INMUNOLOGIA DE LA PIEL

DERMATOLOGIA
EQUIPO 9

La piel, diversas funciones resultantes de reacciones qumicas y fsicas:

1.- Barrera ente el medio interno y externo (proteccin a agresiones fsicas, qumicas, microbiolgicas y radiacin ultravioleta. 2.- rgano de percepcin, termorregulacin, evaporacin, biosntesis de vitamina D, blanco de seales neuroendocrinas 3.- Absorcin de sustancias , almacn de grasa, excrecin por glndulas sudorparas y secrecin de sebo (componente integral del sistema inmunitario , lnea frontal de defensa.

La funcin inmunolgica de la piel; Laura E Castrilln Rivera, Alejandro Palma Ramos, Carmen Padilla Desgarennes;Dermatologa Rev Mex Volumen 52, Nm. 5, septiembre-octubre, 2008

FLORA NORMAL DE LA PIEL

El trmino flora microbiana normal se refiere a la poblacin de microbios asociados que habitan en las superficies internas y externas de los seres humanos y animales normales. La flora residente est compuesta de tipos relativamente fijos de microorganismos La flora trastorna est formada por microorganismos no patgenos solo potencialmente patgenos hospedados en la piel o las mucosas durante horas, das o semanas; provienen el ambiente, no producen enfermedad.

1. 2.

Ni el lavado, ni el bao pueden eliminar o modificar significativamente la flora normal

FLORA DE LA PIEL

Staphilococcus (estafilococos):

epidermidis (90 % del total de grmenes aerobios de la piel).

aureus: presente en cara y manos de "portadores nasales" de dicho germen.

Streptococcus (estreptococos).

Difteroides (corinebacterias): en folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas.

Propionibacterium: acns.

Micrococcus. Candida: sobre todo en personal sanitario.

Kumate; Inmunologa clnica; Mendez Editores; 2008;17 edicin

ZONAS DE LA PIEL CON MAYOR FLORA

Cuero cabelludo, cara y odo.

Axilas. Regiones urinarias y anales.

Plantas y espacios interdigitales de los pies.

Los mecanismos de defensa a nivel de la piel estn representados por:

El continuo recambio celular de las capas superficiales del epitelio

pH bajo debido a metabolitos de las glndulas sebceas Macrfagos de la piel.

INTRODUCCION

Los eventos ms importantes de la defensa inmunolgica ocurren en la periferia, donde est constituida por una red de tegumentos y los rganos linfoides secundarios.

La importancia inmunolgica de estos tegumentos es conferida por la participacin de las clulas epiteliales, como clulas inmunocompetentes, y por las clulas dendrticas, protagonistas esenciales de la inmunidad innata y de la inmunidad adaptativa

 El sistema de defensa propio de la piel comienza directamente en la superficie cutnea. Los cidos grasos procedentes de las glndulas sebceas as como las secreciones de ciertas bacterias de la flora cutnea inhiben el crecimiento de hongos y bacterias. Enzimas presentes en el sudor (lisoenzimas) desintegraN paredes celulares de bacterias invasoras. Si un cuerpo extrao traspasa esta primera lnea de defensa, por ejemplo, debido a una lesin cutnea, el sistema inmunitario de la piel reacciona y gran nmero de clulas participan en la defensa: Clulas de Langerhans, pertenecientes exclusivamente al sistema inmunitario de la piel.

http://www.eucerin.com/es/la-piel/acerca-de-la-piel/funciones-de-la-piel/el-sistema-inmunitario-de-la-piel/

La piel: mas que una barrera mecnica.

1.Queratinocitos: forman una barrera importante para evitar la entrada de muchos microorganismos patgenos. Respuesta inflamatoria despus de una agresin, produce IL-1, IL-3, IL-6, IL-8, TNF y GM-CSF. MHC I/II 2.Clulas de Langerhans: APC 3.Linfocitos Intraepidrmicos: expresin de molculas de adhesin.

CD4 alrededor de vasos sanguneos

CD8 dispersos en la dermis.

Robbins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 8va edicion, Elsevier pp1165-1666.

Melanocitos (epidermis capa basal): proteccin de rayos UV Macrfagos (dermis): relacionado a la inmunidad innata, fagocitosis y destruccin de M.O, sntesis de citosinas, leucotrienos, prostaglandinas y orquestan la reparacin celular. Mastocitos (unidad perivascular drmica): receptor para IgE, reaccin

de hipersensibilidad cruzada. Citosinas y quimiocinas.

Robbins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 8va edicion, Elsevier pp1165-1666.

Respuesta rpida para hacer llegar

leucocitos, protenas plasmticas, neutrofilos, etc.

Infecciones, traumatismo, lesiones fisicas-quimicas, cuerpos extraos, reacciones

inflamatorias, etc.
Rubor Calor Tumefaccin Dolor

Neutrfilos, macrfagos y L.
Robbins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 8va edicion, Elsevier pp 44-47.

Respuestas vasculares: Inflamacin

Alteraciones en el calibre

vascular, aumentar flujo.

Cambios estructurales en los

vasos.
Emigracin de los leucocitos,

acumulacin en la lesin para eliminar el A.N.

Inmunologia basica y clinica, Tristam Parslow, Daniel P. Stites, 10 edicion, el manual moderno pp223-226

Reacciones de los Leucocitos

Ingieran y destruyan el agente lesivo.

Reconocimiento del agente: receptores para productos microbianos, Protena G, Opsoninas, Citocinas Eliminacin del agente: fagocitosis.

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina; Area Dermatologa;INMUNOLOGA

Reconocimiento del Antgeno :

Los LB reconocen a eptopos de Ag en solucin o sobre superficie celular pero siempre en su forma nativa y lo hacen a travs del receptor de Ag de la clula B (BCR) y los Ac libres Los LT reconocen Ag unidos al complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en la superficie de las clulas presentadoras de Ag (APC) y requiere de su procesamiento por dicha APC as puede reconocerlo el receptor de la clula T (TCR).

Molculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC)

Son molculas que identifican a las clulas de un individuo como propias, y diferencian a un individuo de otro (polimorfismo). Permiten adems la comunicacin inmunolgica entre todas las clulas: CB, CT, y accesorias que la expresan durante la respuesta inmune.

Universidad Nacional del Nordeste; Facultad de Medicina; rea Dermatologa; INMUNOLOGA

Las molculas del MHC en el ser humano estn codificadas por genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6, regin 6p21.31 a 6p21.33 que corresponde al sistema de los denominados antgenos leucocitarios humanos (HLA), hoy sinnimo de MHC.
Las MHC clase I se expresan en todas las clulas nucleadas del organismo y son

de las molculas de CD8 de las clulas T .

coligandos

La funcin es alertar a los linfocitos T citotxicos/supresores de la transformacin

neoplsica de las clulas propias o de una infeccin viral para su destruccin.

Universidad Nacional del Nordeste; Facultad de Medicina; rea Dermatologa; INMUNOLOGA

 Las MHC clase II : la expresan solo algunas poblaciones celulares (clulas dendrticas, clulas B,

macrfagos) y otras clulas capaces de actuar como APC, es decir clulas que generalmente son las encargadas de iniciar la respuesta inmune. Interactan con los linfocitos T (CD4+).
La funcin es la restriccin de la respuesta inmune. Las MCH clase III : estn constituidas por los componentes del complemento C2, C4 y factor D.

Reparacin

y fin de la inflamacin.

La defensa frente a los microorganismos esta mediada por: Las reacciones precoces de la inmunidad innata y por las reacciones tardas de la inmunidad adaptativa.

Inmunidad innata

Tambin llamada natural o nativa

Constituida por mecanismos existentes antes de que se desarrolle la infeccin. Produce respuestas rpidas a los microorganismos.

Los componentes principales son: barreras fsicas y qumicas, clulas fagocticas, clulas citocidas naturales y protenas sanguneas

Inmunologia en Dermatologia; Dr Juan Honeyman Mauro; capitulo 6; pg 73-81

La piel y los tejidos mucosos: barreras primordiales contra microorganismos.

La resistencia natural del husped puede modificarse por:

La edad El estrs

La dieta

Las glndulas sebceas de la piel segregan cidos grasos que hacen bajar el pH y protege de patgenos. En la sangre tambin hay protenas bacterianas que destruyen las membrana bacteriana. La propia microbiota natural que coloniza nuestro organismo protege del establecimiento de bacterias patgenas, compite y produce sustancias txicas.

La inmunidad innata presenta, la primera lnea defensiva contra los microorganismos.

Suele ser estimulada por estructuras comunes a grupos de microorganismos. No es especfica. Como en el caso de la respuesta adaptativa, existen componentes celulares y acelulares (protenas sanguneas) en la respuesta innata. Los protagonistas de la inmunidad innata en la piel son los queratinocitos y las clulas endoteliales. Adems, participan otras clulas: los macrfagos, las clulas dendrticas, los neutrlos, los eosinlos, las clulas NK y los mastocitos.

Inmunologa bsica y la piel; Felix Jacobo Tapia, Orqudea Leonor Rodrguez, Nilka Luisa Daz

QUERATINOCITOS

La epidermis proporciona la primera lnea de defensa inmunolgica frente a los patgenos exgenos. Los queratinocitos producen citocinas y quimiocinas en respuesta a la infeccin, lo que conrma su importante participacin en la inmunidad innata. Estas clulas expresan constitutivamente TLR1,TLR2, TLR3, TLR5 y, en menor grado, TLR9, y su presencia est asociada con la activacin de la cascada de sealizacin a travs del NF-B, para producir sintasa de xido ntrico inducible (iNOS), interleucina-8 (IL-8) y ciclooxigenasa 2 (COX2) asociada a la generacin prostaglandina E2

CELULAS DENDRITICAS

Son clulas centinelas que tienen un papel fundamental en la induccin de inmunidad y la inmunotolerancia.
Las clulas dendrticas ejercen dos funciones diferentes en sitios distintos:

En los epitelios son fagocitos profesionales especializados en la deteccin y captura de antgenos

En los rganos linfoides secundarios (ganglios linfticos, placas de Peyer, etc.) actan como clulas

presentadoras de antgenos (CPA) involucradas en la sensibilizacin de linfocitos T vrgenes a linfocitos T memoria.

La capa epitelial puede producir pptidos dotados de una funcin antibitica natural (defensinas). Tambin existen linfocitos intraepiteliales que son un puente con la inmunidad adaptativa.

Neutrfilos

fagocitan y destruyen microorganismos.

Macrfagos secretan citoquinas que estimulan la inflamacin y representan antgeno para activar la respuesta adaptativa. Clulas NK lisis de clulas infectas y activacin de macrfagos.

http://epidemiologiamolecular.com/inmunidad-innata-adaptativa/

Permite reconocer Ags especficos de microorganismos, sustancias qumicas o biolgicas, etc. Se caracteriza por tener "memoria" cada vez que enfrenta al Ag y por tener capacidad para "amplificar" los mecanismos de inmunidad natural en los sitios de contacto con este.

Inmunologia en Dermatologia; Dr Juan Honeyman Mauro; capitulo 6; pg 73-81

http://epidemiologiamolecular.com/inmunidad-innata-adaptativa/

Universidad Nacional del Nordeste; Facultad de Medicina; rea Dermatologa; INMUNOLOGA

INNATA

ADAPTATIVA.

PRIMERA RESPUESTA INMUNITARIA

La primera vez que el cuerpo se expone a virus o bacterias particulares, tarda un tiempo en reconocer los organismos invasores y descubrir cmo matarlos. Durante el tiempo transcurrido, las bacterias y los virus crecen exponencialmente, incrementando de este modo el lapso de tiempo necesario para eliminar completamente la infeccin.

PARA EXPLICAR LA IMAGEN..

1- Un corte en la piel daa las clulas y permite que las bacterias ingresen al cuerpo, lo que seala una respuesta inmunitaria de los macrfagos y otras clulas inmunitarias carroeras. 2- Los mastocitos liberan qumicos que provocan inflamacin, lo que permite que otras clulas inmunitarias ingresen al rea problemtica. 3- Antes de que lleguen los refuerzos, los macrfagos y otras clulas inmunitarias ya situadas comienzan a atacar a las bacterias, a cortarlas en partes llamadas antgenos. 4- Los mismos son transportados a los ndulos linfticos donde los macrfagos se adhieren a los linfocitos B y a los linfocitos T. Los linfocitos B comienzan a producir anticuerpos especficamente para los antgenos o grmenes antes los cuales el cuerpo ha sido expuesto. 5- Los anticuerpos provocan la respuesta de ciertas clulas inmunitarias como son los linfocitos citolticos naturales, los macrfagos y los linfocitos T asesinos para que envuelvan y maten a las clulas infectadas por bacterias.

6- Los linfocitos T ayudantes sealan los anticuerpos y los linfocitos T asesinos se dirigen a la herida.
7- Mientras que las clulas inmunitarias se encargan de los grmenes, otras clulas llamadas plaquetas comienzan a curar la herida formando cogulos para cerrarla.

SEGUNDA RESPUESTA INMUNITARIA

La segunda vez que el cuerpo se expone a virus o bacterias particulares, el sistema inmunitario reconoce el organismo invasor con mayor rapidez e inmediatamente sabe cmo combatirlo.
Dado que el lapso de tiempo de estos pasos es menor, la infeccin puede eliminarse con mayor rapidez. Transfer Factor activa una segunda respuesta inmunitaria al tomar prestada la memoria inmunitaria de la vaca y la gallina.

http://www.salonhogar.net/Salones/Ciencias/4-6/Sistema_inmunitario/Indice.htm

PARA EXPLICAR IMAGEN

1- Un corte en la piel daa las clulas y permite que las bacterias ingresen al cuerpo, lo que seala una respuesta inmunitaria de los macrfagos y otras clulas inmunitarias carroeras. 2- Los mastocitos liberan qumicos que provocan inflamacin, lo que permite que otras clulas inmunitarias ingresen al rea problemtica.

3- Antes de que lleguen los refuerzos, los macrfagos y otras clulas inmunitarias ya situadas comienzan a atacar a las bacterias, a cortarlas en partes llamadas antgenos.
4- Los mismos son transportados a los ndulos linfticos donde los macrfagos se adhieren a los linfocitos B y a los linfocitos T. Los linfocitos B comienzan a producir anticuerpos especficamente para los antgenos o grmenes antes los cuales el cuerpo ha sido expuesto.

5- Los anticuerpos provocan la respuesta de ciertas clulas inmunitarias como son los linfocitos citolticos naturales, los macrfagos y los linfocitos T asesinos para que envuelvan y maten a las clulas infectadas por bacterias.
6- Los linfocitos T ayudantes sealan los anticuerpos y los linfocitos T asesinos se dirigen a la herida. Mientras que las clulas inmunitarias se encargan de los grmenes, otras clulas llamadas plaquetas comienzan a curar la herida formando cogulos para cerrarla.

TRANSTORNOS POR INMUNODEFICIENCIA

La deficiencia de IgA. Es el trastorno por inmunodeficiencia ms frecuente.

La IgA es una inmunoglobulina que se encuentra prioritariamente en la saliva y otros fluidos y que ayuda a proteger las aberturas del cuerpo contra los organismos invasores. La deficiencia de IgA es un trastorno en el cual el cuerpo no fabrica suficientes anticuerpos IgA. Las personas con deficiencia de IgA son ms proclives a las alergias o a los catarros y otras infecciones de las vas respiratorias, aunque no suelen ser graves.

La inmunodeficiencia combinada grave. Tambin conocida como la "enfermedad del nio burbuja" a raz de un nio de Texas que vivi en una burbuja de plstico libre de grmenes, se trata de un trastorno grave del sistema inmunitario. Est provocado por la ausencia tanto de linfocitos B como de linfocitos T, lo que hace casi imposible luchar contra las infecciones.

El sndrome de DiGeorge (displasia tmica). Se trata de una malformacin consistente en la ausencia de timo al nacimiento.

Es un ejemplo de enfermedad de los linfocitos T primaria. El timo es la glndula donde suelen madurar los linfocitos T.

El sndrome de Chediak-Higashi y la enfermedad granulomatosa crnica. Ambas se caracterizan por la incapacidad de los neutrfilos de funcionar con normalidad como fagocitos.

SIDA La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad en la cual el sistema inmunitario acta como si determinadas partes del cuerpo, como las articulaciones de las rodillas, las manos y los pies, fueran tejidos extraos y los ataca. La esclerodermia es una enfermedad autoinmunitaria crnica que puede provocar inflamacin y lesiones en la piel, articulaciones y rganos internos. La espondilitis anquilosante es una enfermedad caracterizada por la inflamacin de la columna vertebral y de las articulaciones, lo que cursa con dolor y rigidez.

Enfermedades asociadas con la respuesta inmunitaria de la piel.

En conclusion ante, una agresin exgena (agentes biolgicos, agentes fsicos, agentes qumicos o traumatismos) o endgena (radicales libres, determinados metabolitos celulares, alteraciones inmunitarias, neurotransmisores u hormonas) el sistema inmune lo interpreta como una seal de alerta. Los receptores de membrana de los macrfagos y los mastocitos reaccionan al estmulo liberando una serie de mediadores de la inflamacin: tromboxanos).

Lipdico, derivados del cido araquidnico (postaglandinas, leucotrienos, Aminocidos modificados (histamina, serotonina).

Pequeas protenas (citoquinas proinflamatorios)

que desencadenan una serie de reacciones con la intencin de neutralizar la agresin.