MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Javier Castrilln. rica Julieth Castrilln. Wilson David Martnez.

MENINGITIS BACTERIANA
Contina siendo una de las principales causas de discapacidad , con secuelas permanentes entre el 20 %-40% y con una mortalidad del 10% en neonatos y nios, especialmente en pases en desarrollo

MENINGITIS BACTERIANA DEFINICIN

Es una inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal, afectando la aracnoides, la piamadre y el espacio subaracnoideo, que ocurre en respuesta a la presencia de bacterias o productos bacterianos en el lquido cefalorraqudeo.

MENINGITIS BACTERIANA Epidemiologa.

El 90 % de los casos en menores de 5 aos En EEUU la incidencia es de 2 a 10 casos por cada 100,000 habitantes por ao. Neonatos:400 casos por cada 100,000 habitantes ao en EEUU

Lactantes :20 casos por cada 100,000 habitantes ao

en EEUU la incidencia por N .MENINGITIDIS es mayor en menores de 1 ao, con un sgdo pico en la adolescencia donde los casos de la enfermedad invasora son causados por los serogrupos :B, C, Y , W En Colombia predomina el serogrupo Y en frica el serogrupo A .

MENINGITIS BACTERIANA Etiologa

El 80% de los casos son secundarios a infeccin por haemophilus influenzae tipo b y p.neumoniae n.meningitidis Hay variaciones segn el grupo etreo

MENINGITIS BACTERIANA Etiologa segn el grupo etreo

EDAD 0-1 MES BACTERIA STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (GRUPO B) ,E.COLI, KLEBSIELLA , LISTERIA MONOCYTOGENES,SALMONELLA ENTEROBACTER,OTROS (CITROBACTER KOSERI,SERRATIA, PSEUDOMONAS,STAPHILOCOCCUS EPIDERMIDIS) H.INFLUENZAE,E. COLI, KLEBSIELLA, LISTERIA MONOCYTOGENES, S. PNEUMONIAE, N. MENINGITIDIS H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE, N. MENINGITIDIS, M. TUBERCULOSIS.

1-3 MESES

3 MESES A 5 AOS

MAYORES DE 5 AOS

S. PNEUMONIAE, N. MENINGITIDIS

MENINGITIS BACTERIANA factores de riesgo

Menor de 2 aos de edad Contacto estrecho con personas que tienen enfermedad invasiva o portadores asintomticos Hacinamiento, raza negra, sexo masculino, alteracin de la inmunidad (congnitas o adquiridas),disfuncin esplnica (anemia falciforme) Fistulas congnitas o adquiridas de LCR a travs de la barrera mucocutnea, Fistulas del odo interno,(ventana oval, conducto auditivo interno, acueducto coclear) Implante coclear Mielo meningocele Foco contiguo (sinusitis paranasal , otitis media, mastoiditis, celulitis orbitaria, osteomielitis craneal o vertebral ) Entre otras

MENINGITIS BACTERIANA factores de riesgo

Estado clnico Anemia de clulas falciformes Sndrome nefrtico Derivacin ventrculo peritoneal Fracturas de la base del crneo Deficiencia complemento c5-c8. Alteracin inmunidad celular VIH Implantes cocleares mielo meningocele, sinus drmicos Fstulas del LCR Bacterias. S pneumoniae , salmonella S pneumoniae S aureus , s coagulasa, negativo, Pseudomonas S pneumoniae, h. influenzae, s aureus N meningitidis Micobacteria tuberculosa, hongos S pneumoniae S aureus ,s pneumoniae, bacilos Gram negativos S pneumoniae

MENINGITIS BACTERIANA fisiopatologa

El proceso se efecta en 4 etapas
Colonizacin de la mucosa: adherencia al Epitelio de mucosa de la nasofaringe Cruzamiento de barreara hematoenceflica: Por bacteriemia ,ruta venosa retrgrada, desde un foco contiguo(otitis sinusitis) Diseminacin hematgena desde un foco distal( neumona , artritis sptica, enteritis etc.) Supervivencia en el LCR favorecida por la ausencia de la actividad opsnica del complemento y las inmunoglobulinas muy bajas a ese nivel.

MANIFESTACIONES CLINICAS

VIRULENCIA EDAD DEL PACIENTE

DEL
AGENTE BACTERIANO

ESTADO INMUNOLOGICO DEL PACIENTE

SINTOMAS INESPECIFICOS VS MAS ESPECIFOCOS

DOS PATRONES PREDOMINANTES

FORMA INSIDIOSA FORMA AGUDA Inicio sbito Manifestaciones rpidamente progresivas Reduccin del nivel de conciencia hasta coma y muerte en 24 hrs Fiebre por varios das Difcil precisar inicio de la neuroinfeccin

CLNICA

DIAGNSTICO
LCR (Gram y Cultivo) Aspecto Citoqumico: celularidad diferencial, glucosa, protenas, cido lctico, PCR Coloraciones de gram, ZN, tinta china Cultivo para grmenes comunes Estudios virales LATEX, contra inmunoelectroforersis.

INDICACIONES DE PL

CONTRAINDICACIONES PL
Evidencia de aumento de la PIC o riesgo de herniacin cerebral (*triada de Cushing: bradicardia - HTA - respiracin irregular; *parlisis III VI pares craneales, *Glasgow <8, *signos de decorticacin o descerebracin, *convulsiones focales o signos neurolgicos focales PL en DL previo TAC de crneo)

 Marcado compromiso cardiopulmonar o hemodinmico Infeccin local en zona de la PL Antecedentes de trastorno hemorrgico como hemofilia

DIAGNSTICO
Cuadro hemtico Glicemia PCR Electrolitos sricos Hemocultivos

VALORES NORMALES LCR

ANALISIS LCR

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FONDO DE OJO: descartar edema papilar--Hipertensin endocraneana PRUEBAS INMUNOLGICAS: - Inmunoelectroforesis - ELISA - Prueba de aglutinacin de latex

INDICACIONES TAC PREVIO A PL:

Convulsiones focales Signos neurolgicos focales Sospecha de aumento de la PIC Herniacin cerebral ??

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Meningitis Asptica Meningoencefalitis tuberculosa Absceso cerebral Meningismo

TRATAMIENTO

 Objetivos Medidas de soporte. Terapia antibitica. Modulacin de inflamacin y dao neuronal.

Medidas generales
Aislamiento por gotas Cabecera elevada a 30 Control de lquidos NO restriccin. Mantener TA normal Determinar necesidad de UCIP

Tratamiento Antibitico ATB emprico

Mas rpido posible. Eleccin multifactorial.
Edad < 1 mes 1-3 meses 3 meses 21 aos Fractura de crneo- fistula de LCR trauma penetrante Antibitico Ampicilina + cefotaxime o Aminoglicosido Ampicilina + cefotaxime o ceftriaxona Ceftriaxona + vancomicina Vancomicina + ceftriaxona o cefotaxime

Tratamiento Dirigido

Bacteria S. Pneumoniae Sensible S. Pneumoniae Resistente

Eleccin Penicilina G o Ampicilina Ceftriaxona o Cefotaxime + Vancomicina

Alternativa Cefotaxime o Ceftriaxona Meropenem o Cefepime + vancomicina

Terapia Adjunta
Indicacin de Esteroides
Dexametasona; 2 esquemas
0.4 mg/Kg cada 12 hrs por 2 dias 0.15 mg/kg cada 6 hrs por 4 dias Desventaja con el uso de la vancomicina

Glicerol oral (1,5 g / kg cada 6 h durante 48 h)

Duracin de tratamiento

Puncin lumbar de control

No de rutina:
Meningitis neonatal (Duracin). Meningitis por enterobacterias. Meningitis por neumococo a las 36- 48 h de iniciada la antibioterapia si es resistente a la penicilina o se ha instaurado dexametasona.

Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala evolucin clnica o aparicin de complicaciones).
En fiebre prolongada o secundaria.

Complicaciones
Pueden ser tempranas SIADH: 80% Hiponatremia, alteracin del estado mental y convulsiones DX:

 Tratamiento Restriccin de lquidos Diurticos SSN 3% para el manejo de la convulsin Convulsiones: Aparecen en el 30-50%. Temprana o tardia (>72 hrs) Tratamiento con anticonvulsivantes

 Colecciones subdurales: Efusin subdural: 1/3 de pctes, Asptica autolimitada. Empiema subdural: < 2% de pctes, Liquido purulento, se manifiesta por fiebre, convulsiones, irritabilidad. Tto Cx.

 Fiebre prolongada: > 10 dias Causas intracraneales (absceso cerebral, ventriculitis o empiema subdural).
Fiebre recurrente: Causa extracraneal (artritis, infeccin nosocomial, fiebre medicamentosa)

Prevencin
Inmunizacin activa: Hib neumococo. Segn PAI. Segn presenten riesgo.

Profilaxis a contactos: Indicada en H. influenzae y meningococo. Meningococo: Rifampicina por 2 dias. Ceftriaxona IM, DU. Ciprofloxacina oral, DU.

 H. influenzae tipo B: Rifampicina por 4 dias. Pronostico Mortalidad 4-10 %. > en neumococo. Hipoacusia. Neumoco 25-35% H. influenzae y meningococo 5-10% 10% alteraciones del lenguaje, aprendizaje y comportamiento.

CATEDRAL DE SAL DE ZIPAQUIR

CATEDRAL SE SAL DE ZIPAQUIR

La Catedral de Sal es un templo construido en el interior de las minas de sal de Zipaquir, en la Sabana de Bogot, en el departamento de Cundinamarca, Colombia. Es tambin un centro religioso y uno de los santuarios catlicos ms clebres del pas que hace memoria del Viacrucis de Jesucristo.

CATEDRAL DE SAL DE ZIPAQUIR

Maravilla No.1 de Colombia, aunque tambin fue propuesta entre las Siete Maravillas del Mundo Moderno.

CATEDRAL DE SAL DE ZIPAQUIR

La iglesia subterrnea hace parte del complejo cultural "Parque de la Sal", espacio cultural temtico dedicado a la minera, la geologa y los recursos naturales.