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Alrededor de un 60 % de los casos cursa con oliguria. Lesin del rin anatmica y funcional. Potencialmente reversible.
Clasificacin
IRA Pre-Renal (funcional) IRA Renal (estructural) IRA Post-Renal (obstruccin)
Mecanismo Post-Renal
Obstculo en la va urinaria que impida la salida de la orina
formada.
5% de las causas de IRA. Pueden ser lesiones extrarrenales de urteres, vejiga o uretra
(litiasis, tumores, cogulos)
Lesiones intrarrenales (depsito de cristales, cogulos, cilindros). La obstruccin debe ser grave, prolongada y que afecte a tracto
urinario distal (uretra, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un nico rin funcionante.
Obstruccin
emisin de orina
Oliguria
Mecanismo Renal
La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las estructuras
anatmicas
Tubular
Intersticial.
Necrosis Tubular Aguda Txica: antibiticos, sustancias de contraste, metales pesados, anestsicos.
Mecanismo Pre-Renal
Hipovolemia Inadecuada perfusin renal
Hipovolemia
Vasodilatacin perifrica
Hemorragias masivas Digestivas (vmitos, diarreas) Perdida renal (diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal) Quemaduras
Sepsis
Respuesta Fisiolgica
VMC
IRRIGACION RENAL
FG
Diuresis Oliguria
Orina normal
Uremia extrarrenal
Irrigacin tubular
Tbulo Necrosis
Tbulo Rexis
Regeneracin celular
IRA Verdadera
FG
Funcin tubular
Oliguria
Isostenuria 1.010
Urea srica
Creatinina srica
Osmolaridad plasmtica
H20 endgena
volemia
Na plasmtico
HCO3-
pH plasmtico
Dao tubular
H+ plasmticos
K+ srico
Deficit de Vit D3
Ca srico
Laboratorio
Sangre
Urea Examen qumico Isostenuria Cilindros Hialinos Cilindros Granulosos Hematuria (no siempre) Creatinina
Orina completa
Acido Urico
Sodio Calcio
++
Sedimento urinario
50 %
pH Bicarbonato
Oligoanuria
Cetonemia
Poliuria
Regeneracin en los tbulos: proceso pobre de la orina solutos osmticamente activos
densidad urinaria
Volemia
Creatinina Urea
Etiologa
o o o
FG: dao glomerular Densidad alterada. Dao tubular Albuminuria Es la deteccin de pequeas cantidades de Albmina en orina cuyo rango es de 30 a 300 mg/24 hs o 30 a 300 ugrAlb/mg de creatinina. Es un marcador temprano de dao glomerular.
Etapa Compensada
Diuresis Poliuria
FG Pruebas tubulares
Sodio plasmtico pH sanguneo
Poliuria dao nefrones: Sobrecarga de nefrones sanos eliminacin de solutos mecanismo de concentracin: Mecanismo de Poliuria u Osmtico Elasticidad en el manejo de Na
Etapa Descompensada
Orina Diuresis pH Sangre Urea Creatinina Acido Urico Sodio y Potasio Calcio pH Bicarbonato Hemoglobina Oliguria 1.010 (isostenuria) Acumulacin de sustancias Acidosis Anemia
Orina Densidad
Proteinuria
FG
Acido Urico
Sodio y Potasio Calcio Fosforo pH Bicarbonato Hemoglobina
Acidosis Anemia
FIN!!!!!!