CIRUGA DE CRNEO

Licda. Marlene Gutirrez

DEFINICIN
Es la abertura quirrgica del crneo para acceder a las estructuras intracraneales INDICACIONES: Para extirpar un tumor Disminuir la presin intracraneal Evacuar u8n coagulo de sangre Controlar una hemorragia

Se utilizan dos vas de abordaje de las estructuras craneales: Craneotoma Supra tensorial (Por arriba de la tienda del cerebro) Infratentorial (Por debajo de la tienda del cerebro) Transfenoidal (por boca y senos nasales para llegar a la hipfisis)

TRATAMIENTO PERI OPERATORIO

Medios diagnsticos: TAC, RSM Angiografa cerebral La mayora ya tiene tratamiento anti-convulsivante Antes de la ciruga pueden administrarse corticosteroides como Dexametasona para aliviar el edema cerebral Diurticos como el manitol y tiazidicos como la furosemida

VALORACIN DE ENFERMERA

Valorar el nivel de conciencia y la reactividad a estmulos Identificar cualquier dficit neurolgico como parlisis, disfuncin visual, alteraciones de la personalidad o el habla, trastornos vesicales o intestinales Se valora la compresin del paciente y la familia ante la perspectiva del procedimiento quirrgico y sus posibles secuelas La preparacin adecuada para la ciruga reduce el riesgo de ansiedad, temor y complicaciones en el pos-operatorio

Si hay dficit motores o debilidad o parlisis de brazos y piernas, se aplican rolos de tela en las regiones trocantricas, y los pies se colocan contra un atabla para dicho fin Si el paciente presenta afasia se puede mejorar la comunicacin mediante materiales escritos, dibujos o cartas con palabras que muestren el cmodo, un vaso con agua, una manta u otro objeto utilizados con frecuencia.

Se le proporciona informacin a la familia sobre que esperar durante y despus de la ciruga El sitio quirrgico se afeita inmediatamente antes de la ciruga Se inserta un catter urinario para llevar control de la diuresis Puede tener un catter central para mejor control de los lquidos Una lnea arterial para vigilancia de la presin despus de la operacin

PLAN DE CUIDADOS A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA INTRACRANEAL

Diagnostico de enfermera Alteracin de paperfusion cerebral Objetivo Intervenciones de enfermera
Vigilar el patrn respiratorio, ya que una ligera deficiencia en el suministro de oxigeno agrava la isquemia cerebral y afecta el curso clnico y el resultado de la operacin Se deja tubo endo traqueal hasta que el individuo muestre signos de recuperacin de la conciencia y respire espontneamente, valorar clnicamente y con gasometra arterial Tomar medidas para disminuir o prevenir la HIC Cada 15 minutos valorar loa signos vitales as como el estado pupilar y neurolgico (nivel de conciencia, pupilar y motor Evitar la rotacin extrema de la cabeza Despus de ciruga supratentorial el cuerpo debe permanecer se coloca el cliente sobre su dorso o costado del lado no operado, con una almohada debajo de la cabeza

Mejorar la perfusion cerebral

Diagnostico de Objetivo enfermera

Intervenciones de enfermera
Despus de intervenciones de la fosa posterior (infratentoriales), el cuerpo debe estar completamente horizontal sobre sus costado, no sobre la espalda, con la cabeza apoyada en un almohada pequea y firme Cambiar la posicin del paciente cada dos horas y dar cuidados cutneos.

Termorregu lacin ineficaz, relacionada a la injuria cerebral

Mantener T corporal en niveles normales

Vigila la curva de temperatura Aplicar medidas para bajar la fiebre: quitar cobertores, aplicar bolsas con hielo en axila e ingle, utilizar frazada hipodrmica, aplicar medicamentos que reduzcan la fiebre.

Diagnostico de enfermera

Objetivo

Intervenciones de enfermera
Observar al paciente en busca de signos de infeccin respiratoria como: Taquicardia, fiebre, cambios en el patrn respiratorio. Auscultar los pulmones para identificar reduccin de los ruidos respiratorios o ruidos adventicios Cambios de posicin para movilizar la secreciones Utilizar espirmetro incentivo si el paciente recupera la conciencia y puede colaborar Aplicar nebulizaciones.

Alteracin Mejorar el del intercambio intercambio gaseoso gaseado, relacionado a hipo ventilacin, aspiracin e inmovilidad

Diagnostico de enfermera Alteraciones sensoriales, de la percepcin (visin, audicin y habla) por edema peri orbitario, sonda endotraqueal y aumento de la presin intracraneal

Objetivo

Intervenciones de enfermera

Facilitar la capacidad para la adaptacin de los cambios sensoriales

Para facilitar el problema de dificultad de la visin por edema peri orbital, se debe coloca compresas fras en los ojos para ayudar a reducir el edema, si empeora el edema se debe avisar al medico. Se debe avisar al paciente cuando se le acerca a dar los cuidados ya que por el edema se le dificulta la visin. El primer cambio de apsito lo quita el cirujano lo que facilita la visin obstaculizada por aposito Se deben hacer todos los esfuerzos por extubarlo lo antes posible

Diagnostico de enfermera
Riesgo de lesin, relacionado a al ciruga cerebral

Objetivo

Intervenciones de enfermera

Evitar las Identificar signos de HIC: complicacio Aumento de la PA, disminucin de nes

la frecuencia cardiaca y disnea Vigilancia constante del estado neurolgico: abertura de los parpados, (espontneo, ante ruidos o dolor); reacciones pupilares a la luz, respuesta a ordenes, Valoracin de los reflejos motores raqudeos, observar la actividad espontnea del paciente.