COLON

Porcin de intestino grueso que contina al ciego y llega hasta el recto.

Para su estudio se divide en cuatro porciones diferentes: Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoideo

Estos forman el marco clico o colnico

CONFIGURACIN EXTERNA
Al abrir el abdomen, el intestino grueso se diferencia del intestino delgado por su volumen, as como por sus bandeletas o tenias del colon, haustraciones y apndices epiploicos.

TENIAS, HAUSTRAS Y APNDICES EPIPLOICOS

Las tenias estn formadas por la concentracin de las fibras musculares longitudinales siguiendo al eje mayor del intestino. Estas son 3: Epiploica Posterolateral Posteromedial Las haustras se interponen entre las tenias, como si plegasen al intestino sobre s. Los apndices epiploicos son pequeas masas grasosas desarrolladas bajo el peritoneo.

CONSTITUCIN ANATMICA
Se observan cuatro tnicas Serosa: Que tiene un comportamiento distinto segn el segmento del intestino Submucosa: Semejante a la del intestino delgado Muscular: Esta separada de la serosa por un fino estrato subseroso de tejido conectivo. Consta de un estrato interno de fibras circulares y otro externo de fibras longitudinales. Mucosa: La mucosa que tapiza la luz intestinal tiene una coloracin plida, es mas gruesa que la del intestino delgado y carece de vellosidades.

COLON ASCENDENTE
Forma la parte fija del colon derecho, situado entre el ciego (vlvula leocecal) y el colon transverso. Esta fijeza esta asegurada por el adosamiento del mesocolon ascendente y por los ligamentos que suspenden a la flexura clica derecha, en particular por el ligamento frenoclico derecho. Esta dirigido hacia arriba y atrs.

NGULO CLICO DERECHO

Termina en el ngulo clico derecho para continuar con el colon transverso. Se encuentra por debajo del hgado, aplicado contra la pared abdominal posterior. La flexura puede ser aguda, recta u obtusa; la flexura aguda es la habitual, por lo que el segmento inicial del colon transverso desciende por delante del colon ascendente.

PERITONEO EN EL COLON ASCENDENTE

Depende del mesenterio comn. Va desde la raz del mesenterio hasta la raz del mesocolon transverso. Adosado al peritoneo parietal posterior por el plano de adosamiento del mesocolon ascendente (Fascia de Toldt). Separndolo de los rganos retroperitoneales La flexura derecha esta rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso. Esta cubierto por el peritoneo que, de abajo hacia arriba, viene desde la raz del mesenterio luego del borde lateral del duodeno. Lateral al colon, el peritoneo se refleja sobre la pared lateral del abdomen y forma el surco paraclico derecho.

PERITONEO EN EL COLON ASCENDENTE

La flexura derecha est rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso. El peritoneo esta aqu reforzado por ligamentos, que son vestigios de la prolongacin lateral derecha del omento mayor y son: Ligamento hepatoclico Ligamento frenicoclico, este es bastante potente; fija la flexura derecha al diafragma hacia arriba y lateralmente

RELACIONES COLON ASCENDENTE

Posteriores: Ocupa la fosa iliaca, luego, por encima de la cresta iliaca, la fosa lumbar donde un tejido celulograsoso separa lateralmente el colon de los planos musculares posterolaterales. Se apoya sobre la parte inferior del rin derecho, del que est separado por la fascia de adosamiento que constituye un plano de separacin. Anteriores: Las asas delgadas y el omento mayor Laterales: Surco paraclico Medial: La gran cavidad peritoneal ocupada por las asas delgadas

RELACIONES DE LA FLEXURA DERECHA

La vertiente izquierda se acerca a la pared anterior Atrs: Mesocolon ascendente adosado Arriba: Cara visceral de hgado se aplica sobre ella, la que recibe su impresin. Abajo: Asas delgadas Lateral: El surco paraclico, cara visceral del hgado y la insercin inferior derecha del diafragma. Medial: Porcin descendente del duodeno Adelante: Borde condral con la extremidad anterior de la 10 y 11 costillas, cara visceral del hgado.

COLON TRANSVERSO
Parte mas larga y mvil del intestino grueso, se encuentra entre la flexura derecha y la flexura izquierda, unido a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso. Debajo del hgado y del estmago delante de los rganos retroperitoneales y por detrs del omento mayor. Su posicin es muy variable debido a su movilidad, suele considerarse que se proyecta sobre la parte alta de la regin umbilical. Describe un arco cncavo atrs, tanto que sus dos flexuras estn aplicadas atrs, mientras que la convexidad clica esta en contacto con la pared abdominal anterior.

SEGMENTOS DEL COLON TRANSVERSO

De la flexura clica izquierda a la flexura clica derecha se pueden distinguir tres segmentos: Segmento derecho: dirigido abajo, adelante y medialmente, con meso corto. Segmento medio: transversal, largo y mvil. Segmento izquierdo: Oblicuo hacia arriba a la izquierda y atrs.

ASPECTO DEL COLON TRANSVERSO

Se reconoce por la insercin del epipln mayor en su borde anteroinferior, la situacin de las tenias, apndices epiploicos

FLEXURA CLICA IZQUIERDA

Se distingue por su forma aguda, su situacin toracoabdominal izquierda, por su fijeza y su vascularizacin. Sus lmites estn en el segmento clico, proyectndose por delante de la 8 costilla, sobre un plano que corresponde atrs a las vertebras torcicas 11 y 12 Es una flexura aguda de tal modo que la vertiente transversa o derecha est situada por delante de la vertiente descendente o izquierda. Adems del adosamiento de la fascia mesoclica tambin esta fijada por: prolongamiento del ligamento gastroclico o esplenomesoclico y por el ligamento frenoclico izquierdo.

PERITONEO EN COLON TRANSVERSO

El colon transverso dispone de mesocolon transverso, que le pertenece y por el que transcurren sus vasos; de conexiones gstricas; y el omento mayor. -Mesocolon transverso: Se describen una raz, dos hojas y dos caras. Raz: Comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del rin derecho, cruza la cara anterior de la parte descendente del duodeno y la cabeza del pncreas, para seguir el borde inferior del cuerpo del pncreas, pasando arriba de la flexura duodenoyeyunal y terminar delante de la parte media del rin izquierdo, cercana a la extremidad superior.

PERITONEO EN EL COLON TRANSVERSO

Lminas peritoneales: Dos lminas que llegan de la raz, una inferior y otra superior. Lmina inferior: Una vez desprendida de la pared esta hoja se dirige hacia abajo y adelante, forma la cara inferior del mesocolon transverso y llega al borde mesoclico del colon. Tapiza su cara inferior y asciende a su cara anterior. Aqu, por su adosamiento omental, se continua con la hoja posterior del omento mayor. Lmina superior: Llega al borde mesoclico y asciende por la cara posterior del colon. Debido al adosamiento omental, asciende hacia el estmago y constituye la hoja posterior del ligamento gastroclico.

PERITONEO EN EL COLON TRANSVERSO

Caras: Se divide en dos, inferior y superior. Inferior: Es visible cuando se levanta el colon transverso y el omento mayor, cubre la mayor parte del duodeno y una parte del pncreas. Superior: Es visible en la parte derecha subheptica. A la izquierda de la insercin del ligamento gastroclico, forma el piso de la porcin retrogstrica de la bolsa omental, responde a la cara posterior del estomago.

RELACIONES DEL COLON TRANSVERSO

Anteriores: Esta detrs de la pared abdominal anterior. Es muy variable. Superiores: En el piso supramesoclico se pueden distinguir: Parte derecha: Regin heptica. Cara inferior de la vescula biliar con el ligamento hepatoclico; el pedculo heptico y la primera porcin del duodeno. Parte izquierda: Solidario con la curvatura mayor del estomago. Responde atrs a la bolsa omental y ms a la izquierda a la logia esplnica con el bazo.

RELACIONES DEL COLON TRANSVERSO

Inferiores: El piso inframesoclico esta cubierto de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante por el mesocolon transverso y por el omento mayor. Arriba: con la regin duodenopancretica inframesoclica, flexura del ngulo duodenoyeyunal y con los vasos mesentricos superiores. En medio: Asas delgadas que llenan la cavidad peritoneal. Abajo: El colon sigmoide hasta la vejiga

RELACIONES DE LA FLEXURA ESPLNICA

Esta situada ms alto que la flexura heptica y ms lateral. Anteriores: Oculta por el borde condral y la vertiente anterior de la cpula diafragmtica izquierda, luego por el cuerpo del estomago y el ligamento gastroesplnico y el omento mayor Superiores: Cierra la logia esplnica y marca su impresin sobre el polo inferior del bazo Mediales: Colon transverso izquierdo y ms atrs al rin izquierdo y glndula suprarrenal Laterales: Surco paraclico izquierdo Posteriores: Con el diafragma, receso pleural y pared torcica Abajo: Solidaria del mesocolon izquierdo adherente.

COLON DESCENDENTE
Segmento del colon interpuesto entre colon transverso y el colon sigmoide; va desde la flexura clica izquierda hasta el estrecho superior de la pelvis del lado izquierdo. Su direccin primero es rectilnea vertical, oblicuo abajo y adelante, profundamente situado en la fosa lumbar y fosa iliaca izquierda, por encima de la lnea terminal de la pelvis.

PERITONEO EN COLON DESCENDENTE

Es un rgano generalmente retroperitoneal y bastante fijo. Esta cubierto por peritoneo por delante y a los lados; por detrs la fascia de Toldt izquierda lo separa de la pared abdominal posterior. Forma el surco paraclico izquierdo.

RELACIONES DEL COLON DESCENDENTE

Pertenece al plano parietal posterior de la cavidad abdominal y de la fosa iliaca izquierda Adelante : De arriba hacia abajo con el omento mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal. En la fosa iliaca se aproxima hacia adelante a la pared abdominal anterior y al ngulo iliomuscular con el ligamento inguinal . Lateral: Canal parietoclico. Atrs: El tejido grasoso de la fosa lumbar lo separa del plano muscular posterior; sobre fascia del iliopsoas. Medial: Polo inferior del rin izquierdo contenido en su logia. En pelvis se acerca a los vasos iliacos y su meso cubre a los vasos testiculares u ovricos, y medialmente al urter izquierdo .

COLON SIGMOIDE
Se extiende desde el colon descendente, a nivel del borde interno del psoas izquierdo, hasta el recto, con el que se continua a la altura de la tercera vertebra sacra. Mide unos 30 a 40 cm con una longitud variable y presenta un aspecto muy contorneado. Su forma y disposicin es muy variable. Se describe un asa mvil, situada en pelvis menor. Esta unido por un meso libre, el mesosigmoide. Se reconoce por su situacin, movilidad, tenias, apndices epiploicos y ausencia de haustraciones. En su aspecto mas frecuente desciende primero a lo largo de la parte izquierda de la pelvis, se curva de izquierda a derecha y luego de adelante hacia atrs. Se dobla finalmente de arriba hacia abajo para situarse en la lnea mediana

PERITONEO EN EL COLON SIGMOIDE

El mesosigmoide es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras, con excepcin del borde mesoclico. Comprende las dos races que se insertan en la pared posterior. Raz primaria: En la lnea mediana, se fija a nivel de la bifurcacin artica, en el promontorio y en las dos primeras vrtebras sacras. Raz secundaria: Su insercin parietal es oblicua abajo, adelante y lateralmente, a partir de la bifurcacin artica y sigue los vasos iliacos. En su origen se rene con la parte alta de la raz primaria describiendo un ngulo agudo abierto hacia abajo

PERITONEO EN EL COLON SIGMOIDE

Lmina superior: Se extiende en abanico desde el borde izquierdo de la lmina secundaria al borde derecho de la lmina primaria. Arriba se continua con el peritoneo que corresponde a la lmina anterior del mesocolon iliaco; arriba y a la derecha, con el peritoneo parietal que se prolonga hacia la raz del mesenterio; abajo y a la derecha, con el peritoneo parietal de la fosa iliaca derecha y de la pelvis menor. Lmina inferior: Se extiende desde el borde derecho de la raz secundaria al borde izquierdo de la raz primaria; se contina con el peritoneo parietal que tapiza la cavidad pelviana posterolateral izquierda en la separacin de las races .

PERITONEO EN EL COLON SIGMOIDE

Mesocolon sigmoide: Se expande as entre la pelvis y el colon presentando dos caras: anterosuperior y posteroinferior. Se enrolla sobre s mismo a la derecha y se dispone de tal manera que su parte izquierda se contina con el peritoneo de la fosa iliaca izquierda y forma un septo arriba de la pelvis menor; su parte derecha deja libre un amplio canal medial en la fosa iliaca derecha.

RELACIONES DEL COLON SIGMOIDE

Anteriores: Asas delgadas y la vejiga cuando esta llena Posteriores: El meso sigmoide separa a la izquierda, el intestino de la pared pelviana posterior, a la derecha el colon se pone en contacto con la pared lateral y posterior de la pelvis. Posteroinferiores: Recaen sobre las viseras pelvianas Anterosuperiores: Cubierto por asas delgadas, a veces por el colon transverso y el omento mayor.

FUNCIONES DEL COLON

La estructura del colon, musculoso y tapizado en su interior por mucosa, le permite asegurar: una funcin motora en el trnsito intestinal, una funcin de secrecin y una funcin de absorcin. Movilidad del intestino grueso Movimientos de vaivn, peristlticos y antiperistlticos en el colon transverso en un bolo fecal cada vez mas denso Evacuacin de masa, dos o tres veces por da, del transverso al colon izquierdo. Detencin de las materias en el colon sigmoide hasta el comienzo de la defecacin.

FUNCIONES DEL COLON

Secreciones clicas Se limitan a la produccin de moco, protector frente a los jugos intestinales, todava irritantes y favorable a la progresin del bolo fecal. Absorcin Se dirige esencialmente sobre el agua del bolo fecal que desde el ciego son solo desechos. La absorcin de agua predomina en el colon derecho, tanto que ste, que espesa las heces, se opone con frecuencia al colon izquierdo que las expulsa.

*CRIPTAS DE LIEBERKUHN*
Se encuentran entre las vellosidades intestinales, estn cubiertas por un epitelio formado por dos tipos de clulas: caliciformes y enterocitos.

VASCULARIZACIN
Recibe su irrigacin sangunea por las arterias mesentricas superior e inferior. La arteria mesenterica superior vasculariza el colon ascendente, el ngulo clico derecho, y los dos tercios proximales del colon transverso. La arteria mesenterica inferior irriga la parte distal del colon transverso, el ngulo esplnico, el colon descendente y el colon sigmoide. A lo largo del borde interno del marco clico se dispone el arco arterial paraclico

INERVACIN DE COLON