noradrenalina en la corteza frontal.

LIMITACIONES ACADEMICAS PROB.OCUPACION/ VOCACION

RELACIONES

PROBLEMAS LEGALES
ACCIDENTES DE AUTO

TDAH
ABUSO DE SUSTANCIAS LESIONES

BAJA AUTOESTIMA

Adolescentes

Padres de nios con TDAHexperimentan altos niveles de:

Stress

Sentimientos de Culpa.

Aislamiento social.

Depresin.

Conflicto familiar (Desavenencias maritales).

Aumento en el consumo de alcohol y drogas.

Problemas crecientes en el empleo.

El diagnstico del TDAH es clnico

Entrevista. Historia mdica completa.( Desarrollo, antecedentes, Exploracin fsica) Funcionamiento social (casa, escuela). Antecedentes familiares y personales patolgicos. Comorbilidades

Escalas (padres, maestros, adolescentes, adultos)

Conners para padres y maestros. SNAP (18 criterios deva c-val DSM IV). Escalas electrnicas (TOVA, CPT, IVA). Escalas de seguimiento (ADHD RS, CGI, CHQ).

Estudios de laboratorio y Gabinete

No son instrumentos diagnstico

Apoyan sospechas clnicas o las descartan Tamizaje, severidad y respuesta a tratamiento.

INTERVENCIN

mbito mdico

Tratamiento farmacolgico

Psicoestimulantes de accin inmediata Psicolgico:

Tratamiento Conductual-Cognitivo

Manejo de contingencias, Terapia conductual, Intervenciones cognitivo-conductuales, Entrenamiento en habilidades sociales

Tratamiento combinado Otros tratamientos

mbito educativo

Programa paraprofesional del Kotkin (1998). El programa ADHD Classroom Kit (Anhalt, McNeil y Bahl, 1998) Programa de potenciacin de la autorregulacin en el aula (Miranda et al. 1999)

mbito familiar

Cualquier intervencin en el Trastorno Hiperactivo debe pasar por la comunicacin a los medios implicados (familia, pero tambin colegio si es posible) de los conocimientos bsicos sobre el trastorno, su origen, sus sntomas y consecuencias y sus diversos tratamientos, as como los objetivos de stos. Cuanto mayor sea el conocimiento de los padres sobre el trastorno de su hijo ms fcil resultar la posterior intervencin y ms probable su xito.