PSICOPATOLOGA INFANTO-JUVENIL

Unidad 1:

Aspectos Generales

Valeria Arredondo O. 2013

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Construccin histrica del rea:

Condiciones Histrico culturales

Desarrollo disciplinar

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Construccin histrica del NNA:

Concepcin socio-cultural de nio
(Hart, 1991)

Antes S. 16: NN mayores de 6 aos era adultos. Los menores se invisibilizaban S.16, 17 y 18: NNA valorados como mano de obra. NN menores continan ignorados. S.19: Clara separacin de NNA y adultos. Surge preocupacin por la infancia y su proteccin.

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Construccin histrica del NNA:

S. 20 (primera mitad): Nace la construccin de NNA futuro de la sociedad. La idea de invertir en la infancia. S. 20 (segunda mitad): Estatus de sujeto. Reconocimiento de necesidad de proteccion especial.

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Construccin histrica de la disciplina:

Antecedentes (Jimenez, 1997):
1.
2. 3. 4. 5. 6.

La pedagoga y educacin de los nios con deficiencias sensoriales El estudio de las diferencias humanas y el desarrollo de los test de inteligencia El estudio cientfico de la psicologa del nio El movimiento de atencin psicolgica a la infancia La aparicin de las grandes escuelas psicolgicas La entrada de la psicopatologa infantil en el mbito acadmico
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Construccin histrica del rea:

Se inicia en el Siglo XX
Se caracteriza por: Concepcin de adultos en miniatura. Especial inters en desarrollo intelectual (retraso anormalidad)
1905 Alfred Binet establece concepto de Edad Mental establecida a travs de pruebas especficas

.
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Construccin histrica del rea:

1905 Sigmund Freud publica su teora
Descripcin de psiquismo infantil. Relevancia de observacin clnica. Importancia de experiencias de la infancia en el desarrollo de la personalidad y valoracin de datos biogrficos. Valoracin de lo social y familiar (relaciones tempranas con padre-madre) en configuracin de trastornos (mirada patologizante) Existencia de conflictos infantiles y su importancia en psicopatologa y pronstico.
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Construccin histrica del rea:

Se inician las primeras descripciones de cuadros: 1906: Se describe la primera psicosis infantil Demencia Precocsima -De Sanctis 1908: Describe caso de Fobia infantil S.Freud 1909: Se funda la primera clnica de observacin y ayuda psicolgica para la niez. -A. Meyer
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Construccin histrica del rea:

1920-1930: Aumentan las instituciones de salud mental infantil y adolescente. Presencia de 2 focos Deficiencia Mental Delincuencia Juvenil
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Construccin histrica del rea:

1940 Influencia del psicoanlisis en el desarrollo de herramientas teraputicas: Aportes de: Melanie Klein, Ana Freud, y Donald Winnicot. Observaciones sobre Autismo Infantil Leo Kanner (1942-1944) Descripcin sobre esquizofrenia infantil, maduracin psicomotora y prueba de test guestltico visomotor Lauretta Bender (1945-50)
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Construccin histrica del rea:

1960- 1980 Influencia de modelos conductuales cognitivos- Tcnicas de modificacin de la conducta e importancia del ambiente Cuestionamientos a mirada patologizante del nio. Modelos humanistas y sistmicos. Influencia de movimiento de la antipsiquiatria.

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Construccin histrica del rea:

Etiquetar a un nio de enfermo mental es estigmatizacin, no un diagnstico. Darle a un nio una droga psiquitrica es envenenamiento, no un tratamiento" Thomas Szasz

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Construccin histrica del rea:

1980 en adelante: Estudios mas especficos sobre prevalencia Aumenta desarrollo farmacolgico especfico. Aumenta la demanda en salud mental infantil.

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Salud Mental Infantil

Cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 aos.
Se calcula que aproximadamente el 20% de los nios y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas mentales, y en todas las culturas se observan tipos de trastornos similares.

OMS 2011 http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/index.html Page 14

Salud Mental Infantil

Sin embargo, las regiones del mundo con los porcentajes ms altos de poblacin menor de 19 aos son las que disponen de menos recursos de salud mental. La mayora de los pases de ingresos bajos y medios cuentan con un solo psiquiatra infantil por cada milln a cuatro millones de personas.
OMS 2011 http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/index.html
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Prevalencia Internacional (Rodriguez,

1998,p.36)

Tras. Disociales Trast Psicomotores.Tics Enuresis Tras. Por Depresin Tras. Hiperactividad Bulimia Anorexia Encopresis Trast. Deficiencia mental

4 a 18 % 10 a 15% 5% 5 a 10% 3 a 5% 3% 1% 1% 2 a 3%
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En Chile (Aretio, 2003; Minsal 2010))

Prioridades programticas MINSAL asociadas a nios y adolescentes: En el mbito de la intersectorialidad: Salud mental en la educacin preescolar y escolar En Programas Especficos: Trastornos Mentales Asociados a la Violencia: Maltrato Infantil, Violencia Intrafamiliar. Trastornos de Hiperactividad / de la Atencin en nios y adolescentes en edad escolar Depresin Trastornos Psiquitricos Severos Esquizofrenia Abuso y Dependencia a Alcohol y Drogas

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Acceso Universal de Garantas Explcitas -AUGE

Depresin en Personas de 15 aos y ms 1. Tratamiento depresin leve y moderada Toda persona de 15 aos o ms, con diagnstico confirmado de depresin leve o moderada tendr acceso a tratamiento en el consultorio desde el momento de la confirmacin del diagnstico, el que contempla consulta con mdico y con otros profesionales de salud, terapia de grupo y tratamiento farmacolgico segn prescripcin mdica.
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Acceso Universal de Garantas Explcitas -AUGE

2. Tratamiento depresin severa Toda persona mayor de 15 aos que tenga diagnstico confirmado de depresin severa tendr garantizado el acceso a una consulta con mdico siquiatra dentro de 30 das desde la derivacin. EL tratamiento contempla acceso a la consulta con psiclogo y otros profesionales de salud mental, terapia de grupo y medicamentos segn prescripcin mdica.
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Acceso Universal de Garantas Explcitas -AUGE

Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos Tratamiento dentro de 30 das. Todo beneficiario menor de 20 aos y con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a tratamiento ambulatorio bsico segn indicacin mdica. En tratamiento tendr derecho a continuarlo. En caso de recada tendr acceso a un nuevo tratamiento. Realizado el tratamiento tendr acceso a un plan de seguimiento.
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Acceso Universal de Garantas Explcitas -AUGE

Esquizofrenia 1. Diagnstico dentro de 20 das Si hay indicio de un primer episodio de esquizofrenia, la persona afectada acceder dentro de 20 das a partir de la derivacin, a una consulta con psiquiatra para iniciar proceso de confirmacin diagnstica. El tratamiento de los sntomas se iniciar desde la primera consulta con el psiquiatra. 2. Tratamiento integral segn la fase de la enfermedad Confirmado el diagnstico de esquizofrenia, la persona tendr derecho a medicamentos, consultas por profesionales de la salud mental, terapias grupales, acceso a programa de rehabilitacin y apoyo e intervenciones con la familia, segn la fase de la enfermedad en la que se encuentre y de acuerdo a las indicaciones del equipo tratante

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Acceso Universal de Garantas Explcitas -AUGE

Trastorno bipolar en personas de 15 aos y ms Es una enfermedad crnica que se manifiesta en episodios reiterados en los que el estado de nimo y los niveles de actividad se alteran en forma fluctuante, entre periodos de exaltacin del estado de nimo (con aumento de la vitalidad y del nivel de actividad), y periodos de disminucin del estado de nimo (depresin). Se proyecta que en Chile 250 mil personas padecen la enfermedad
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Algunos datos en Chile

En Chile, la prevalencia de trastornos hipercinticos es un 6,2% de ese trastorno en poblacin escolar de 1 bsico y 1,4% en poblacin de 6 bsico El trastorno se presenta ms en nios que en nias (cuociente 9:1 en poblacin escolar)
Fuente: Toledo, V., De la Barra, F., & cols., 1997

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Algunos datos en Chile

Prevalencia de riesgo de trastornos de conducta alimentaria de un 8,3%, sin diferencias estadsticamente significativas por nivel socioeconmico ni por grupos de edad
Fuente: Correa, Zubarew, Silva & Romero, 2006.

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Datos en Adolescentes
Consumo de alcohol en adolescentes de 12 a 18 aos: 36%.2 Consumo de alcohol en el ltimo ao en poblacin de 15 a 19: 54%.3 Prevalencia de consumo de drogas en el ltimo ao en poblacin escolar: 57% alcohol, 46% tabaco, 15% marihuana, 3.4% cocana, 2.1% pasta base. Sntomas sugerentes de trastorno del nimo depresivo: 30%.5 Ideacin suicida (elementos de suicidabilidad concomitantes): 12-14%, hombres 8%, mujeres 18%

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Datos en Adolescentes
Mortalidad por suicidio: aprox. 7 de cada 100.000 adolescentes. Edad de inicio actividad sexual: 16.7 aos; hombres: 16.3 aos y mujeres: 17.1 aos. Embarazo adolescente: 16,1% del total de nacidos vivos en el 2009 (252.240) correspondieron a hijos de madres adolescentes Violencia fsica al interior de la pareja en un 4,6% de adolescentes de 15 a 19 aos. Violencia psicolgica, presentndose en un 9,9% de adolescentes. Las mujeres declaran en mayor proporcin haber sufrido violencia fsica.

Fuente: Estudio Nacional de Drogas en poblacin escolar, CONACE 2009 VI Encuesta Nacional de la Juventud, INJUV 2009 8 Estudio Nacional de Drogas en poblacin escolar, CONACE 2009 Encuesta Mundial de Salud Escolar, EMSE, 2004.

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JVENES- PLAN DE ACCIN 20122020

Meta 1.1: Disminuir la mortalidad por VIH Meta 1.3: Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las Enfermedades Transmisibles. Meta 1.4: Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas. Meta 2.3: Incrementar la proporcin de personas con diabetes controlada
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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JVENES- PLAN DE ACCIN 20122020 Meta 2.4: Reducir la progresin de enfermedad renal crnica. Meta 2.5: Reducir la tasa de mortalidad por cncer Meta 2.6: Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria crnica Meta 2.7: Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental. Meta 2.8: Disminuir la discapacidad Meta 2.9: Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 aos, con nfasis en los ms vulnerables. Meta 2.10: Disminuir la mortalidad por accidentes del trnsito. Meta 3.1: Aumentar la prevalencia de factores protectores. Page 28

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JVENES- PLAN DE ACCIN 20122020

Meta 3.2: Reducir el consumo de tabaco en poblacin de 12 a 64 aos. Meta 3.3: Reducir el consumo de riesgo de alcohol en poblacin de 15 a 24 aos. Meta 3.5: Aumentar la prevalencia de prctica de actividad fsica en adolescentes y jvenes. Meta 3.6: Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jvenes. Meta 3.7: Disminuir la prevalencia del consumo de drogas ilcitas en poblacin general. Meta 4.3: Disminuir la tasa proyectada de suicidio en adolescentes. Meta 4.4: Disminuir la tasa proyectada de embarazo adolescente en menores de 19 aos
Meta 5.1: Disminuir la gradiente de inequidad en salud relacionada con posicin social Meta 5.2: Disminuir la brecha de inequidad en salud relacionada con ubicacin geogrfica Meta 7.1: Mejorar los sistemas de informacin en salud Meta 7.3: Aumentar y mejorar la dotacin de recursos humanos en el sector Page 29 salud.

Taller
Cmo definimos lo psicopatolgico en un nio o adolescente?
Qu criterios utilizamos?

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Concepto
Estudio cientfico de la conducta anormal o alteraciones conductuales del nio o nia. Dicho estudio cientfico supone la explicacin de esa conducta y de las variables responsables, la descripcin y la clasificacin de dicha conducta
(Jimenez, 1997, p. 25)

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Concepto
Anormalidad: Tres criterios (DSM IV-TR): 1. Disfuncin Psicolgica: Ruptura del funcionamiento cognitivo, emocional o conductual 2. Malestar o Deterioro: Componente subjetivo u objetivo que evala un antes-despus en la vida del sujeto y que alude al impacto en el funcionamiento habitual del sujeto. 3. Respuesta Atpica: Comparacin con lo esperable a un grupo en un momento determinado (social y cultural) son aplicables estos criterios para los NNA?

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Concepto
Algunas cuestionantes
(Del Barrio, 1984):

Juicio Subjetivo de malestar NN limitaciones en capacidad reflexiva y de autoconocimiento Mayor o menor autonoma y autocontrol NNA sujeto dependiente efectivo de otros Persistencia sintomtica Niez perodo altamente dinmico.
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Concepto
Problema psicopatolgico infantil: Cualquier comportamiento que hace sufrir al nio y a su entorno y que limite sus posibilidades de realizacin personal, actuales o futuras.
(Rodrguez, 1998. p.33)

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Conceptos (Rodrguez, 1998)

Problemas psicopatolgicos menores:
Alta frecuencia en la infancia Aparecen y desaparecen a veces sin intervencin profesional Rara vez son el principio de una patologa mayor Habitualmente producto de aprendizaje errado, inmadurez psicobiolgica menor, expresin de ansiedad pasajera.

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Conceptos (Rodrguez, 1998)

1 ao 1-4 aos Chuparse el dedo, uso chupete, clicos Negativismo, oposicionismo, tartamudeo fisiolgico en el habla, terrores nocturnos, rabietas, problemas de limpieza. Mentiras, oposicin a normas, ilusiones perceptivas, enuresis, encopresis, celos, timidez. Timidez, agresividad, Dificultades de atencin. Hurtos, problemas en torno a sexualidad, etc.
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4-6 aos

6-11aos 11 en adelante

Conceptos (Rodrguez, 1998)

Problemas Psicopatolgicos Mayores: Tienen valor clnico Inhabilitantes Gran impacto en la adaptacin del NNA Persisten. No remiten sin ayuda externa.

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Conceptos (Rodrguez, 1998)

O-2 aos 2-5 aos 6-11 aos 11- 15 aos Autismo, Trast. Sueo, Tras. Digestivos, Sndromes por deprivacin Trast. Lenguaje, esfinterianos, negativismo, angustia por separacin. Trast. Especficos del app, fobia escolar, mutismo, tics, toc, ansiedad generalizada Trast. Alimentacin, Tras. Disocial, Depresiones, sintomas de conversin, EZQ, trast. sexualidad

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Criterios Diferenciacin Normal- Patolgico (Rodrguez, 1998)

1.La informacin de la familia. La sancin social. 2.La gravedad: La radicalidad de la aparicin La complejidad de los sntomas La evidencia de descompensacin Los ms relevantes del modelo de Lang (1979) 3.La profundidad de la afectacin de las funciones psquicas
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Criterios Diferenciacin Normal- Patolgico (Rodrguez, 1998)

4.La propia historia natural evolutiva de cada organizacin psicopatolgica. Pronostico. 5.Los criterios diagnsticos de las Clasificaciones convencionales. Ayuda a discriminar no slo los sntomas y signos, sino los distintos ejes 6.El concepto de normalidad (estadstico, funcional o ideal) 7.Las funciones psquicas bsicas. Conservadas o no.
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Criterios Diagnsticos
(Jimenez, 1997)

Consideraciones evolutivas: Edad y nivel evolutivo Papel determinante de los adultos: Grado de tolerancia, y otras conflictivas familiares. Carcter interactivo de la conducta infantil: dependencia de familia y escuela. Situacionalidad de la conducta infantil: Inmediatez. Centrado en el presente.
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Etiologa (Rodrguez, 1998)

Reglas Generales del Proceso Etiopatogentico en Psicopatologa Infantil: 1. Nunca existe una sola causa 2. Siempre intervienen varios factores co-causales 3. Las causas participan a lo largo de la vida del NNA con un sentido evolutivo. 4. Pueden ser de tipo biolgico, social y psicolgico 5. Existen causas principales y secundarias 6. Es difcil determinar la incidencia de una causa en un trastorno
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Etiologa (Rodrguez, 1998)

Causas de naturaleza predominantemente biolgicas:
GENETICAS Alteraciones de un gen
Alteraciones cromosmicas Afectaciones ext: traumatismos, infecciones, CON PARTIC. DEL txicos, sustancias qumicas o metablicas diversas. SNC Anomalas congnitas Enfermedades cerebrales

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Etiologa (Rodrguez, 1998)

Causas de naturaleza predominantemente psicolgicas Presencia de traumas Potencial patognico Relacionado con: relaciones didicas inadecuadas, sobreproteccin, abandono, etc.
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Etiologa (Rodrguez, 1998)

Causas sociales o contextuales: Sociognesis Microcontexto familiar Mesocontexto escolar Macrocontexto cultural, econmico y geogrfico
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