Cancer de Mama Grupo II

Luis Carlos Acevedo Aponte Martha Liliana Alarcn Tarazona Wilmer Alexander Almeyda Quintero Fabin Alzate Amaya
Mara Fernanda Arenas Garca
-*PAPIRO QUIRRGICO DE SMITH ( 3000 A 2500 A.C) ES EL PRIMER DOCUMENTO CONOCIDO QIUE SE REFIERE AL CA DE MAMA.
-*SIGLO
I. DE MEDICINA, CELSO COMENT: NINGUNO DE ESTOS PUEDE EXTIRPARSE EXCEPTO LOS CACOETHES( CANCER TEMPRANO), EL RESTO SE IRRITA CON CUALQUIER MTODO DE CURACIN. -*SIGLO II: GALENO OBSERVACIN CLNICA CLSICA: TUMOR EN LA MAMA QUE SEMEJA CON EXACTITUD A UN CANGREJO. -SIGLO XVIII: LE DRAN AFIRM QUE EL CA DE MAMA ES UNA ENFERMEDAD LOCAL QUE SE DISEMINA POR LOS VASOS LINFATICOS HACIA LOS GANGLIOS LINFATOCOS AXILARES. -SIGLO XIX MOORE RESECCION COMPLETA DE LA MAMA POR CANCER.
*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin .
-EL CANCER DE MAMA SE PERFILA COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA CRECIENTE QUE HOY EN DIA CONSTITUYE EL PRINCIPAL CANCER EN LAS MUJERES.
-CADA AO SE ESTIMAN 6700 CASOS NUEVOS Y 2120 MUERTES POR ESTA CAUSA.
-LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA REPRESENTA CERCA DEL 12 % DE LAS MUERTES POR CANCER EN LAS MUJERES COLOMBIANAS. -*EN BUCARAMANGA, EN EL INFORME ACERCA DE LA INCIDENCIA DE CANDER EN EL AREA DMETROPOLITANA EN EL PERIODO 2000-2004, SE REPORTARON 848 CASOS DE CA DE MAMA, LO QUE CONSTITUYE EL 14,5% DE TODAS LAS LESIONES TUMORALES DE LA ZONA. -*LA TC ANUAL ENTRE HOMBRES ES DE 0,3 CASO X 100 MIL HAB MINETSRAS QUE EN LAS MUJERES ES DE 32,2 CASOS X100 MIL HAB ( TASA MAS COMUN DE PRESENTACION: 50-54 AOS).
Manual para la deteccin temprana del cncer, instituto nacional de Cancerologa, 2010. *Uribe p, et al. Incidencia de cncer en el rea metropolitana de Bucaramanga, 2000-2004, Med UNAB 2007; 10:147-172.
-TASA DE MORTALIDAD AJUSTADA POR EDAD EN AUMENTO 1985: 6,9 PO 100 MIL MUJERES, 2006: 9,1 POR 100 MIL MUJERES . -EN PAISES EN DESARROLLO COMO REINO UNIDO, EEUU, CANADA, SE OBSERVA UNA TENDENCIA A LA DISMINUCION EN LA MORTALIDAD POR ESTE CANCER EN LA ULTIMA DECADA. EN COLOMBIAUN NUMERO IMPORTANTE DE MUJERES TODAVIA NO TIENE ACCESO A LA MAMOGRAFIA DE TAMIZACION NI A UN EXAMEN CLINICO DE MAMA ESTANDARIZADO Y PERIDICO.
Manual para la deteccin temprana del cncer, instituto nacional de Cancerologa, 2010.
-*EN LA GRAN MAYORIA DE MUJERES CON CANCER DE MAMA ( 70%) NO HAY FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS Y SOLO DEL 5- 10% DE LOS CA DE MAMA TIENEN UNA BASE HEREDITARIA.
A. FACTORES DE RIESGO HORMONALES

-INCREMENTO DE LA EXPOSICION A ESTROGENOS SE ACOMPAA DE UNA MAYOR RIESGO DE CA DE MAMA: FACTORES QUE INCREMENTAN EL NUMERO DE CICLOS MENSTRUALES COMO LA MENARQUIA TEMPRANA, LA NULIPARIDAD Y LA MENOPAUSIA TARDIA. -UNA EDAD MAYOR AL PRIMER PARTO DE PRODUCTO VIVO -SE OBSERVA VINCULO ENTRE OBESIDAD Y MAYOR RIESGO DE CA DE MAMA.
*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin
B. FACTORES DE RIESGO NO HORMONALES -EXPOSICION A LA RADIACION DURANTE LA ADOLESCENCIA( MUJERES RECIBEN RADIOTERAPIA DEMANTO POR LINF HODGKIN RIESGO 75 VECES MAYOR PARA CA DE MAMA, SOBREVIVIENTES BOMBA ATOMICA DE JAPON). -CANTIDAD Y ESTRADIOL). DURACION DEL CONSUMO DE ALCOHOL ( > CONCENTRACION
- CONSUMO PROLONGADO DE ALIMENTOS CON UN CONTENIDO ALTO EN GRASA( > CONCENTR ACION DE ESTROGENOS).
Manual para la deteccin temprana del cncer, instituto nacional de Cancerologa, 2010. .
-OTRA CONDICION DE RIESGO ES LA HISTORIA DE NEOPLASIA LOBULILLAR IN SITU. -SE CONSIDERAN DE ALTO RIESGO LAS MUJERES QUE PRESENTAN UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: RADIOTERAPIA PREVIA SOBRE LA PARED DEL TRAX, BIOPSIAS PREVIAS CON ATIPIAS, NEOPLASIA LOBULILLAR IN SITU, ANTECEDENTES FAMILIAR EN PRIMER GRADO CON CA DE MAMA, MUTACION GENETICA CONOCIDA.
* NOTA: ESTE GRUPO DE MUJERES DEBERA TENER UN SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA.
-MODELOS DE VALORACION DE RIESGO EN LA ACTUALIDAD SE UTILIZAN 2 MODELOS DE VALORACION DEL RIESGO PARA EL CA DE MAMA.
1. MODELO DE GAIL: QUE PREDICE EL RIESGO ACUMULATIVO DE CA DE MAMA SEGN LA DECADA DE LA VIDA ( MULTIPLICACION DE SUS RIESGOS RR EN VARIAS CATEGORIAS, CALIFICACION SE COMPARA CON EL RIESGO EN LA POBLACIONAL AJUSTADO PARA DETERMINACION EL RIESGO INDIVIDUAL DE UNA MUJER).
*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin.
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

2. MODELO DE CLAUS: -SE BASA EN LA SUPOSICION DE LA PREVALENCIA DE GENES SUSCEPTIBLES DE CA DE MAMA DE PENETRACION ALTA. -ESTIMACIONES INDIVIDUALES DEL RIESGO SEGN DECADA VIDA BASADO EN FAMILIARES 1ER Y 2DO GRADO CON CA DE MAMA Y EDAD AL MOMENTO DX.

MUTACIONES DE BRCA -5-10% DE LOS CA DE MAMA SE DEBEN A LA HERENCIA DE MUTACIONES EN LA LINEA GERMINAL COMO BRCA 1 Y BRCA2 ( HEREDAN DE FORMA AUTOSOMICA DOMINATE DE PENETRACION VARIABLE). -BRAC1 Y BRCA2 FUNCIONAN COMO GENES SUPRESORES TUMORALES Y ES NECESARIO QUE SE PIERDAN AMBOS ALELOS DE CADA GEN PARA QUE INICIE EL CANCER. -MUTACIONES DE LA LINEA GERMINAL EN BRCA1 PREDISPONEN HASTA UN 45% DE LOS CA DE MAMA HERDITARIOS Y UN 80% DE LOS CA DE OVARIO HEREDITARIOS.

MUTACIONES DE BRCA -RIESGO MAS DEL 90% EN MUJER PORTADORA DE MUTACION DE DESARROLLAR CANCER MAMA DURANTE LA VIDA. -CA DE MAMA RELACIONADOS CON MUTACIONES BRCA1: EDAD TEMPRANA DE INICIO, PREVALENCIA MAS ALTA DE CA MAMA BILATERAL, ETC. -EL RIESGO DE CA MAMA DE PORTADORAS DE LA MUTACIONES EN BRCA2 ES DE CASI EL 85%.

PREVENCION DEL CANCER EN PORTADORAS CON UNA MUTACION DE BRCA 1.MASTECTOMIA PROFILACTICA Y RECONSTRUCCION [NO MASTECTOMIA, RECOMENDACIN: EXAMEN CLINICO DE LA MAMA CADA 6MESES Y MAMOGRAFIA CADA 12 MESES A PARTIR DE LOS 25 AOS]. RECOMENDACIN DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER RM ANUAL EN MUJERES CON RIESGO GENERAL DE 20-25% DE CA MAMA. 2.OOFORECTOMIA PROFILACTICA Y TTO DE SUSTITUCION HORMONAL [OOFORECTOMIA PROFILACTICA AL TERMINO DE LA EDAD REPRODUCTIVA O EN LA MENOPAUSIA [NO OFORECTOMIA PROFILACATICA: ECO TV ANUAL + DETECCION CONCENTRACIONES SERIVAS DE ANTIGENO DE CANCER 125 ANUAL A PARTIR DE LOS 25 AOS]. 3. VIGILANCIA INTENSIVA PARA CA DE MAMA Y OVARIO 4.QUIMIPREVENCION
GENERALIDADES DE LA DETECCION TEMPRANA Y TAMIZACION

-DETECCION TEMPRANA ES LA IDENTIFICACION DEL CA DE MAMA EN UN PUNTO DE SU HISTORIA NATURAL DONDE PUEDA SER TRATADO CON TECNICAS QUE TENGAN EL MENOR IMPACTO FISICO Y LA MAYOR POSIBILIDAD E CURACION. DETECCION TEMPRANA SIN TAMIZACION: SE REALIZA MEDIANTE RESPUESTA OPORTUNA A LOS SINTOMAS O SIGNOS CLINICOS PISITIVOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA EXPLORACION FISICA DE UNA MUJER. DETECCION TEMPRANA CON TAMIZACION: USO PRUEBAS EN INDIVIDUOS O POBLACIONES ASINTOMATICOS O SIN SIGNOS DE CA DE MAMA. SE REALIZA PARA IDENTOIFOCAR A QUELLAS PERSONAS QUE TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE PRESENTAR LA ENFERMEDAD.
LA TAMIZACION PERMITE DEFINIR INDIVIDUOS EN RIESGO DE CA DE MAMA ( SUBGRUPO POBLACIONAL) QUE DEBEN SER VALORADOS PARA COPNFIRMAR O DESCARTAR EL CA DE MAMA.
. *Manual para la deteccin temprana del cncer, instituto nacional de Cancerologa, 2010

-IMPORTANTE TENER EN CLARO QUE LAS PRUEBAS DE TAMIZACION NO SON PRUEBAS DIAGNOSTICAS. -CARACTERISTICAS DE LAS PRUEBAS DE TAMIZACION: SER VALIDAS (CAPTAR LA PRESENCIA / AUSENCIA ENFERMEDAD LO MAS CERCANO A LA REALIDAD), SER SEGURAS ( BENEFICIOS POTENCIALES SUPEREN LOS POSIBLES DAOS AL APLICARLAS), SER ACEPTABLES ( REALIZACION NO INCOMODA O DOLOROSA), FACTIBLES ( TECNICO-FINANCIERO).
TAMIZACION DE OPORTUNIDAD: PRUEBRAS SE OFRECEN EN UN MOMENTO DE LA CONSULTA POR CUALQUIER CAUSA DIFERENTE A SINTOMAS MAMARIOS. NO SE ESPECIFICAN METAS DE COBERTURA POBLACIONAL.

-TAMIZACION POBLACIONAL: CUANDO SE ESPERA LOGRAR UNA COBERTURA ESTABLECIDA ( 70-80% POBLACION OBJETO).
PRUEBA DE TAMIZACION ANORMAL: MUJER + PROVEEDOR DE SALUD TIENE LA RESPONSABILIDAD DE COMPLETAR LA EVALUACION DIAGNOSTICA DE LA ANORMALIDAD Y SUS CONSECUENCIA EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE.
RECOMENDACIONES PARA LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA EN COLOMBIA

- HALLAZGOS CIENTIFICOS: -EL AUTOEXAMEN HA SIDO EVALUADO COMO PRUEBA DE TAMIZACION EN GRANDES ENSAYOS COMUNITARIOS SIN MOSTRAR IMPACTO EN TERMINOS DE REDUCCION DE LA MORTALIDAD. -LA MAMOGRAFIA DE TAMIZACION HA SIDO EVALUADA EN GRANDES ENSAYOS Y SU EFICACIA SE HA ESTABLECIDO EN DOS GRANDES GRUPOS DE EDAD: MUJERES ENTRE 40 Y 49 AOS Y ENTRE 50-69 AOS DE EDAD. - LA MAMOGRAFIA DE TAMIZACION EN MUJERES DE 40 A 49 AOS NO HA MOSTRADO UNA REDUCCION DE LA MORTALIDAD O TIENE RESULTADOS CONTROVERTIDOS QUE NO PERMITEN CONCLUSIONES SLIDAS, *POR VARIAS RAZONES: 1)LA DENSIDAD DE LA MAMA ES MAYOR, MENOS PROBABILIDA DE DETEX CANCER INCIPIENTE, 2)MAMOGRAFIA CON MAS FALSOS POSITIVOS, REALIZACION BIOSIAS INNECESARIAS, 3)MENOR PROBABILIDAD DE CA DE MAMA EN MUJERES JOVENES, MENOR BENEFICIO EN UN ESTUDO DE DETECCION.
*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin Manual para la deteccin temprana del cncer, instituto nacional de Cancerologa, 2010.

-LA MAMOGRAFIA DE TAMIZACION EN MUJERES DE 50 A 69 AOS SI HA MOSTRADO UNA REDUCCION DE LA MORTALIDAD.
-LA MAMOGRAFIA DE TAMIZACION TIENE UNA SENSIBILIDAD PARA CANCER: 90% Y ESPECIFICIDAD: 87% ( VALORES ALTOS Y ACEPTABLES, PERO NO IDEALES).
RECOMENDACIONES: -FORTALECER LA DETECCION TEMPRANA EN MUJERES SINTOMATICAS, INDEPENDIENTE DE SU EDAD, UTILIZANDO LAS PRUEBS DX NECESARIAS Y MEJORANDO A OPORTUNIDAD DE ATENCION. -*LAS RECOMENDACIONES ACTUALES INDICAN LA PRACTICA DE UN MAMOGRAMA BASAL A LOS 35 AOS DE EDAD Y LUEGO REALIZACION MAMOGRAFICA ANUAL A PARTIR DE LOS 40 AOS DE EDAD.

RECOMENDACIONES: -*EN LA ACTUALIDAD SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO CON TAMOXIFEN( QUIMIOPREVENCION) SOLO PARA MUJERES CON UN RIESGO RELATIVO DE GAIL >=1,70 ( AUMENTA EL RIEGO EN 1.6 VECES DE TROMBOSIS VENOSA , 3 VECES DE EMBOLIA PULMONAR Y 2,5 VECES DE CA ENDOMETRIAL. [ TAMOXIFEN VS RALOXIFEN: AMBIS REDUCEN EL RIESGO DE CA DE MAMA EN 50%]. -TAMIZACION DE OPORTUNIDAD CON MAMOGRAFIA DE 2 PROYECCIONES EN MUJERES ENTRE LOS 50 Y 69AOS, CON INT6ERVALOS DE 2 AOS, ACOMPAADA CON EL EXAMEN CLINICO DE LA MAMA UNA VEZ AL AO.
El mdico general tiene las siguientes responsabilidades: Registrar datos relevantes en la historia clnica. Realiza o solicitar pruebas diagnsticas o pruebas de tamizacin. Interpretar los resultados y definir conductas acordes.
1.
2. 3. 4. 5.
Pacientes de alto riesgo: Antecedente familiar de madre o hermana con cncer antes de los 50 aos. Radioterapia previa en trax. Biopsia previa con reporte de atipias. Mutaciones positivas BRCA1 y BRCA2. Neoplasia lobular in situ
Es una radiografa de las glndulas mamarias. Es utilizada para evaluar y detectar cambios en la mama. Puede ser usada como:
Screening para el ca de mama. Evaluacin y diagnostico del ca de mama
Mamografa diagnostica: se realiza en mujeres quienes consultan por sntomas mamarios o en quienes se encuentran signos mamarios al examen cnico.
Se debe solicitar a toda mujer que tenga entre 50 y 69 aos, que asista a consulta mdica por sntomas o causas diferentes a los mamarios y se deber realizar cada dos aos.
se debe solicitar en mujeres mayores de 40 aos y debe ser anual
Oblicua - mediolateral.
Craneo-caudal
Estima la localizacin de una masa superior O inferior al pezn con una ligera variacin Dada la posicin oblicua.
Describe la localizacin de masas Mediales o laterales al pezn.
Asimetra
Masas irregulares, espiculadas, de borde mal definido.
Distorsin de la arquitectura.
Engrosamiento de la piel y retraccin del pezn.
Calcificaciones sospechosas: lineales o ramificadas, agrupadas, punteadas (<0.5mm)
El American College of Radiology, en 1992, desarroll el BI-RADS:

Breast Imaging Reporting and Data System: Sistema de informes y registro de datos de imagen de la Mama.
En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), public una traduccin de la ltima edicin Americana.
Es una publicacin universalmente aceptada, con la intencin de estandarizar el leguaje y el informe radiogrfico. incluye un sistema de categorizacin de las lesiones mamarias en funcin del grado de sospecha de malignidad. Cada categora implica una recomendacin para el seguimiento de las lesiones o el procedimiento, intervencionista o no, a seguir.
BI-RRADS 0 Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ecografa.
Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblcua mediolateral de ambas mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BI-RADS 0, ya que precisara ecografa complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular ms abundante en el cuadrante supero externo de la mama derecha, sin encontrarse patologa en la ecografa, por lo tanto se recategoriz como BI-RADS 1 tras realizarle la ecografa.
BI-RRADS 1 Se describe un hallazgo benigno. El VPP es del 0%. Se recomienda control rutinario peridico.
Mamografa normal
BI-RRADS 2. Se describe un hallazgo benigno. El VPP es del 0%. Se recomienda control rutinario peridico.
Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente benignos, se clasifican en la categora BI-RADS 2.
BI-RRADS 3 lesin probablemente benigna Precisa control a corto plazo. Incluye: Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones Asimetras focales Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes Lesiones no palpables. Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la estabilidad de la lesin. Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos. <2% de riesgo de Malignidad
La lesin ms representativa de esta categora es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
BI-RRADS 4 (entre 3 -95 % corresponde a malignidad) anomala sospechosa o dudosa de malignidad.
CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad La lesin ms representativa de este grupo sera la masa palpable parcialmente circunscrita con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses. -CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad Esta categora incluye las masas parcialmente circunscritas con mrgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma. La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnicoradiolgica. -CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificaciones pleomrficas de nueva aparicin. Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
La lesin ms representativa de de este grupo, sera la masa palpable parcialmente circunscrita, con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BIRADS 4. Diagnstico fibroadenoma.
BI-RRADS 5 altamente sugestiva de malignidad Ms del 95 % de probabilidad de malignidad. Las imgenes ms representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme. SE DEBE TOMAR BIOPSIA
.Proyeccin crneo-caudal (a) y proyeccin oblcua mediolateral (b) de una mama, con una lesin (1) nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. Se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones sealadas eran malignas.
Anatoma
Piel Tejido glandular Tejido celular subcutneo Tejido mesenquimal
Anatoma
Tejido glandular (15 a 20 lbulos)
Una proporcin alta de tejido mamario glandular hace que a la palpacin se produzca una sensacin de consistencia dura
Una proporcin alta de tejido mamario graso hace que a la palpacin se produzca una sensacin de consistencia blanda
Superficie irregular Nodularidad (fisiolgica)

Realizacin del examen clnico

Tcnica descrita por Barton
Inspeccin
Sntomas mamarios
Asintomtica >40 aos
Posicin de la paciente
Lmites mamarios
Patrn de exploracin
Duracin
Inspeccin
Bultos Formacin de hoyuelos Retracciones Cambios en la coloracin Cambios en la textura
Posicin de la paciente
Regin medial Regin lateral
Lmites mamarios
Patrn de exploracin
Duracin
Inspeccin

Cambios en la piel y en la forma

Edema Ulceracin Retraccin Inversin o retraccin del pezn Cambios en la coloracin Asimetra mamaria
Palpacin
Nodularidad mamaria: Homognea, simtrica y consistencia reas de asimetra: cuadrante y mama Masas: tamao, consistencia, superficial o profunda, mvil o fija, cuadrante y mama Telorreas: color, cantidad, conducto nico o mltiple, y si se asocia a masa
Inspeccin
Palpacin
Mastalgia
95% en ausencia de enfermedad mamaria Enfermedad o condicin fibroqustica Nodularidad-mastalgia. <5% se asocia a tumores Tipos: Cclica y no cclica
Conducta?
Aparicin de masa Masa cuyo tamao o consistencia cambia Cambios en el tamao o la forma de la mama Telorrea Lesiones de la piel de la mama o el complejo areola-pezn Dolor persistente en mama o pezn Descamacin, enrojecimiento o hinchazn en la piel de la mama Pezn muy sensible o desviado
< 35 aos Densidad de las mamas Ecografa (solida o qustica) Masa qustica Masa palpable solida benigna Masa palpable solida maligna Masa solida indeterminada
cx de mama BACAF BACAF tru-cut tru-cut
*Manual para la deteccin temprana del cncer, instituto nacional de Cancerologa, 2010
Quiste simple de la mama
Quistes complejos y complicados
> 35 aos Ecografa solida o qustica Mamografa BIRADS 1 Seguimiento BIRADS 2 Cx de mama BACAF? seguimiento BIRADS 3 Cx de mama BACAF? seguimiento BIRADS 4 Tru-cut BIRADS 5 Tru-cut
Seguimiento BIRADS 1 y 2 20-50 aos autoexamen mensual examen clnico anual >50 aos + mamografa bienal
Seguimiento BIRADS 3 Ecografas y mamografas de control c/6meses por 18 meses. Remitir a cx de mama si: el quiste >5cm, de crecimiento rpido, sospecha clnica de malignidad.
No requiere de exmenes complementarios es una condicin fisiolgica.
< 35 aos benigna BIRADS 1 BIRADS 2 BIRADS 3 maligna BIRADS 1,2 Y 3 BIRADS 4 BIRADS 5
eco en 6 meses eco en 6 meses eco en 6 meses Cirujano de mama Cirujano de mama Cirujano de mama
Secrecin espontanea o al exprimir el pezn.
Telorrea blanquecina bilateral. no espontanea No exprimir el pezn Espontanea Prueba de embarazo + ss/ valoracin obstetra - ss/ TSH Prolactina valoracin endocrino
Telorrea de color amarillenta o verdosa unilateral o bilateral por mltiples ductos no espontanea. Caracterstico de ectasia ductal <35 aos Eco y actuar segn los resultados >35 aos Mamografa y eco segn resultados Recomendar no exprimir el pezn y volver solo cuando sea espontanea la telorrea.
Telorrea sanguinolenta, serosanguinolenta, hialina, serosa, espontanea, unilateral y persistente. 1/3 lesiones papilares
<35 aos Ecografa >35 aos Eco + mamografa Remitir Cx de mama
Contemplan: Edema Eritema Cambios en el pezn ulceracin eczema excoriacin
Lesin benigna Dermatitis o eccema Infeccin (mastitis puerperal, mastitis granulomatosa crnica, mastitis periductal) Manejo medico a/b y corticoides Control en 6 meses.
Pezn agrietado posteriormente mastitis resultante
Lesin maligna Carcinoma inflamatorio edema eritema masa sin antecedente reciente de lactancia materna Enfermedad de Paget Carcinoma avanzado Manejo Ss/ mamografa y ecografa mamaria Ss/remitir al cirujano de mama
Cncer de mama inflamatorio
Edema de piel: Se produce por un bloque linftico. Poros abiertos. Piel de naranja
Inversin del pezn
Enfermedad de Paget
Masa palpable de etiologa no clara en mujeres mayores de 35 aos de edad. Masa palpable sospechosa de malignidad a cualquier edad. Nodularidad asimtrica en el examen clnico de la mama en mujeres mayores de 35 aos de edad. Telorrea sospechosa (sanguinolenta, serosanguinolenta, hialina y espontnea persistente) en mujer de cualquier edad. Cambios en la piel sospechosos de malignidad.
Masa palpable en el examen clnico de la mama (ECM) a cualquier edad. Indicios de masa en la mamografa diagnstica o de tamizacin para determinar si es slida o qustica. Asimetra focal en la mamografa (BIRADS 3). rea de distorsin de la arquitectura en la mamografa. Telorrea sanguinolenta, serosanguinolenta, hialina, persistente y espontnea a cualquier edad. Toda mujer con mamografa BIRADS 0. Inversin reciente del pezn.
Pacientes con masa slida, quiste complejo, telorrea sospechosa, asimetra palpable, cambios en la piel y lesin sospechosa en el ECM. Inversin reciente del pezn. Pacientes cuyas mamografas sean informadas como BIRADS 4, 5 o 6 y ecografas con lesiones slidas sospechosas o quistes complejos o interpretadas como BIRADS 4 o 5.
Deteccin temprana del cncer de mama. Tamizacin de oportunidad. Mastalgia. Quistes simples. Seguimiento de pacientes con mamografas y ecografas reportadas como BIRADS 1,2 y 3. La ruta de decisin 6 resume las conductas de acuerdo con el reporte de la mamografa de tamizacin en mujeres de 50 a 69 aos.
OBJETIVO
Deteccin Temprana
Mejor Pronostico Posible
Importancia de la CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

Caracterizacin:
Examen de Patologa
Estudio de los receptores
Extensin clnica del tumor
INVASIVIDAD
GRADO
TIPO
Invasor: Clulas tumorales atravesando la membrana basal que recubre los conductos y alveolos
No invasor: No cruza la membrana basal
a.DUCTAL (mas frecuente)
b. Lobulillar
*Semejanza que tiene el tumor con las clulas normales del mismo tipo del tejido
Tamao nuclear
Forma nuclear Dif. % de clulas en divisin
(I) Bien diferenciado

(II) Moderadamente
(III) Pobremente Dif.
* Clasificacin solamente para los canceres INVASORES
Receptores de Estrgeno y Progestgeno (inmunohistoquimica) Receptores HER-2 (inmunohistoquimica) Pruebas Adicionales
Clulas Cancergenas dependen para su proliferacin Pronostico TERAPIA HORMONAL
75-80% de los tumores expresan (+) Receptores estrognicos y progestgenos
20-25% de los canceres invasivos. Aplicacin de frmacos especficos (Trastuzumab) (
- - - ) HER-2 ESTROGENOS PROGESTAGENOS

- Muy agresivos - Mujeres Jvenes
15% Mujeres Negras
DISEMINACION A ORGANOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOGRAFIA HEPATICA
GAMMAGRAFIA OSEA
Estatificacin: Describe la extensin o gravedad de la enfermedad basada: Sitio del tumor primario Tamao y numero de tumores Diseminacin del cncer a ganglios linfticos. Tipo de clulas y grado del tumor Presencia o ausencia de Metstasis
a. b. c. d. e.
T(tumor Primario):
TX: Tumor no puede ser evaluado T0: No hay evidencia del tumor primario Tis: Carcinoma in situ
T1,T2,T3 o T4: tamao o extensin del tumor.
N(Ganglios linfticos regionales):

NX: no es posible evaluar los ganglios regionales
N0: no existe afectacin

N1,N2,N3: Afectacin de ganglios linfticos regionales (numero y extensin)
M (metstasis Distante)
MX: no es posible evaluar M0: no existe M1: Metstasis
Estadio I Estadio IIA
El tumor mide 2 cms o menos y no se ha diseminado
El tumor mide 2 cms o menos y se disemino hasta los ganglios linfticos axilares El tumor mide entre 2-5 cms y no se ha diseminado a ganglios linfticos axilares
Estadio IIB
El tumor mide entre 2-5 cms y se disemino a ganglios linfticos axilares El tumor mide mas de 5 cms pero no se ha diseminado a ganglios linfticos
Estadio IIIA
El tumor mide 2 cms o menos, el cncer se disemino hasta los ganglios linfticos axilares unidos entre si o a otras estructuras, o se disemino a ganglios cercanos al esternn, o el ganglio mide mas de 2 cms pero menos de 5 cm El tumor mide mas de 5 cm. El cncer se ha diseminado hasta los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre si o a otras estructuras , o el ganglio debe haberse diseminado a ganglios cercanos al esternn
Estadio IIIB Estadio IIIC
El tumor puede tener cualquier tamao y el cncer se disemino hasta la pared del trax o a la piel de la mama, y se puede haber diseminado a los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre si o a otras estructuras o haber diseminado a ganglios cercanos al esternn
Puede no haber signos de cncer en la mama o el tumor puede tener cualquier tamao y se puede haber diseminado a la pared del trax o a la piel de la mama. Asimismo, el cncer se disemino hasta los ganglios linfticos por encima o por debajo de la clavcula, y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos axilares o hasta los ganglios linfticos cercanos al esternn.
Estadio IV
El cncer se ha diseminado hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia los huesos, los pulmones, el hgado y el cerebro.

Cancer de Mama Grupo II

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Cancer de Mama Grupo II

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Luis Carlos Acevedo Aponte Martha Liliana Alarcn Tarazona Wilmer Alexander Almeyda Quintero Fabin Alzate Amaya

Mara Fernanda Arenas Garca

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin .

A. FACTORES DE RIESGO HORMONALES

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin

* NOTA: ESTE GRUPO DE MUJERES DEBERA TENER UN SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA.

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin.

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

*Schwartz, Principios de ciruga, Novena Edicin

GENERALIDADES DE LA DETECCION TEMPRANA Y TAMIZACION

GENERALIDADES DE LA DETECCION TEMPRANA Y TAMIZACION

GENERALIDADES DE LA DETECCION TEMPRANA Y TAMIZACION

RECOMENDACIONES PARA LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA EN COLOMBIA

RECOMENDACIONES PARA LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA EN COLOMBIA

RECOMENDACIONES PARA LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA EN COLOMBIA

se debe solicitar en mujeres mayores de 40 aos y debe ser anual

Describe la localizacin de masas Mediales o laterales al pezn.

Masas irregulares, espiculadas, de borde mal definido.

Engrosamiento de la piel y retraccin del pezn.

Calcificaciones sospechosas: lineales o ramificadas, agrupadas, punteadas (<0.5mm)

El American College of Radiology, en 1992, desarroll el BI-RADS:

BI-RRADS 4 (entre 3 -95 % corresponde a malignidad) anomala sospechosa o dudosa de malignidad.

Tejido glandular (15 a 20 lbulos)

Superficie irregular Nodularidad (fisiolgica)

Realizacin del examen clnico

Bultos Formacin de hoyuelos Retracciones Cambios en la coloracin Cambios en la textura

Regin medial Regin lateral

Cambios en la piel y en la forma

cx de mama BACAF BACAF tru-cut tru-cut

Quiste simple de la mama

Quistes complejos y complicados

No requiere de exmenes complementarios es una condicin fisiolgica.

Secrecin espontanea o al exprimir el pezn.

<35 aos Ecografa >35 aos Eco + mamografa Remitir Cx de mama

Contemplan: Edema Eritema Cambios en el pezn ulceracin eczema excoriacin

Pezn agrietado posteriormente mastitis resultante

Cncer de mama inflamatorio

Inversin del pezn

Mejor Pronostico Posible

Importancia de la CARACTERIZACION DE LA ENFERMEDAD

Estudio de los receptores

Extensin clnica del tumor

No invasor: No cruza la membrana basal

a.DUCTAL (mas frecuente)

(I) Bien diferenciado

(III) Pobremente Dif.

* Clasificacin solamente para los canceres INVASORES

Receptores de Estrgeno y Progestgeno (inmunohistoquimica) Receptores HER-2 (inmunohistoquimica) Pruebas Adicionales

Clulas Cancergenas dependen para su proliferacin Pronostico TERAPIA HORMONAL

75-80% de los tumores expresan (+) Receptores estrognicos y progestgenos

20-25% de los canceres invasivos. Aplicacin de frmacos especficos (Trastuzumab) (

- - - ) HER-2 ESTROGENOS PROGESTAGENOS

15% Mujeres Negras

T1,T2,T3 o T4: tamao o extensin del tumor.

N(Ganglios linfticos regionales):

N0: no existe afectacin