Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar P 502 Acidentes de Mergulho

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar - ITO n 23 -

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Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar OBJETIVO P 502 Acidentes de Mergulho Determinar as causas, sinais e sintomas, primeiros socorros e preveno dos principais acidentes de mergulho.

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1 Apnia 2 Recreacional 3 Tcnico (caverna, naufrgio,profundo) 4 Segurana Pblica / Resgate

5 Comercial (raso e profundo)

6 Combate 7 Virtual (robs, cmaras e sonares)

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Laboratrio de Treinamento de Flutuabilidade da NASA

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Acidentes em Meio Lquido:

1. Efeitos Diretos = barotraumatismos, bloqueio reverso e mudanas fsicas 2. Efeitos Indiretos = Intoxicaes por gases e o mal descompressivo (DD+EAG)

3.Afogamento
4. Apagamento = perda de sentido por falta de O2

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ESTUDO SOBRE O AUMENTO DE PRESSO

0m...............................1ATA 10m..............................2ATA 20m..............................3ATA 30m..............................4ATA 40m..............................5ATA
Conclumos que at os 10 metros, o organismo sofre uma maior variao de presso

MERGULHO EM APNIA PROF 0 10 20 30 P 1 2 3 4 V 6 3 2 1,5 Q.AR 6 6 6 6

MERGULHO COM SCUBA PROF 0 10 20 30 P 1 2 3 4 V 6 6 6 6 Q.AR 6 12 18 24

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MERGULHO AUTNOMO
CAUSA DO ACIDENTE FALTOU AR

MERGULHO LIVRE
ENROSCO

AGENTE DESABILITANTE

SUBIDA RPIDA

FALTOU AR

LESO DESABILITANTE

EAG

ASFIXIA

CAUSA MORTIS

AFOGAMENTO

AFOGAMENTO

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Viso Geral
Barotrauma: Qualquer leso ocorrida em ambiente sob presso do meio. Ambiente: O ambiente fsico do mergulho afeta seu corpo e pode resultar em problemas de sade. Nem todos os mdicos esto familiarizados com os sinais e sintomas de doenas de mergulho. Ar: Aps alguns minutos ou horas respirando gs comprimido (mergulho autnomo ou dependente) a manifestao de sinais e sintomas caractersticos pode exigir a imediata remoo para um servio de medicina hiperbrica.

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Doena Descompressiva (Bends): Dores articulares, amortecimento, formigamento ou fraqueza so sintomas comuns. Dores nas costas ou abdominais, paralisia, perda do controle de bexiga ou intestino, falta de ar, dores de cabea, cegueira parcial ou total, confuso mental, dores no peito, tosse e vertigem, so sintomas menos comuns.
As bolhas so passageiras..... As leses no!
Francis TJ 1990

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Doena Descompressiva
uma doena venosa dividida em fases:

Fase 1 Drmica

Fase 2 Osteoarticular
Fase 3 Neurolgica

Fase 4 - Otoneurolgica

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Doena Descompressiva
Fase 1 Drmica
caracterizada por coceiras na pele que podem incluir queimao e aparecimento de pintas.
A coceira desaparece espontaneamente em um perodo de tempo de poucas horas at alguns dias.

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Doena Descompressiva
Fase 2 Osteoarticular
As dores nos membros so a forma mais comum de doena descompressiva e os locais mais freqentes so as juntas do ombro e do cotovelo. A dor constante mas pode apresentar sensao de pontadas

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Doena Descompressiva
Fase 3 Neurolgica
Os choques do sistema nervoso central localizado na espinha dorsal ou crebro so casos graves, podem causar dano permanente ao nervo, paralisia ou morte. O mergulhador sente dor nas costas, abdome, sensao de alfinetadas e agulhadas na perna, pode ser difcil ou impossvel urinar e o dano est frequentemente associado subidas rpidas.

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Doena Descompressiva
Fase 4 - Otoneurolgica

Uma condio chamada de cambaleio o dano conjunto ao crebro e ouvido interno com sinais e sintomas de sufocamento, distrbios visuais, fraqueza em um lado do corpo, flego curto, dor no peito, tosse resultando em falha circulatria e morte.

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Doena Descompressiva
O que predispe o mergulhador:
OBESIDADE FADIGA DESIDRATAO DO MERGULHADOR USO DE LCOOL ANTES DO MERGULHO MERGULHAR EM GUA FRIA TRABALHO RDUO DURANTE O MERGULHO EXERCCIO APS O MERGULHO RETENO DE DIXIDO DE CARBONO

P 502 Acidentes de Mergulho

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Doena Descompressiva
preciso aceitar que a descompresso no uma cincia exata e que

no existe um modelo definitivo para eliminar o risco de doena

descompressiva. A matemtica e a computao tm limitaes para processar todas as variveis envolvidas no processo de absoro e

eliminao de gs inerte durante o mergulho. Ser conservador entre o

limite de tabela e tempo de fundo seria uma das formas de ajudar a prevenir mas no s isso que est envolvido no mergulho.

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Embolia Arterial Gasosa (EAG): Alterao do nvel de conscincia, inconscincia, paralisia, fraqueza, confuso mental, dores de cabea ou qualquer alterao neurolgica. Pode estar associado com pneumotrax, enfisema do mediastino e/ou subcutneo na regio do pescoo e trax. Pode ocorrer em qualquer mergulho respirando gases comprimidos, inclusive em profundidades pequenas, como a 1 metro.

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Mal Descompressivo (MD): No perca tempo tentando diagnosticar se foi DD ou EAG, trate como mal descompressivo e inicie os primeiros socorros at conseguir um histrico detalhado sobre os fatos e auxlio de um mdico hiperbrico.

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a. Sinais e sintomas i. Constate MD a partir dos sinais e sintomas caractersticos, queixa principal e Escala de Coma de Glasgow. ii. Verifique se o paciente respirou debaixo dgua, usando um aparato com ar comprimido 1. Se no O acidente no relacionado ao mergulho. Transporte ao hospital mais prximo 2. Se sim Verifique se os sinais e sintomas so moderados ou graves

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(a) Moderados 1. Fadiga 2. Erupo na pele 3. Coceira (b) Graves 1. Fraqueza fora do normal 2. Dores nas articulaes, abdmen e regio lombar 3. Tonteira, dificuldade de ver e falar, 4. Paralisia e formigamento 5. Dificuldade de respirar, tosse severa, boca espumante e sangrenta 6. Diminuio ou perda de conscincia 7. Convulses

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b. Conduta i. Classifique o paciente na Escala de Coma de Glasgow Se sintomas so moderados (a) Administre O2 a 100% (b) Aquea o paciente (c) Deixe o paciente deitado de lado, com corpo nivelado, com a cabea amparada (d) Administre por via oral lquidos sem lcool, como sucos de fruta, para reidrat-lo. (e) Esteja atento para sintomas mais srios (f) Encaminhe ao hospital mais prximo

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Se sintomas so graves (a) Mantenha uma via area aberta (b) Caso necessrio inicie RCP (c) Caso o paciente esteja respirando por si mesmo fornea O2 a 100% (d) Aquea o paciente (e) Deixe o paciente de lado, com o corpo nivelado e a cabea amparada (f) Em caso de convulses, no contenha o paciente, ampare sua cabea e pescoo (g) Proteja o paciente do calor excessivo, frio umidade e vapores nocivos (h) Caso o paciente esteja consciente administre por via oral lquidos sem lcool, como sucos de fruta, para reidrat-lo.

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(i) Transporte imediatamente para o hospital mais prximo (j) Continue fornecendo O2 durante o transporte mesmo que haja melhora ii. Mesmo que aplicando os primeiros socorros o paciente apresente melhora, no interrompa o fornecimento de O2 at que o mesmo esteja dentro de um hospital, sendo atendido por um mdico. A primeira referncia o hospital mais prximo, sempre. iii. O uso de O2 a 100% para acidentes de mergulho com vtimas respirando, estando conscientes ou no, ser sempre com vlvula de demanda e sem umidificador, mesmo durante o transporte. Para pacientes em parada respiratria ou cardiorrespiratria ser sempre com bolsa vlvula-mscara com O2 a 15 l/min, sem umidificador. iv. Nunca deixe um mergulhador acidentado com a cabea para baixo, cabea para cima ou sentado. Ficou comprovado que nestas posies ele desenvolve embolia e edema cerebral mais rapidamente.

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a. Conduta no transporte i. No coloque a vtima de mergulho em uma aeronave de asa rotativa antes de 12 horas aps o mergulho, sem antes fornecer O2 e encaminhar ao hospital mais prximo do local do acidente por ambulncia terrestre. ii. O vo aps o mergulho pode provocar doena descompressiva atravs da produo e expanso de bolhas j existentes, desidratao devido altitude e induzir a DD, principalmente aps um mergulho repetitivo, longo e/ou de saturao. iii. Caso seja estritamente necessrio o deslocamento pelo ar, o piloto no dever ultrapassar 500 metros de altitude para o bemestar do paciente. Se possvel, recomenda-se voar entre 245 a 300 metros.

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Voar depois do Mergulho

Relatos e Estudos
1.961 Vo aps 4 H de IS Incapacidade fsica 1.967 estudo com animais IS 1 H 93% DD 1.969 estudo com Humanos US Navy 2 H IS Dcada de 80 Primeiras Recomendaes sobre no voar 1.991 Recomendaes DAN 12 Horas de IS Depois de 802 exposies recomenda-se: ** Mergulho nico 12 H de IS ** Mergulho Sucessivo 18 H de IS ** Mergulho com Parada Descompresiva 24 H de IS
DAN (Divers Alert Network) Maio/Junho de 1994 da Alert Diver

... pode provocar a Doena Descompressiva, atravs da produo ou expanso de bolhas j existentes... devido ao efeito de Desidratao na altitude da

cabina...mais frequentemente, pode induzir

a DD depois de um mergulho Repetitivo, longo e de saturao. Edmonds, Lowry, Pennefather & Walker Diving and Subaquatic Medicine. 4 ed. 2002