RECIN NACIDO

Introduccin
La pediatra del griego paidos (nio) y iatrea (curacin), es la especialidad medica que estudia al nio y sus enfermedades.

La pediatra abarca:
Recin nacido (primer mes de vida). Lactante (1-12 meses de vida). Preescolar (1-6 aos). Escolar (6-12 aos). Adolescente (12-18 aos).

DEFINICIN DE RECIN NACIDO O NEONATO

Se denomina recin nacido o neonato al nio proveniente de una gestacin de 22 semanas o ms; desde que es separado del organismo

de la madre hasta que cumple 28 das de vida extrauterina.

CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO

Segn la edad gestacional del recin nacido.

Segn el peso del recin nacido.

Clasificacin segn edad gestacional del recin nacido

Pretrmino ................... de 28 a 37 semanas.

De trmino ................... de 38 a 42 semanas. Postrmino ................... ms de 42 semanas .

Los mtodos ms utilizados para valorar la edad de la edad gestacional son:

1.- Fecha de ltima menstruacin. 2.- Somatometria. 3.- Valoracin Usher. 4.- Valoracin neurolgica. 5.- Mtodo de Capurro.

Fecha de la ltima menstruacin.

Se toma la fecha de ultima menstruacin, se suman 7 das, se restan 3 meses y se suma un ao.

Somatometria
La talla expresada en centmetros, multiplicada por la constante 0.8, es igual a las semanas de gastacin.

Permetro ceflico. Este deber ser de 35 cm para una gestacin de 40 semanas, por lo que se

dice que el nmero de centmetros que falten para 35, ser el nmero de semanas faltantes para una gestacin de 40 semanas.

Valoracin de Usher utiliza

Se usan los siguientes datos clnicos en orden de importancia: 1) pliegues de las plantas de los pies. 2) tamao del ndulo mamario. 3)carcter del pelo. 4) Desarrollo cartilaginoso de la oreja. 5)genitales.

 Para cada uno de los datos buscados existe

una calificacin de 0-5, se califica cada uno de ellos y al final se efecta una suma total, la cual se compara con la escala de Madurez anexa y se obtiene la edad gestacional.

Mtodo Capurro
Se utilizan: Cinco datos somticos:
1) 2) 3) 4) 5)

Formacin del pezn Textura de la piel Forma de la oreja Tamao del seno (mama) Surcos plantares, y 2 signos neurolgicos: Signo "de la bufanda" Signo "cabeza en gota".

 Se suman los valores dados por cada parmetro de la

tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente frmula: 204 + Puntaje parcial 7 Postmaduro 42 Semanas o ms A trmino 37 a 41 semanas Prematuro Leve 35 a 36 semanas Prematuro Moderado 32 a 34 semanas Prematuro Extremo < 32 semanas

Clasificacin segn su peso al nacer

Pequeo: Con peso por debajo de la percentila 10,

correspondiente a su edad gestacional.

Apropiado o adecuado: Cuyo peso se localiza entre las

percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.

Grande: Con peso por arriba de la percentila 90

correspondiente a su edad gestacional Bajo

El mtodo utilizado: Graficas de Battaglia/Lubchenco y Jurado Garca

Tambin se utilizan los conceptos: Recin nacido de bajo peso: < 2.500 g Recin nacido de muy bajo peso: < 1.500 g Recin nacido de extremado bajo peso: < 1.000 g

 La

clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella.

De acuerdo con los hallazgos de la clasificarn :

-Prematuro o pretermino: Todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. -A trmino o maduro: Cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. -Postrmino o posmaduro: Si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglucemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

Mtodo de valoracin Apgar al Recin nacido

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de

Apgar al minuto y los cinco minutos.

La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del

estado de salud del recin nacido.

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:

- Sin depresin: 7 a 10 puntos - Depresin moderada: 4 a 6 puntos - Depresin severa: 3 puntos o menos.

 Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o

ms se considera normal. Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos

amerita la atencin a nivel hospitalario.

ATENCIN PREVENTIVA INTEGRADA DEL RECIN NACIDO

Recin Nacido menor de 3 das de edad

La atencin en esta etapa se realiza en el hospital y se

inicia en el momento del nacimiento , en la sala de expulsin. Continua en el cunero e incluye al momento de su alta.

Promocin de la salud -Orientar sobre los cuidados del Recin Nacido. -Recomendar la lactancia materna. -Explicar la tcnica correcta.

Nutricin -Medir peso y talla. -Evaluar el estado nutricional. -Administrar 50,000 UI (una gota) de Vitamina A

Prevencin y control de enfermedades -Profilaxis oftlmica y administracin de vitamina K. -Aplicar vacuna BCG dosis nica y la primera dosis de hepatitis B.

Detencin oportuna de enfermedades

-Toma de muestra de sangre para la detencin de hipotiroidismo

congnito. -Seguimiento del caso probable. -Citar en la UMF entre los 3 y 5 das aplicado el Tamiz Neonatal Ampliado. -Registre las acciones en la Cartilla Nacional de Salud y en la hoja RAIS. -En la cartilla anote fecha y hora de la cita con lpiz.

Recin nacido de tres a siete das de edad

Promocin de la salud -Entregar la cartilla Nacional de salud. -Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recin nacido y a participar en sesiones educativas

 Nutricin

-Medir peso y talla. -Evaluar el estado nutricional.

Esquema de vacunacion.
VACUNA
BCG

EDAD
Recin nacido

DOSIS Y ESQUEMA
0.1 ml

SITIO DE APLICACIN
Brazo derecho

VA DE APLICACIN
Intradrmica

Dosis nica

Tercio superior de la regin deltoidea

Muslo izquierdo Parte superior de tercio medio de la cara antero lateral externa

Antihepatitis B

Recin nacido 2 meses 6 meses

0.5 ml Tres dosis de 5 g o 10 g (dependiendo del laboratorio productor)

Intramuscular profunda

Esquema de vacunacion.
Antirrotavirus Pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib)

2 meses 4 meses 2 meses 4 meses 6 meses

1 ml Dos dosis 0.5 ml Cuatro dosis

Sobre la mucosa del carrillo de la boca

Oral

Muslo derecho Parte superior del tercio medio de la cara antero lateral externa

Intramuscular profunda

18 meses*

Brazo derecho Regin deltoidea

Triple Viral (SRP)

12 meses 6 aos

0.5 ml Dos dosis 0.5 Dos dosis

Brazo izquierdo Tercio medio de la regin deltoidea Brazo izquierdo Regin deltoidea Muslo derecho Parte inferior del tercio

Subcutnea

DPT Antineumocccica heptavalente

4 aos

Intramuscular profunda

2 meses 4 meses

0.5 ml Tres dosis

Intramuscular profunda

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN SIMULTNEA Y SITIOS DE APLICACIN DE VACUNAS

SITIOS DE APLICACIN PARA VACUNAS INYECTABLES Las lneas punteadas sealan las divisiones en tres partes, de las zonas seleccionadas:

Rotavirus BCG Pentavalente Acelular A H1N1 ( >18 meses)

SABIN

Triple Viral DPT Antiinfluenza estacional (17-35 meses)

Pentavalente acelular A H1N1 (< 18 meses)

Antihepatitis B Antiinfluenza estacional (6-16 meses)

Antineumococcica Heptavalente

VACUNA

PREVIENE INDICACIONES

BSG

Tuberculosis Hepatitis

Tuberculosis miliar y meninguea en RN con peso mayora 2 Kg O hata los 14 aos.

CONTRA INDICAC ION T:38.5c 2KG Fiebre

Antihepatitis B

Inmunizazcion activa cotra la infeccion de la hepatitis B

Cabeza
Los huesos del crneo estn unidos por una membrana: las fontanelas , que permite que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su crecimiento despus del nacimiento. La fontanela anterior o bregma, corresponde a un espacio con forma de rombo, de tamao variable. Se cierra alrededor de los 18 meses. La fontanela posterior, pequea, de forma triangular, y se cierra alrededor de los dos o tres meses.

Cabello
El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo. El cuello es corto, simtrico, flexible, con pliegues profundos y hmedos.

Cara
La cara es pequea y redonda, tiene el mentn un tanto retrado y la nariz algo aplanada por la presin dentro del tero.

Ojos
Los ojos estn firmemente cerrados al nacer, no tiene cejas y puede tener pestaas largas. El nio es muy sensible a la luz y sonidos intensos y presenta un parpadeo protector.

Nariz
La nariz es pequea, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. El nio es un respirador nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente obstruidas por acumulacin de secreciones. En la nariz se observa pequeas puntos blancos llamados millium que aparecen en tambin en el mentn y frente, representan glndulas sebceas que se obstruyen, son benignas y desaparecen espontneamente en un par de semanas.

Boca
En la boca, los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo, estn bien delimitados e ntegros. La mucosa debe estar hmeda y rosada. Al nacer pueden existir dientes, que se denominan supernumerarios, son poco comunes y caen espontneamente antes de que erupcionen los dientes. El sentido del gusto est desarrollado y comienza a funcionar al nacer.

Abdomen
Es asimtrico globuloso, fcilmente depresible.
El cordn umbilical est formado por los vasos umbilicales. Al nacer

es de color blanco azulado y hmedo, por lo general se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el sptimo y dcimo da. Al caerse el cordn, los vasos sanguneos estn funcionalmente ocluidos.

Columna
La columna vertebral al nacer prcticamente no presenta curvaturas, stas comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa.

Piel
La piel se presenta reseca, debido a la prdida del unto sebceo que

la cubre al nacer y la adaptacin al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer da presenta descamacin, especialmente en la zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acumulo de lquido bajo la piel, es decir, edema en prpados y cara.

Desarrollo cognitivo
Corresponde a la etapa sensorio-motriz, en la que el ejercicio de los reflejos aseguran la supervivencia del individuo. Su actividad es eminentemente refleja, siendo la movilidad espontnea escasa. El recin nacido presenta reflejos arcaicos que facilitan el desarrollo posterior, Estos son:
Reflejo de sobresalto: Se desencadena en respuesta a un

estmulo brusco; un movimiento sbito, ruido fuerte al que responde con un movimiento en forma de abrazo.

 Reflejo de succin: Movimiento rtmico y coordinado de la lengua y de la

boca del nio, que aparece al colocar el pezn de su madre dentro de ella.
Reflejo de bsqueda: Es llamado tambin de orientacin, consiste en la

aplicacin de un estmulo en la mejilla o zona peri-bucal, a lo cual responde volviendo la cabeza hacia el lado en que se le aplica el estmulo, como buscando el pezn de la madre.
Reflejo de prehensin palmar y plantar: Se observa al aplicar presin en

palmas de manos y plantas de pies; responde flexionando sus dedos, empuando la mano o flectando los dedos del pie, siendo sustituido hacia los dos o tres meses por un movimiento voluntario

Sistema circulatorio
El propio sistema del bebe debe hacerse cargo de hacer circular la

sangre a travs del cuerpo; el latido del corazn del neonato es an acelerado e irregular y la presin sangunea no se estabiliza sino hasta el dcimo da.

Sistema Respiratorio

El recin nacido necesita mucho ms oxgeno y ahora debe obtenerlo por s mismo. La mayora de los infantes empiezan a respirar tan pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos despus del nacimiento, est en problemas, si la respiracin no ha empezado ms o menos a los cinco minutos despus del nacimiento, puede haber algn grado de dao cerebral debido a la falta de oxgeno.

Sistema Gastrointestinal
El infante tiene un fuerte reflejo succionador par ingerir la leche as como las secreciones gastrointestinales par digerirla. El meconio se excreta aproximadamente durante los primeros dos das del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato estn llenos, los msculos del esfnter se abren automticamente, pero pasarn muchos meses antes que el bebe pueda controlar esos msculos.

DESARROLLO FISIOLGICO
El propsito de la atencin inmediata al recin

nacido es ayudarle a que inicie su autonoma fisiolgica en las mejores condiciones, para mantener y/o conservar su estado de salud.

 La evaluacin al momento del nacimiento tiene el

propsito de indicarle al mdico si el recin nacido est sano, enfermo o en riesgo, y as poder anticipar acciones de manejo, su buen desarrollo y funcionamiento a lo largo de su vida.

 Por lo general, un recin nacido pesa 3,4 kilos, mide 53

centmetros y presenta un tamao de cabeza desproporcionadamente mayor que el resto del cuerpo.

En los tres primeros aos el aumento de peso es muy rpido,

despus se mantiene relativamente constante.

Pero no es un ser completamente pasivo ya que gradualmente va reaccionando a la variedad e intensidad de los estmulos de su nuevo ambiente

Aparecen los primeros actos reflejos:

Succin del pecho materno Contraccin pupilar. Reaccin ante sonidos fuertes y ante diversos sabores. Realiza movimientos espontneos e indiferenciados: Agita y retuerce su cuerpo Mueve los brazos y piernas (pedalea)

 Los estudios realizados muestran que la altura y el peso del nio dependen de su salud, disminuyendo durante las

enfermedades para acelerarse de nuevo al restablecerse la salud, hasta alcanzar la altura y el peso apropiados.

Cambios durante el desarrollo

Los cambios que ocurren en el desarrollo no son todos de la misma clase pueden sealarse los siguientes cambios:
Cambios en tamao Cambios en la composicin de los tejidos del cuerpo Cambios en las proporciones del cuerpo Desaparicin y adquisicin de rasgos

Las pautas del desarrollo del nio estn determinadas conjuntamente por condiciones genticas y circunstancias ambientales, aunque subsisten discrepancias sobre la importancia relativa de las predisposiciones genticas de un individuo.

Desarrollo neurolgico
El desarrollo del sistema nervioso central se rige por la accin conjunta de factores genticos y ambientales. Dentro de este proceso continuo pueden identificarse varias etapas. Muy al principio, el tejido nervioso se

diferencia a partir del ectodermo. Luego constituye el tubo neutral, que se cierra secundariamente.

 Ms adelante se segmenta, con desarrollo considerable de la extremidad ceflica, que adopta

varias curvaturas.
La proliferacin de las neuronas a partir de la pared ventricular y su migracin son previas a todas las reacciones que posibilitan la organizacin cortical y la creacin de redes neuronales.

Las conexiones sinpticas, que de entrada sobreabundan, se limitan en cantidad y se vuelven ms especficas por efecto de la experiencia, lo cual destaca la funcin esencial del ambiente.

Como consecuencia de este proceso de desarrollo, en el examen neurolgico se registran modificaciones espectaculares. Pero aun al margen de cualquier valoracin tcnica, el solo hecho de observar la evolucin psicomotora de los nios pequeos causa admiracin.

Motricidad y actitud postural

Apoya los antebrazos en prono (boca abajo).
Levanta la cabeza unos 45 grados echado boca

abajo.
Empieza a tener buen tono en la musculatura del cuello y puede aguantar la cabeza unos momentos si lo cogemos en brazos. Tambin sostiene la cabeza al mismo nivel que el tronco cuando se le coge en brazos para sentarlo.

Manipulacin
Casi todo el tiempo mantiene las manos abiertas. En esta etapa

empiezan a desaparecer los reflejos arcaicos que estaban presentes en el nacimiento. Esto le permitir al beb tener una libertad de movimientos que le permitan descubrir y disfrutar del medio que le rodea.

Social Es capaz de seguir un objeto ms all de la lnea media. Sigue un sonido moviendo la cabeza hacia el foco sonoro. Atiende a una conversacin.

Lenguaje
Empieza a tener una vocalizacin ms larga ("aa", "oo") y

puede responder a los sonidos que le hagamos.

Signos de alarma
No reacciona a la voz
No aguanta la cabeza erguida durante unos instantes.

No sonre a la madre
No fija la mirada en ningn objeto

nio decado no succiona palidez o cianosis hipotermia fiebre ictericia dificultad para respirar diarrea vomito

Motricidad y actitud postural

Apoya los antebrazos boca abajo y se mantiene as durante

ms tiempo. Mejora el tono en la musculatura del cuello y puede aguantar la cabeza si lo cogemos en brazos. Tiene una movilidad muy buena de las piernas y puede dar vigorosas patadas cuando est tumbado en la cuna.

Manipulacin
Empieza la coordinacin mano-ojo, es decir, que dirige la mano

al objeto aunque no siempre es capaz de alcanzarlo o cogerlo correctamente. En esta etapa puede aguantar un objeto con la mano y se lo puede poner en la boca. Los bebs empiezan a descubrir sus manos y juegan con ellas movindolas y juntndolas en la lnea media. Si se le cae un juguete al suelo no ser capaz de recogerlo.

Social
Sonre a otras personas fuera del mbito familiar: pediatra, vecinos Podemos observar el reflejo de

defensa: cierra los ojos ante un objeto que se le acerca a la cara. Reconoce el bibern.
El llanto se va haciendo cada vez ms especfico y nos es ms fcil saber por qu llora: hambre, sueo, paal sucio, aburrimiento

Gua tcnica para la evaluacin rpida del desarrollo

M/G= motor grueso M/F= motor fino S= social L= lenguaje
Parmetro De Evaluacin M/G 0 a 28 das M/F Posicin Flexionado Succion-deglucio Prension Sigue objetos con la mirada. Reacciona a sonidos Llora por incomodidad o hambre Signos de Alarma Lo ha ce No lo hace Totalmente flcido(reflejos primarios negativos) Posicin de arqueo Succin negativa Hipertonicidad o hipotonicidad Cabeza en gota No responde a sonidos llorando

Edad

S L

TALLA Y PESO IDEAL PARA NIOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS

Complexin delgada Edad Estatura (cm) Peso (kg) Estatura (cm) Peso (kg) Estatura (cm) Peso (kg) Complexin media Complexin gruesa

Al nacer 1 mes 2 meses

47.6 51.8

2.960 3.665

50.7 54.2

3.400 4.200

53.7 57.3

3.950 4.890

Esta tabla la estatura y el peso hombres 5.820 55.1proporciona 4.500 57.8 5.115 ideal de 60.4 3 meses 58.1 5.200 60.8 63.2 6.800 mexicanos desde su nacimiento y hasta los5.970 18 aos, considerando 4 meses 60.6 5.850 63.5 6.650 65.9 7.500 su complexin corporal. Esta informacin no sustituye la opinin 5 meses 63.1 6.420 66.0 7.235 68.3 8.100 del especialista; consulte a su mdico
6 meses 65.2 6.900 67.9 7.750 70.3 8.670

7 meses
8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 18 meses 21 meses

66.7
68.1 69.4 70.6 71.9 73.0 76.0 78.8 81.4

7.325
7.730 8.125 8.430 8.730 9.035 9.750 10.375 10.890

69.4
70.8 72.1 73.5 74.7 76.0 79.0 82.1 84.8

8.200
8.600 9.000 9.390 9.700 10.000 10.725 11.400 12.000

71.9
73.5 74.8 76.2 77.3 78.5 82.4 85.4 88.1

9.210
9.700 10.130 10.530 10.880 11.200 12.060 12.700 13.415

CASO CLNICO

 El siguiente caso clnico real, fue elaborado con el propsito de

compartir experiencia e informacin en el aula de clases.

TRMINOS UTILIZADOS En cada enunciado encontrar unas palabras en negrita, que se emplearn exclusivamente con el significado que posteriormente se describe. Relevantes: Se refiere a los datos clnicos claves o necesarios para la valoracin del estado de salud del individuo. Factores de riesgo: Son aquellas caractersticas o circunstancias, detectables en el recin nacido, en su familia o comunidad, que se abocan con evolucin desfavorable de su desarrollo. Vigilar: Es el estado de alerta en el cual se est al pendiente de cualquier cambio que pudiera producir una complicacin o una mejora en la situacin del recin nacido.

Caso clnico

Nace producto masculino el da 26 de Febrero del 2010 a las 3:15 hrs. en el Hospital de Gineco- pediatra por cesrea conductual a las 41 SDG, hijo de madre de 20 aos de edad con cndilomas en el canal vaginal. Llora y respira al nacer, no requiere reanimacin, Apgar 8-9, Silverman Anderson 0, ano permeable.

A la valoracin fsica del recin nacido presenta llanto, piel sonrosada, succin y deglucin presentes a la alimentacin con leche en formula, mun umbilical fresco, abdomen blando, eliminacin presente Talla: 57cm, Peso: 4,700kg. Signos vitales:FC: 130x`, FR: 41x`, T:37C.

Contesta F si crees que la oracin es falsa y V si es verdadera.

I.-SON DATOS RELEVANTES PARA LA VALORACIN. ( V ) Semanas de gestacin del recin nacido.
Nos permite valorar el desarrollo del producto y establecer factores de riesgo. Considerando que naci con 40 SDG se sabe que los pulmones ya estn completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo, la piel se estira, ya hay control de la termorregulacin.

( V ) Talla y peso.
Un beb de 40 SDG promedio pesa aproximadamente 3.4 Kg. y mide 50 cm al nacer, pero cualquier peso entre 2.6 kg y 3.8 kg se considera normal en los recin nacidos. En este caso su Talla: 57cm, Peso: 4,700kg clasificndolo dentro del grupo de RN grande para la edad gestacional y con factor de riesgo de poder presentar hipoglicemia y poliglobulia.

( V ) Las caractersticas de los signos vitales. Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso, TA y respiracin. Su objetivo es valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico. Considerndose normal en el RN frecuencia respiratoria 30 a 60 por minuto, frecuencia cardiaca: 120 a 160 por minuto, temperatura: 36.5 a 37.3C.

II. -Son factores de riesgo en este caso. ( F )El color de la piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado.
( F )El llanto

Es importante tomar en cuenta que los bebs slo se pueden comunicar con llanto sin que implique que estn enfermos, con el llanto manifiestan si tienen fro, calor, clicos, etc. y poco a poco los padres deben de identificar estos llantos, es solo un proceso de conocimiento de los padres al hijo y viceversa.

III.- Son aspectos importantes a vigilar ( V )Miccin y Defecacin:

Se debe anotar la emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. ( V ) Alimentacin:

Esta debe ser 2 a 6 horas despus del parto. El nio grande para la edad gestacional 30 minutos despus pues corre el riesgo de sufrir hipoglicemia.

( V ) Las caractersticas de los signos vitales.

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad. ( V ) El cordn umbilical Este sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe limpio y seco. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin.

IV. Son diagnsticos compatibles. (V) Riesgo de infeccin R/C cordn umbilical abierto.
Estado en que la piel de la persona presenta un aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. Los principios de limpieza son esenciales para prevenir infecciones , tales principios incluyen el lavado de manos, y limpieza en el cuidado del cordn umbilical. (V) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C adaptacin del ambiente extrauterino. La temperatura normal del recin nacido de 36.5-37.5C. se considera hipotermia si esta por debajo y hipertermia si esta para arriba. El periodo de estabilizacin va dentro de las primeras 6-12 horas despus del parto

Referencias:
1. WHALEY & WONG. Enfermera peditrica. El nio, su familia y el personal de enfermera, 4 edicin, editorial Mosby.

Madrid, Espaa 1995. 2. NOM 008 SSA2 1999 Para la atencin a la salud del nio. 3. NOM 031 SSA2 Para la vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio y adolescente.