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DENGUE

Karina Iiguez

DEFINICIN

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

Hasta la semana 41 del presente ao se han notificado oficialmente 16.064 enfermos con dengue, de los cuales el 1,7% (278) corresponden a dengue grave. La tasa de incidencia acumulada es de 1,9%. La tasa de letalidad por dengue grave acumulada a la semana epidemiolgica N 41, es de 8,3%.

PATOGENIA
El ser humano es el principal husped amplificador del virus. El virus del dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por los mosquitos hembra durante la alimentacin. El virus infecta el intestino medio del mosquito y, posteriormente, hay propagacin sistmica durante un perodo de 8 a 12 das.

Despus de eso, el mosquito permanece infeccioso durante el resto de su vida.

El perodo de incubacin extrnseco est en parte influenciado por las condiciones ambientales, especialmente la temperatura ambiental.

Despus de este perodo de incubacin extrnseco, el virus se puede transmitir a otros seres humanos durante la picadura y alimentacin subsiguiente del mosquito.

4 a 10 das de incubacin

Inmunidad Homloga

virus puede producir una gran variedad de alteraciones, aunque la mayora de las infecciones son asintomticas o subclnicas.

Inmunidad Heterloga

MANIFESTACIONES CLNICAS
El periodo de incubacin es de 1 7 das. Las manifestaciones clnicas son variadas y la edad del paciente influye en ellas. Lactantes y Nios Enfermedad inespecfica Fiebre (1-5 das) Inflamacin farngea Nios Mayores y Adultos Comienzo sbito de fiebre (39.4-41.1C) Dolor frontal y retroorbitario Dolor de espalda intenso

Rinitis
Tos leve

24-48h del proceso febril

Exantema macular generalizado


Mialgias y artralgias

2do y 6to da del estado febril

Nuseas Vmitos Se puede desarrollar linfadenopata. Hiperestesia o hiperalgesia cutnea. Alteraciones del gusto y anorexia pronunciada

exantema maculopapular morbiliforme generalizado

FIEBRE HEMORRGICA DEL DENGUE


PRIMERA FASE:

Fiebre

Malestar General

Vmito, Cefalea

Anorexia, Tos.

Se sigue un plazo de 2-5 das de deterioro clnico rpido y shock

SEGUNDA FASE:

Extremidades fras y hmedas.

Exantema macular o maculopapular a veces con cianosis perioral y perifrica.

Respiracin rpida, Pulso dbil , rpido y filiforme, con sonidos cardiacos dbiles.

Tronco caliente y cara enrojecida

Equimosis espontnea, hematomas y hemorragia

El hgado puede aumentar hasta 4-6 cm por debajo del margen costal.

Diaforesis, inquietud, irritabilidad y dolor en la zona media del epigastrio

Petequias diseminadas por la frente y las extremidades.

24-36 horas de crisis, la convalecencia es bastante rpida en los nios que se recuperan.

CURSO DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE

DIAGNSTICO
El diagnostico clnico de fiebre dengue se basa en un alto ndice de sospecha, y un conocimiento de la distribucin geogrfica y de los ciclos medioambientales de los virus causales. La OMS para el diagnostico de fiebre hemorrgica dengue consiste en la presencia de: Fiebre de manifestaciones hemorrgicas menores o mayores, Trombocitopenia (<100.000/m3) Derrame pleural Hipoalbuminemia El diagnostico virolgico se puede establecer mediante pruebas serolgicas o por el aislamiento del virus en los leucocitos sanguneos o del suero.

IgM
En las infecciones por dengue , aparece de forma transitoria anticuerpos IgM especficos anti dengue

IgG
En las segundas infecciones primarias los anticuerpos pertenecen a la clases IgG .

desaparece tras 6-12 semanas

Brinda inmunidad a largo plazo

Los inmunoanlisis enzimticos de captura de inmunoglobulina IgM e IgG, cuidadosamente estandarizados, son muy usados en la actualidad para identificacin de anticuerpos de la fase aguda, en pacientes con infecciones primarias o secundarias por dengue.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades vricas respiratorias y de tipo seudogripal

Leptospirosis

Fases precoces de paludismo

El diagnostico etiolgico solo se debe establecer cuando los datos epidemiolgicos o serolgicos apuntan a la posibilidad de una infeccin por dengue.

Hepatitis vrica

Tifus de los matorrales

Fiebre amarilla leve

DATOS DE LABORATORIO
Pancitopenia
3 4 das de la enfermedad

Neutropenia
Plaquetas Tiempos de Coagulacin, hemorragia, protrombina y fibringeno Prueba de Torniquete

Puede persistir o reaparecer durante la ltima fase con recuentos de leucocitos de 2.000/mm3
Pocas veces bajan de 100.000/mm3 Permanecen dentro de los lmites normales. Puede ser positiva.

TRATAMIENTO
Fiebre dengue sin complicaciones:

Grupo A pacientes que pueden ser enviados a casa, y tolerar volmenes adecuados de lquidos orales, paracetamol

Gruoo B. pacientes que deben remitirse para el manejo hospitalario. especialmente a medida que se acercan a la fase crtica. Incluye a los pacientes con signos de alerta Administrar el mnimo volumen de lquidos intravenosos requerido para mantener una buena perfusin y produccin de orina, aproximadamente 0,5 ml/kg por hora.

Grupo C pacientes que requieren tratamiento de emergencia y remisin urgente cuando tienen dengue grave. metas de la reanimacin con lquidos incluyen mejorar la circulacin central y perifrica (disminuir la taquicardia, mejorar presin arterial, el volumen del pulso, extremidades tibias y rosadas y el tiempo de rellenado capilar mayor de 2 segundos) y mejorar la perfusin de rganos es decir, un nivel de consciencia estable

FIEBRE HEMORRGICA DEL DENGUE


Comprende:

Evaluacin de los S.V

Deshidratacin
Desequilibrio hidroelectroltico

COMPLICACIONES
Las primoinfecciones con fiebre de dengue y las enfermedades similares suelen ser autolimitadas y benignas .

Perdida de lquidos y electrolitos

Epistaxis Petequias
Lesiones purpricas.

Hiperpirexia
Convulsiones febriles.

PRONSTICO
El pronstico de la fiebre del dengue puede ser afectado negativamente por los anticuerpos adquiridos de forma pasiva, o por una infeccin previa a causa de un virus ntimamente relacionado, lo que predispone al desarrollo de su variante de fiebre hemorrgica. FIEBRE HEMORRGICA

Mortalidad del 40-50% en pacientes con shock. Pero la cifra debe ser menor al 1% si se proporciona un cuidado intensivo adecuado.

PREVENCIN
PROFILAXIS: EVITAR LAS PICADURAS DE MOSQUITOS MEDIANTE: Uso de insecticidas Repelentes y prendas de vestir Proteccin de las casas con malla fina. Destruccin de los lugares de cra del mosquito.