Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Histricamente se remonta al nacimiento mismo de la humanidad. Edwin Smith Papyrus 3000-1600 AC: 48 casos de trauma.
POLITRAUMATIZADO
SNDROME DE LESIONES MULTIPLES .CON REACCIONES SISTMICAS TRAUMTICAS SECUENCIALES QUE PUEDEN CONDUCIR A UNA DISFUNCIN O FALLO DE RGANOS REMOTOS Y SISTEMAS VITALES, QUE NO SE HAN LESIONADO DIRECTAMENTE.
MECANISMO DE TRAUMA
Trauma Cerrado o Contuso
Trauma Penetrante
DATOS EPIDEMIOLGICOS
Principal causa de muerte entre los edad 1-44 aos de
disparos accidentales).
Usualmente los pacientes politraumatizados, 39 % de ellos presentan Fracturas Abiertas Son pacientes con compromiso de 2 o ms Sistemas, y su manejo inicial debe enfocar y evaluar las lesiones que ponen en riesgo su vida
Una herida con ms de 8 horas de evolucin sin manejo se debe considerar una herida infectada y no tan slo una herida contaminada
PREPARACIN
Fase prehospitalaria:
Aviso al servicio antes del traslado del paciente Activacin del equipo a cargo de la recepcin Eleccin del nivel asistencial adecuado a la complejidad del caso
Fase hospitalaria:
Preparacin del area de resucitacin para la recepcin del paciente Activacin de los servicios de laboratorio, radiologia, hemoterapia, UCI, quirfanos Proteccin adecuada contra enfermedades transmisibles
EVALUACIN PRIMARIA
Evaluacin y tratamiento acorde con el tipo de lesin, signos vitales y mecanismo de lesin.
A-B-C-D-E
Condiciones crticas para la vida sern manejadas simultneamente. Igual secuencia de prioridades para pacientes peditricos, embarazadas y ancianos, teniendo en cuenta las respectivas diferencias y condiciones.
Politraumatismo
Triage/Tto urgencia
S SHOCK
NO
SHOCK
Definicin
TA media < 50 mm Hg Signos clnicos y analticos de mala perfusin perifrica (lactato srico y dficit de base< -5)
Responsables de la asistencia
n n
SHOCK.
PACIENTE AGNICO
HEMO O NEUMOTRA
ALTERACIONES MEDIASTINO
S
ECOCARDIOGRAMA PERICARDIOCENTESIS
S NO
DRENAJE PLEURAL
SE CONFIRMA TAPONAMIENO
HEMORRAGIA QUIRRGICA
EVALUACIN SECUNDARIA
Signos Vitales Historia
Mecanismo de trauma Historia mdica antes del trauma Examen fsico completo: de la cabeza a los pies Debe ser un ex. fsico minucioso. Cuidar hipotermia Incluye: Cabeza-Regin Maxilofacial-CuelloTrax-Abdomen-Perin-Recto-VaginaSist.Esqueltico-Exmen neurolgico
Gustilo Tipo I : Herida menor de 1 cm Causada por fuerza de baja energa por lo general de dentro hacia fuera Compromiso leve de tejidos blandos vecinos Fractura puede ser simple, transversa u oblicua
Gustilo III-A
Fractura conminuta, en ocasiones segmentaria No requiere de cirugas plsticas para cubrir hueso expuesto Moderada contaminacin
Gustilo III-B
Trauma
extenso y prdida de tejidos blandos Compromiso del Periostio y exposicin sea Contaminacin Masiva Conminucin severa de la Fractura Requieren procedimientos Reconstructivos
Verdadera Fractura Expuesta
Gustilo III-C
TRATAMIENTO:
Evitar la infeccin de hueso y tegumentos vecinos Lograr la consolidacin de la fractura Restaurar la funcin del miembro afectado
Objetivos:
TRATAMIENTO:
En el sitio del accidente
8 horas despus del accidente la fractura se considera infectada Herida se cubre con material limpio para evitar ms contaminacin Controlar hemorragia con vendajes compresivos.
Existen factores inherentes a la Fractura que predisponen a la sepsis (prdida de tejidos blandos, isquemia y desvitalizacin de los mismos) Establecida la infeccin con lleva a Hospitalizacin prolongada y aumento de la morbilidad Riesgo vara de 0 2% en Fracturas tipo I hasta un 10 25% en Fracturas tipo III En Tipo III B aumenta a un 50 %
Es el ms importante en el tratamiento Se debe retirar todos los tejidos lesionados y contaminados Se prepara extremidad bajo tcnica de asepsia y antisepsia Usar torniquete si la hemorragia no se controla
Estabilidad de la fractura reduce sepsis de las heridas La fijacin interna debe llevarse a cabo 4-5 das despus, cuando los signos y sintomas de infeccin severa hayan disminuido Se puede ocupar Traccin esqueletal, Fijacin Externa, Fijacin Interna: Placas o Clavos Endomedulares
La estabilizacin de la fractura reduce el dolor, la tasa de infeccin, preserva la integridad de los tejidos blandos y permite la pronta movilizacin Generalmente se utilizan Frulas de Yeso en las Fracturas Tipo I La Fijacin Externa es el mtodo ideal en Fractura Tipo II y Tipo III
Indicado en Fracturas de Tibia y Difisis Femoral. Fcil aplicacin sin dao a partes blandas Mejor cuidado e inspeccin de la herida Facilitan procedimientos secundarios (curas, injertos, etc) Dan estabilidad sin daos a tejidos vecinos de la fractura( no se introducen cuerpos extraos)
Pacientes politraumatizados en quienes la fijacin precoz facilita su manejo en UCI Lesiones que comprometen la superficie articular del hueso Fracturas con compromiso vascular Poco grado de contaminacin
NUNCA cerrar una herida de una fractura procedimiento inicial de Lavado y Desbridamiento
abierta
en
el
En las fracturas Tipo I y Tipo II se puede hacer cierre en los primeros 5 das En las Tipo III se cierra en los primeros 7 a 8 das Tipo III B generalmente necesitan colgajos miocutneos para su cobertura
Restaurar la funcin de la extremidad afectada es una de los objetivos en el tratamiento de las fracturas abiertas Rehabilitacin Fsica desde el momento que se pueda Apoyo Psicolgico Apoyo por parte del entorno Hospitalario y Familiar