UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO Facultad de Estudios Superiores Iztacala Hospital General de Zona # 27 Dr.

Alfredo Badallo Garca

Tema: Clculos renales, ureterales , vesicales, prostticos y en vesculas seminales, y prepuciales

http://www.spu.org.pe/videopdf/FISIOPATOLOGIA%20DE%20LA%20LITIASIS%20URINARIA.pdf

Clculos o Litos

Los clculos renales son acumulaciones slidas formadas a partir de sales minerales que se encuentran en los riones o tracto urinario

Conforman el 97% de las litiasis en pacientes de pases industrializados

Tercera afeccin urinaria ms frecuente

Ms frecuente en hombres 3:1

3afeccion mas frecuente en VU Superando infecciones y prstata

Reincidencia de clculos 1 10%, a 5 aos 35% y 50% en 10 aos

Hospital general de mxico 24 por 10 000hbts Relacion h:m, 3:1

3 decada

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/LitiasisUrinaria.html

EXTRNSECOS Geografa Factores climticos y estacionales Ingesta de agua Dieta Ocupacin

INTRNSECOS Herencia Sexo Edad

FACTORES DE RIESGO

Cristaluria Pases industrializados Dieta ac. grasos, protena animal, azcar Ocupacin cuello blanco Clima clido Antecedentes familiares

Mixtos 80%

Xantina, salicilatos, metablitos de med. 1%

Calcio 75% mono o dihidratado

Cistina 2%

P, Mg, amonio 1520%

cido rico 5-10%

Clasificacin de los litos de acuerdo a su composicin qumica

Los clculos de calcio (litiasis oxlica) son los ms comunes, se presentan cuando existe hipercalcemia. Un clculo de estruvita , tambin conocido como (triple fosfato) puede formarse luego de una infeccin bacteriana del sistema urinario y generalmente se forman en mujeres Un clculo de cido rico puede formarse cuando hay demasiado cido en la orina. Debido a metabolismo de purinas. Los clculos de cistina son los ms dolorosos pero poco frecuentes (representan entre el 6-8% de litiasis en pediatra) La cistina es un componente de los msculos, nervios y otras partes del cuerpo.

Clculo de cido rico

Clculo de Estruvita

Clculo de cistina

Clculo de fosfato de calcio

Clasificacin de los litos de acuerdo a su composicin qumica

Fisiopatologa de la litiasis Urinaria

Constante de solubilidad Termodinmica c

Teora Fisico Qumica

Constante de formacin

Sobresaturacin

Nucleacin

Agregacin Hay molculas de adhesin como: Sustancia A y Protena de Tamm-Horsfall Nefrocalcina

Aumento de la concentracin de solutos provocando la cristalizacin de stos

Se forma un ncleo o cristal pequeo que permanece en la va urinaria actuando como CENTRO DE AGREGACIN

Estos cristales se fijan a una clula epitelial o tubular aadindose asi nuevos cristales

Precipitacin cristalina irreversible

Crecimiento

Fisiopatologa de la litiasis Urinaria

Teora Anatmica
LITIASIS DE ESTRUVITA

Estasis urinaria por obstruccin o disfuncin

La produccin de litos ocurre cuando el amonio est aumentado y el PH urinario se eleva, de modo que disminuye la solubilidad del fosfato

Formacin de litos por sedimentacin

Ambos requisitos se cumplen cuando hay infeccin del tracto urinario generada por microorganismos productores de ureasa

Fisiopatologa de la litiasis Urinaria

Alta concentracin en orina Litiasis de cido rico
Un pH Bajo, convirtiendo as los uratos en cido rico poco soluble La solubilidad del cido rico es de 96mg/L

En un pH de /, el 95% de el cido rico est en forma de anin urato (ms soluble

En un pH de 5, Casi todo el cido rico esta sin disociar.

Fisiopatologa de la litiasis Urinaria

Fisiopatologa de la litiasis Urinaria

Litiasis por Cistina Enfermedad Autosmica recesiva que altera el transporte renal e intestinal de cistina

Son ms frecuente en nios y se dan en el problema conocido cmo cistinuria

Al incrementar su concentracin urinaria, aumenta el riesgo de formar litos

La cistina filtrada , no puede ser reabsorbida en el tbulo contorneado proximal , lo que aumenta su excrecin urinaria

Concepto de Mecha-Barril

Prevencin de la litiasis renal

Un adecuado consumo de lquidos ayuda a toxinas y minerales adems de que una miccin abundante ayuda a impedir la sedimentacin de cristales Reducir el consumo de alimentos ricos en Oxalatos tales como: espinacas, verdolagas, tomates, frijoles, fresas, chocolates Disminuir el consumo de protena animal huevos y pescados, . Evitando as el incremento de cido rico Realizar un ejercicio constante de por lo menos 30 minutos al da as como evitar un estilo de visa sedentaria y evitar climas clidos

Dolor

Localizacion

Estiramientos del sistema colector urter OBSTRUCCIN

Distensin de cpsula renal

Flanco y ngulo costovertebral

Inicio abrupto Intenso Despierta al paciente Posiciones aliviar dolor

Cliz renal

Clico intermitente Profundo y apagado Flanco espalda Severo moderado Lquidos

Clculos Pequeos Resolucin espontnea

Pelvecilla renal
Urter alto y medio

En ngulo costovertebral Clculos > 1 cm Intenso Apagado agudo intolerable Lquidos Irradiacin a flanco y cuadrante abdominal sup.
ngulo costovertebral Agudo / Muy intenso e intermitente Alto irradia regin lumbar y flanco Medio irradia caudal-ant abdomen medio

Urter distal

Irradia ingle testculos labios mayores

Hematuria
EGO Criataluria Microhematuria / franca

Clculos de fosfato de amonio y mg

Proteus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus
Pionefrosis aspiracin
Pielonefrosis xantogranulomatos a

E coli

Dolor en flanco + fiebre + escalofros + bateriuria + eritrocitos/leucocito s orina

Masa palpable
Urosepsis

Fiebre Hipotensin Vasodilatacin cutnea

Abdomen agudo apendicitis Embarazo ectpico Quiste ovrico Obstruccin intestinal Clculos biliares lcera pptica

Pielografa intravenosa

Tomografa

USG

RM

Tratamiento de la litiasis renal

Observacin Conservadora: -Clculos uretrales pasan sin intervencin -Depende: tamao, forma, localizacin y edema uretral -Clculos de 4-5 mm (40-50%) -Clculos de 6 mm o mas (-5%) -Periodo de 6 semanas -Clculos de parte distal (50%) -Clculos de parte proximal (2510%)

www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/07%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20EL%20CANCER%20LA%20UROLITIASIS.pdf

Tratamiento de la litiasis renal

Agentes disolventes LitotriPcia extracorporal con ondas de choque

-Alcalinizantes orales: bicarbonato, potasio y citrato de potasio (bictra y policitra) - Intrarrenal: bajo presin (bicarbonato de sodio) PH urinario de 7.5 y 9.0

-Clculos renales menores de 2.0-2.5 cm de longitud

-Fragmentos pasan en 2 semanas -Litos ureterales proximales y clculos distales

Extraccin ureteroscopica
-Calculos ureterales bajos -xito de 66-100% (cantidad, localizacin, tiempo del lito, cirugia retroperitoneal) -Tasa de complicacin 530% (constriccin uretral, RVU o Lesin uretral) -Colocacin de litrotritores (electrohidraulico, sondas solidas y ultrasonicas)

Nefrolitotomia Percutanea

-Eleccin en clculos grandes (mayor 2.5 cm) -Puncin con aguja de lnea axilar posterior a cliz posteroinferior -Dilatacin del tracto con dilatadores plasticos , metalicos o globo -Radiografia estatica

Nefrolitotomia Abierta -Poco usual -Toma de radiografa antes de la ciruga -Incisiones: Toracoabdominal, Flanco, Lumbodorsal y Gibson

Pielolitotomia
-Efectiva con pelvis extrarrenal -No hay interrupcion del aporte sanguineo de la arteria renal -Recuperacion de calculos mediante coagulos de fibrinogeno -Riesgos de hepatitis e infecciones virales

Nefrolitotomia Radial

Nefrolitotomia Anatrofica -Calculos complejos en astas de venado -Involucra la pelvis renal Incision en superficie convexa del rion justo posterior a la linea de Brodel

-Acceso a clices del sistema colector -Clculos con clices reventados con un parnquima suprayacente adelgazado -USG transoperatorio ayuda a ubicar el calculo --Se introduce aire