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INSUFICIENCIA RENAL

Insuficiencia Renal Aguda


Disminucin brusca (horas o das) de la funcin renal y
como consecuencia de ella, retencin nitrogenada.

Alrededor de un 60 % de los casos cursa con oliguria. Lesin del rin anatmica y funcional. Potencialmente reversible.

Clasificacin
IRA Pre-Renal (funcional) IRA Renal (estructural) IRA Post-Renal (obstruccin)

Mecanismo Post-Renal
Obstculo en la va urinaria que impida la salida de la orina
formada.

5% de las causas de IRA. Pueden ser lesiones extrarrenales de urteres, vejiga o uretra
(litiasis, tumores, cogulos)

Lesiones intrarrenales (depsito de cristales, cogulos, cilindros). La obstruccin debe ser grave, prolongada y que afecte a tracto
urinario distal (uretra, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un nico rin funcionante.

Obstruccin

emisin de orina

Oliguria

Mecanismo Renal
La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las estructuras
anatmicas

Se clasifica segn la estructura primariamente daada: glomrulos,


tbulos, intersticio o vasos renales.

Esta causa supone el 25% de los casos de IRA


Glomerular.

Tubular

Intersticial.

Lesin de grandes vasos

GMP, Colagenopatas LES

Necrosis Tubular Aguda Txica: antibiticos, sustancias de contraste, metales pesados, anestsicos.

Frmacos: antibiticos, AINES, diurticos Infecciones

Obstruccin arteria renal: Ateromas Obstruccin vena renal: trombosis

Mecanismo Pre-Renal
Hipovolemia Inadecuada perfusin renal

Hipovolemia

Disminucin del gasto cardiaco

Vasodilatacin perifrica

Hemorragias masivas Digestivas (vmitos, diarreas) Perdida renal (diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal) Quemaduras

Insuficiencia cardiaca (infarto)

Sepsis

Respuesta Fisiolgica
VMC

IRRIGACION RENAL

FG

Diuresis Oliguria

Creatinina Plasmtica Urea Plasmtica

Orina normal

Uremia extrarrenal

Irrigacin renal persiste

Irrigacin tubular

Tbulo Necrosis

Tbulo Rexis

Regeneracin celular

IRA Verdadera

Primera etapa de IRA

FG

Funcin tubular

Oliguria

Isostenuria 1.010

Urea srica

Creatinina srica

Acido Urico srico

Catabolismo de sustancias endgenas

Osmolaridad plasmtica

H20 endgena

volemia

Na plasmtico

Catabolismo proteico Catabolismo AG

Restos cidos cuerpos cetnicos

HCO3-

pH plasmtico

Dao tubular

H+ plasmticos

K+ srico

Deficit de Vit D3

Ca srico

Laboratorio
Sangre
Urea Examen qumico Isostenuria Cilindros Hialinos Cilindros Granulosos Hematuria (no siempre) Creatinina

Orina completa

Acido Urico
Sodio Calcio

++

Sedimento urinario

Clearence de Creatinina Diuresis

50 %

pH Bicarbonato

Oligoanuria

Cetonemia

Segunda etapa de IRA


Tratamiento adecuado Aumento de la diuresis

Poliuria
Regeneracin en los tbulos: proceso pobre de la orina solutos osmticamente activos

Diuresis tipo osmtica


Sangre

densidad urinaria

Volemia
Creatinina Urea

Tercera etapa de IRA


Poliuria o Tbulos maduros o Densidad urinaria normaliza o FG normaliza
o

Cuarta etapa de IRA


Normalizacin parmetros sricos o Normalizacin estado acido base
o

Insuficiencia Renal Crnica

Insuficiencia Renal Crnica


Secuela de muchas patologas renales no restablecidas totalmente.


Conduce con el tiempo a un deterioro total de la funcin renal.

Etiologa

Primera etapa IRC

o o o

Etapa latente Sin manifestaciones clnicas Deteccin por pruebas bioqumicas


FG: dao glomerular Densidad alterada. Dao tubular Albuminuria Es la deteccin de pequeas cantidades de Albmina en orina cuyo rango es de 30 a 300 mg/24 hs o 30 a 300 ugrAlb/mg de creatinina. Es un marcador temprano de dao glomerular.

Segunda etapa IRC

Etapa Compensada
Diuresis Poliuria

FG Pruebas tubulares
Sodio plasmtico pH sanguneo

(60 89 ml/m) Alteradas


Normal Normal

Poliuria dao nefrones: Sobrecarga de nefrones sanos eliminacin de solutos mecanismo de concentracin: Mecanismo de Poliuria u Osmtico Elasticidad en el manejo de Na

Tercera Etapa IRC


o

Etapa Descompensada
Orina Diuresis pH Sangre Urea Creatinina Acido Urico Sodio y Potasio Calcio pH Bicarbonato Hemoglobina Oliguria 1.010 (isostenuria) Acumulacin de sustancias Acidosis Anemia

Cuarta Etapa IRC


o

Urmica o etapa terminal


Sangre Isostenuria Variable < 15 ml/m Urea Creatinina Acumulacin de sustancias

Orina Densidad

Proteinuria
FG

Acido Urico
Sodio y Potasio Calcio Fosforo pH Bicarbonato Hemoglobina

Acidosis Anemia

FIN!!!!!!