Aborto.

Hemorragia

de la primera mitad del embarazo:

Aborto. Enfermedad trofoblstica gestacional (Mola).

Embarazo ectpico.
Hemorragia

de la segunda mitad del embarazo:

Placenta previa.

Desprendimiento normoplacentario.
Rotura uterina.

Aborto.
Gestacin interrupida antes de las 20
semanas de amenorrea contando desde el

primer da de la ltima menstruacin

normal y cuyo feto o embrin pesa menos

de 500 grs.

Clasificacin.
Espontneo. Provocado:

Teraputico. Criminal.
Precoz:

antes de las 12 semanas.

Tardo:

desde las 12 semanas y ms.

Etiologa del Aborto.

Causas Maternas
Endgenas Intoxicaciones Exgenas Infecciones agudas
Toxemias Diabetes o Pre diabetes Nefritis pre existente Saturnismo Alcoholismo Dogadiccin Fosforismo Tifoidea Escarlatina Neumona Gripe Difteria Rubela Toxoplasmosis, etc. Listeteriosis, Brucelosis, etc. Malformaciones, Retrodesviaciones Prolapso, Miomas, Incompetencia de cuello Hipoplasia uterina, Adherencias: Curetajes o repeticin

Infecciones crnicas TBC, sfilis, toxoplasmsis Causas Uterinas

Etiologa del Aborto.

Causas Maternas
Enfermedades Cardiovasculares Incompatibilidad Sanguinea
por factor RH - ABO Cardiopata descompensada Crisis hipertensiva Rh grupo O Hipo - hipertiroidismo; cuerpo lteo Insuficiente, sndrome andrognico E, A, B, C Clicos heptico, renal, etc. Varios.

Endocrinas Traumatismo psquico Avitaminosis: Crisis Dolorosas: Factores inmunolgicos

Etiologa del Aborto.

Causas Ovulares
Gametas
Huevo Caduca Placenta
Alteraciones del vulo o del esperma (cromosmicas) Enfermedades del huevo Huevo Anembrionadios
Endometritis, Insuficiencia del cuerpo lteo Tumores Sub-mucosos Atrofia del endometrio Edema y atrofia vellositaria. Implantacin anormal baja Separaciones Corioamniticas.

Etiologa del Aborto.

Causas Fetales
Fetales
Malformaciones, Infecciones congnitas, etc.

Traumatsmo
Directos Indirectos
Coito, Instrumental, accidentales

Intervenciones quirrgicas.

CLASIFICACIN
Conato

o Amenaza de Aborto.

Aborto en Curso o Inminente.

Inevitable. Consumado. Missed Abortium.

CLASIFICACIN
Conato

o Amenaza de Aborto.

Aborto en Curso o Inminente.

Inevitable. Consumado. Missed Abortium.

Sntomas y Formas Clnicas.

Conato

o Amenaza de Aborto.

Prdidas de sangre y/o

contracciones (dolor).
No hay modificacin del cuello.

Cuello ntegro.

Sntomas y Formas Clnicas.

Aborto

en Curso o Inminente.

Prdidas de Sangre.

Cuello modificado: acortado, fino.

Cuello dilatado (leve).

No se tacta el huevo.
Algo abierto en multparas.

Sntomas y Formas Clnicas.

Inevitable.
Cuello uterino abierto (borrado).

Bolsa rota.
Se tactan partes fetales.

Se observan restos ovulares.

Es irreversible.

Sntomas y Formas Clnicas.

Consumado.
Completo.

Incompleto.
Febril.

Afebril.
Infectado.

Sntomas y Formas Clnicas.

Missed Abortium.
Aborto frustrado

o
Retenido

Diagnstico.

Historia Clnica. Exploracin ginecolgica. Estudios laboratoriales.

Ecografa.
Clnicamente existe una triada sintomtica orientadora: sangrado
vaginal de origen intrauterino, dolor en bajo vientre y expulsin o no

de restos ovulares. De ms valor cuando se inicia o se acompaa

con amenorrea.

Diagnstico diferencial.

Amenaza de Aborto.
Conducta.

Ecografa. Hemograma, tipificacin, VDRL, glicemia, urea, creatininaReposo fsico y sexual. Antiespasmdicos. Calmar a la paciente. Tratamiento mdico:
Con vitalidad positiva, laboratorio hormonal, reposo. Descartar

causas metablicas e infecciosas. Vitalidad positiva, hay desprendimiento, reposo absoluto, progestgeno. PROGESTERONA MICRONIZADA DE 200 A 400 mg DA. Si no se ve placa embrionaria o actividad embriocardiaca positiva o no se visualiza, repetir la ecografa en dos semanas.

Aborto en Curso - Aborto Inevitable

Conducta. Internacin. Ecografa. Hemograma. Tipificacin, plaquetas. Hasta las 12 semanas: legrado con aspiracin o instrumental. Mas de 12 semanas: intentar goteo axitcico, luego legrado. Maduracin cervical previa con Prostaglandinas, 200 mgrs. intravaginal. Maduracin cervical mecnica con laminarias o sonda foley, luego induccin con ocitocina.

Aborto Consumado

Conducta. Internacin. Biometra hemtica. Aborto incompleto y/o sangrado abundante, aspiracin o legrado uterino inmediato con goteo oxitcico. Aborto completo del 1er. Trimestre, legrar salvo que exista razones extra obsttricas que los desaconsejen y sin excepcin una ecografa. Si impresiona aborto completo del 2do trimestre hacer ecografa. Si hay restos legrar. Si no hay restos solo administrar ergonovnicos.

Aborto Consumado

Otros Cuidados. Goteo oxitcico hasta 3 horas despus. Gamma globulina anti D en pacientes Rh(-). Apoyo psicolgico. Control evolutivo por 12 a 24 horas. Al alta.
No tampones ni duchas vaginales ni coito por tres semanas. Ergonovnicos cada 8 horas por va oral cada 4 horas. Control en 4 a 5 en semanas.

Aborto Retenido

Cuello permeable. Evacuacin instrumental. Caso de sospecha de infeccin antibiticos. Hemorragia importante o pruebas de coagulacin alteradas o riego elevado de infeccin. Evacuacin inmediata.
Aplicacin de misoprostol

Laminaria, goteo oxitcicoy legrado.

Gamma globulina anti D en pacientes Rh(-).

Aborto Recurrente o habitual

Tres o ms abortos sucesivos o cinco no sucesivos o alterados. Primario. Secundario. Frecuencia: 0.4 al 0.8 %. Etiloga. Genticas: 2 al 5 %. Anatmicas: 1 al 28%. Endocrinopatas: 5 al 29 %. Inmunolgicas: 6 al 65 %. Desconocidas: 15 al 50 %. Otras: metablicas, infecciosas, factores paternos, psicolgicos, txicos, ambientales, etc.

Aborto Recurrente o habitual

Causas Genticas.
Anomalas Factores

cromosmicas.

autoinmunes: esclerodermia LES,

Sndrome antifosfolipido.
Factores Aloinmunes.

Histocompatibilidad

fetomaterna

Aborto Recurrente o habitual

Causas Mullerianas.

Malformaciones: deformidad. Hipoplasia uterina, fibromioma, sinequias, retroversin uterina.

Incompetencia itsmico cervical
Etiologia: Traumatsmo previo, dilatacin y curetaje,

conizacin, cauterizacin o la amputacin.

Tratamiento quirrgico: refuerzo del cuello uterino

dbil. Entre las 12 a 14 semanas. Segn tcnicas de: Mc. Donald, Shirodkar.

Aborto Recurrente o habitual

Causas Endcrinas.

Hipotiroidismo.
Insuficiencia luteinica. Diabete Mellitus. Toxoplasma de gondii. Factores paternos asociados a Adenovirus o Herpes simple 40%.

Causas Infecciosas.

Aborto Recurrente o habitual

Otras Causas. Alcohol. Tabaco. Cafena. Radiaciones. Traumatsmos. Laparotoma.

Aborto Recurrente o habitual

Diagnstico.
Anamnesis. Clnica.

Mtodos Auxiliares.

Teraputica.
Segn

etiologa.

GRACIAS..