INTRODUO

Crise

do sistema de sade presente no nosso dia a dia; falta de leitos hospitalares, escassez de recursos, insatisfao dos profissionais e populao, baixos valores pagos pelo SUS para procedimentos mdico-hospitalares, aumento na incidncia e ressurgimento de doenas.

Filas,

POLTICAS DE SADE NO BRASIL

PERGUNTA:

Como analisar e compreender essa complexa realidade do setor sade no pas?

HISTRICO DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

PERODOS
Descobrimento Repblica Era

ao Imprio (1500-1889)

Velha (1889 1930)

Vargas (1930 1964) (1964 1984)

Autoritarismo

Nova

Repblica (1985 1988) (1989...)

Ps-constituinte

CENRIO POLTICO E ECONMICO

PERFIL EPIDEMIOLGICO

ORGANIZAO DO SETOR SADE

DESCOBRIMENTO AO IMPRIO (1500-1889)

Perfil epidemiolgico
Doenas

contagiosas

Cenrio Poltico e econmico

Pas agrrio extrativista Explorao econmica Monocultura (ciclos do caf, cana de acar, pau-brasil, minerao) Latifndios Trabalho escravo

Organizao da sade
no

dispunha de nenhum modelo de ateno sade; Boticrios; Curandeiros; Medicina liberal; Santas Casas de Misericrdia

Chegada da Famlia Real Portuguesa - 1808

Saneamento

da capital; Controle de navios, sade de portos; Novas estradas; Escolas de Medicina Juntas de Higiene pblica CONTROLE SANITRIO MNIMO

REPBLICA VELHA (1889 1930)

Perfil Epidemiolgico:
# Predomnio das doenas transmissveis:
Febre

amarela Varola Peste # Endemias rurais: populao rural doente

Perfil Epidemiolgico:Jeca tatu Questo de raa ou e sade?

- Tipo nacional condenado preguia e a debilidade fsica e mental

Perfil Epidemiolgico:
Epidemias

recorrentes no campo e na cidade Aumento da pobreza nas cidades Imigrao Multiplicao de favelas e cortios

Cenrio Poltico e Econmico

Estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais Poder de influncia e deciso na administrao federal
Oligarquias Cafeicultura

principal setor da economia

impulsionou o desenvolvimento Urbanizao

Cenrio Poltico e Econmico

Incio do capitalismo no Brasil indstrias investimento estrangeiro.

primeiras

- Precrias condies de trabalho e de vida das populaes urbanas surgimento de movimentos operrios que resultaram em embries de legislao trabalhista e previdenciria;

Organizao do Setor Sade:primeiros anos da Repblica

combate s epidemias, com raio de ao limitado Capital Federal Medidas ordenadoras da vida urbana Assistncia sade sob a responsabilidade de entidades filantrpicas

Campanhas sanitrias: modelo campanhista Criao dos Institutos sob o orientao da medicina cientfica; Criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (Impostos para custear as aes)

A revolta da vacina

Organizao do Setor Sade

Acesso da populao: medicina liberal e hospitais filantrpicos;
# IDEOLOGIA LIBERAL: o Estado deveria atuar somente naquilo que o indivduo sozinho ou a iniciativa privada no pudesse faz-lo.

# Ameaas aos interesses do modelo AGRRIOEXPORTADOR

interveno do Estado

organizao do servio de sade pblica e campanhas sanitrias;

# Os servios definidos pela necessidade econmica;

LEI ELOY CHAVES (1923)

Organizao

das CAPs Aposentadorias e Penses)

(Caixas

de

CAP dos Ferrovirios 1926 Porturios e Martimos

1923 marco

inicial da Previdncia Social no Brasil.

Caractersticas das CAPs

Por

instituio ou empresa;

Financiamento

e gesto: Trabalhador e penso e assistncia mdica.

Empregador;
Aposentadoria,

Dicotomia da sade no Brasil

Sade

Pblica: preveno e controle das doenas - coletiva; Social: medicina (assistncia) - exclusiva. individual

Previdncia

ERA VARGAS (1930 1964)

Perfil Epidemiolgico
# Predomnio das doenas da pobreza (Doenas Infecciosas e Parasitrias -DIP) e aparecimento das doenas da modernidade.

# Incio da transio envelhecimento da populao.

demogrfica:

Fracionamento da assistncia
Medicina

liberal

Hospital beneficente ou filantrpico

lucrativo (empresas mdicas).

Hospital

Criao dos IAPs (Institutos de Aposentadorias e Penses)

Por categorias: martimos (IAPM), comercirios

(IAPC), bancrios (IAPB), transportes e cargas (IAPETEC), servidores do estado (IPASE); Financiamento: 3 entes (Estado, empregado e empregadores); Gerncia: indicado pelo Estado; - Aposentadoria, penso e assistncia mdica.

AUTORITARISMO (1964 1984)

Perfil Epidemiolgico
Condies

de sade continuam crticas: tuberculose, malria, doena de chagas, acidentes de trabalho, etc. das doenas da modernidade e presena ainda das DIP (dupla carga de doenas).

Predomnio

GOLPE MILITAR EM 1964

# Regime autoritrio (21 anos);
# Governo autoritrio e centralizador; # Urbanizao e industrializao crescentes; # Milagre Brasileiro (1968-73); # Promoveu a unificao dos IAPs em 1966 (Instituto Nacional de Previdncia Social): INPS

# 1973 = previdncia para trabalhadores rurais FUNRURAL

# 1974 = criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS):

# 1977 = criao do INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social):

# Fortalecimento da relao Estado e segmento privado Privatizao das aes curativas pagamento por quantidade de atos mdicos; # Quase inexistia controle ou regulao branco. cheque em

FAS (Fundo de Assistncia social) - Caixa Econmica Federal

Financiou a ampliao da rede privada mnimos e prazo a perder de vista. juros

Modelos de Ateno no Brasil

MODELO MDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA

MODELO SANITARISTA
Voltado para problemas de sade selecionados

Atendimento ao doente Demanda espontnea

Assistncia hospitalar

ambulatorial

Atende necessidades especficas de grupos

Ao de carter coletivo Campanhas sanitrias, programas especiais, aes de Vig. Epidemiolgica e Sanitria Limitaes na ateno integral, com qualidade, efetividade equidade

Rede contratada e conveniada

Ateno comprometida pela efetividade, equidade, e necessidades de sade

# FIGUEREDO Programa nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE):

iniciativa

de reorganizao do Sistema de sade (maior integrao dos dois ministrios e secretarias estaduais e municipais de sade); diretrizes que reforavam a ateno primria da sade; participao da comunidade; regionalizao e hierarquizao dos servios; referncia e contra-referncia; integrao de aes curativas e preventivas.

# Resistncia dos anis tecnoburocrticos: interesse do setor privado, polticos e boicote dos dirigentes do INAMPS.

EMPRESRIOS

POLTICOS

FUNCIONRIOS PBLICOS tecnocratas

AIS (AES INTEGRADAS DE SADE) - 1982

Repasse dos recursos do INAMPS para as Secretarias

Estaduais de Sade (para expanso da rede de sade); Tentativa incipiente de descentralizao do poder; Gesto ainda no nvel federal. Amplia as aes de assistncia (servios previdencirios) para a POPULAO NO CONTRIBUINTE.

Manuteno das tenses sociais reivindicando melhoria das condies de sade

Organizao da classe operria do ABC Movimento Sanitrio Sociedade organizada Mobilizao pelas DIRETAS J

MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

Anos 80 e 90

Perfil Epidemiolgico

Queda da mortalidade imunoprevinveis;

infantil

doenas

Manuteno das doenas da modernidade (aumento das causas externas); Crescimento da AIDS;

Epidemias de dengue e clera (vrios municpios e inclusive capitais).

Cenrio mundial
Movimento

de incremento dos Cuidados primrios em Sade, sobretudo a partir da Conferncia de Alma Ata .

Cenrio local
Precria

estrutura de ateno sade: hospitais inadequados; Dificuldades de acesso ao atendimento necessrio; Mortes sem assistncia...

Crise da ateno sade e a conquista da democracia

Movimentos sociais colocaram a sade na agenda poltica

Movimento pela Reforma Sanitria

Difuso da proposta da Reforma Sanitria:

Conceito

ampliado de sade; Reconhecimento da sade como direito de todos e dever do Estado; Criao do Sistema nica de Sade (SUS); Participao popular (controle social); Constituio e ampliao do oramento social.

VIII Conferncia Nacional da Sade - 1986

- pr-constituinte -

AIS Aes Integradas de Sade SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade) - 1987
Estratgia

ponte para instalao do SUS;

Apresentava

certos avanos organizativos: superava a compra de servios ao setor privado;

SUDS - 1987
Criaram-se

os Conselhos Estaduais e Municipais

de Sade;
Descentralizao:

ESTADUALIZAO poder poltico aos estados;

SUDS - 1987
Tudo

que era do antigo INAMPS passa agora Secretaria Estadual de Sade; investimentos comearam a ser direcionado ao setor pblico e no mais ao privado:

Os

- 1980: pblico absorvia apenas 28,7%; - 1987: pblico absorveu 54,1%.

CONSTITUIO DA REPBLICA (1988)

Constituio cidad:

Sade como direito de todos e dever do Estado; Ampliao do conceito de sade;

Cria o SUS.

O QUE O SUS
Novo

Sistema de Sade

SISTEMA
NICO Envolve

todas as atividades da ateno sade

OBJETIVOS DO SUS
Melhorar

a qualidade de ateno sade;

Romper

com o passado de descompromisso e irracionalidade tcnico-administrativa;

de norte ao trabalho do Min. da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

Servir

Arcabouo Jurdico do SUS

Constituio da Repblica 1988 Lei Orgnica da Sade 8080/90

Lei Complementar da Sade 8142/90

Normas Operacionais Bsicas NOB Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS

Portaria 399 Pacto pela Sade 2006

Lei Orgnica da Sade 8080/90

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Lei Complementar da Sade 8142/90

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Fundo de Sade: conta especial que engloba todos os recursos destinados sade, provenientes das diferentes esferas de governo.

Normas Operacionais Bsicas 91, 92, 93 e 96

Avana nas estratgias de implementao do SUS (MUNICIPALIZAO)

Repasse de recursos por meio de convnios a ser firmado entre os gestores mediante a formao de conselho de sade, criao dos fundo de sade e elaborao dos planos municipais, alm de controle e avaliao das aes e servios de sade.

Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS 2001 e 2002

Avana nas estratgias de implementao do SUS (REGIONALIZAO e INTEGRALIDADE) Promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de ateno.

Pacto pela Sade 2006

Pacto

pela Vida

Pacto
Pacto

em Defesa do SUS
de Gesto

PRINCPIOS DOUTRINRIOS
Universalidade
Equidade Integralidade

UNIVERSALIDADE

a garantia de ateno sade a todo e qualquer cidado;

Sade
Para

direito de cidadania;
se ter acesso, basta apenas precisar

EQUIDADE

assegurar aes e servios de todos os nveis, de acordo com a complexidade do caso.

Todo

cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades.

Igualdade

com justia.

INTEGRALIDADE
Cada

pessoa um todo indivisvel; Aes de promoo, proteo e recuperao tambm um todo indivisvel; As unidades de sade, com diversos nveis de complexidade, tambm indivisvel; O homem um ser integral, biopsicossocial e ser atendido em uma viso holstica por um sistema tambm integral.

DIRETRIZES DO SUS
Regionalizao Resolutividade Descentralizao Participao Setor

e hierarquizao

dos cidados

privado complementar

REGIONALIZAO E HIERARQUIZAO
Servios organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, disposto numa rea geogrfica delimitada e com uma populao definida.

RESOLUTIVIDADE
O servio de sade deve apresentar resolutividade at o nvel de sua competncia.

PARTICIPAO DOS CIDADOS

Conselhos de Sade deliberativos e paritrios); (permanentes,

Conferncias de Sade (provisrios, consultivo e paritrios)

CONSELHOS E CONFERNCIAS
TRABALHADORES DE SADE

USURIOS
GESTORES E PRESTADORES

SETOR PRIVADO COMPLEMENTAR

Quando por insuficincia do setor pblico; Contrato de direito pblico; Posio definida na rede de sade; Obedecero os princpios e diretrizes do SUS; Preferncias por instituies no lucrativas e filantrpricas.

ANTES DO SUS
centralizao

dos recursos e do poder na esfera

federal;

aes voltadas para a ateno curativa e medicamentosa; servios exclusivos para contribuintes;

no participao da comunidade;

HOJE COM O SUS

Sistema

nico de sade baseado no modelo cubano e canadense (princpios); Aes voltadas para preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade;

Investimento nas aes preventivas: PACS e PSF (ESTRATGIA DE REFORMA INCREMENTAL);

HOJE COM O SUS

Controle

social: Conselhos e Conferncias de Sade;

Processo de MUNICIPALIZAO; Novo MODELO DE ATENO SADE (vai alm da relao hospedeiro e agente etiolgico).