ALBERTO DAZ JORDN

MR 1 Ginecologa y Obstetricia
Julio 2013

Conceptos
Menopausia
Climaterio

Natural o Fisiolgica Iatrognica

Temprana
Precoz

Sndrome Climatrico

Perimenopausea

Pre-Menopausia Post-Menopausia

Prez-Lpez FR. An evaluation of the contents and quality of menopause information on the World Wide Web. Maturitas 2004; 49(4): 276-82.

MENOPAUSIA

Prez-Lpez FR. An evaluation of the contents and quality of menopause information on the World Wide Web. Maturitas 2004; 49(4): 276-82.

Qu es la terapia hormonal?
Terapia Hormonal de Reemplazo? Hormonas (estrgeno, progesterona o ambas) administradas a las mujeres para reemplazar las

hormonas que los ovarios ya no producen. Tambin

se llama terapia hormonal para la menopausia o terapia hormonal de reemplazo.
Prez-Lpez FR. An evaluation of the contents and quality of menopause information on the World Wide Web. Maturitas 2004; 49(4): 276-82.

2002
Qu pas?

Million Women Study

HERS I / HERS II

Cardiovascular
Determinar si haba disminucin del riesgo (WHI/HERS)
Estudio Vs Placebo, 7 casos ms de eventos por 10 mil mujeres-ao. Mujeres post-menopausicas tardias. Aumento de riesgo en sanas (HERS) Ninguna diferencia en el RR de CVD en mujeres que han sobrevivido a un IAM. (HERS)

Periodo de aprovechamiento
Grady D, Herrington D, Bittner V, Blumenthal R, Davidson M, Hlatky M, Hsia J, Hulley S, Herd A, Khan S, Newby LK, Waters D, Vittinghoff E, Wenger N; 2002 Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study follow-up (HERS II), JAMA 288;49-57.

Cardiovascular
WHI:
Riesgo segn que tan lejos est de la menopausia.
Inicio en los primero 10 aos = () de la

mortalidad, pero NO del riesgo.

50-59 aos (HR 0.7)
Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLing Wu; David Barad; Vanessa M. Barnabei; Marcia Ko; Andrea Z. LaCroix; Karen L. Margolis; Marcia L. Stefanick; Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular Disease by Age and Years Since Menopause; JAMA. 2007;297(13):1465-1477.
Sylvia Wassertheil-Smoller; Susan Hendrix; Marian Limacher; Gerardo Heiss; Charles Kooperberg; Alison Baird; Theodore Kotchen; J. David Curb; Henry Black; Jacques E. Rossouw; Aaron Aragaki; Monika Safford; Evan Stein; Somchai Laowattana; W. Jerry Mysiw; Effect of Estrogen Plus Progestin on Stroke in Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative: A Randomized Trial; JAMA. 2003;289(20):2673-2684.

Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLing Wu; David Barad; Vanessa M. Barnabei; Marcia Ko; Andrea Z. LaCroix; Karen L. Margolis; Marcia L. Stefanick; Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular Disease by Age and Years Since Menopause; JAMA. 2007;297(13):1465-1477.

CA de mama
WHI: plan de estudio de 8 aos
Terminado a los 5.2 por aumento en las tasas (8/10.000 mas) TH combinada de las de 5 aos, casi duplica el riesgo ca ao

Million Women Study

Aumento riesgo de muerte por CA de mama (RR, 1.22; P 0.05).

Despus de 10 aos:
19/10.000 TH combinada 5/10.000 Terapia de estrgenos solo
Chlebowski RT, Kuller LH, Prentice RL, et al. Breast cancer after use of estrogen plus progestin in postmenopausal women. N Engl J Med 2009;360:573-587.

CA de mama
WHI:
No hay aumento de incidencia con estrgenos solos
Hay relacin causa efecto del uso de TH con progestgenos y cancer de seno

Otro estudio:
Aumento de CA, aumento de mortalidad

En mujeres con factores de riesgo no debera usarse.

1. 2. 3. Chlebowski RT, Kuller LH, Prentice RL, et al. Breast cancer after use of estrogen plus progestin in postmenopausal women. N Engl J Med 2009;360:573-587. Speroff L. Postmenopausical hormone therapy and the risk of breast cancer: a clinicians view; maturitas 2004;49:51-7; Ringa V, Fournier A. Did the decrease in use of menopausal hormone therapy induce a decrease in the incidence of breast cancer in France (and elsewhere)? Rev Epidemiol Sante Publique 2008;56:297-301.

Demencia y Alzheimer*
WHI demostr que sus riesgos supera lo beneficios. Resultados:
No proteccin contra deterioro cognitivo (E+P).
Aument el riesgo de deterioro cognitivo (E). Aumento del riesgo de desarrollar demencia (E y E+P).

*mayores de 65 aos.
1. Sally A. Shumaker; Claudine Legault; Lewis Kuller; et al.; Conjugated Equine Estrogens and Incidence of Probable Dementia and Mild Cognitive Impairment in Postmenopausal Women (Womens Health Initiative Memory Study) ; JAMA; 2004;291(24):2947-2958 (doi:10.1001/jama.291.24.2947). 2. Sally A. Shumaker; Claudine Legault; Stephen R. Rapp; Leon Thal; Robert B. Wallace; Judith K. Ockene; Susan L. Hendrix; Beverly N. Jones, III; Annlouise R. Assaf; Rebecca D. Jackson; Jane Morley Kotchen; Sylvia Wassertheil-Smoller; Jean Wactawski-Wende; Estrogen Plus Progestin and the Incidence of Dementia and Mild Cognitive Impairment in Postmenopausal, Women: The Women's Health Initiative Memory Study: A Randomized Controlled Trial; JAMA. 2003;289(20):2651-2662.

Fracturas
Combinada: la disminucin total fue de 47 por 10 mil mujeres-ao. (733 Vs 896).

Gestgenos solos: reduccin del 41%.

Reduccin de fractura en mujeres con

osteoporosis y en sanas.
Muy buenos resultados en prevencin

Resumiendo
Comparado con placebo, Estrgeno mas progesterona
Aumento en el riesgo de: Infarto al miocardio ACV

Comparado con placebo, Estrgeno solo

No hubo diferencia en el riesgo de infarto al miocardio Riesgo aumentado de: ACV Formacin de cogulos Efecto indefinido para el cncer de mama Sin diferencia en el riesgo de cncer colorrectal Disminucin en el riesgo de fracturas

Formacin de trombos
Cncer de mama Riego reducido de cncer colorrectal Menos fracturas

No se encontr proteccin contra

deterioro cognitivo leve* Aumento en el riesgo de demencia*

The 2013 British Menopause Society & Women's Health Concern recommendations on hormone replacement therapy

Recomendaciones
Se recomienda la TH como la indicacin principal y ms importante en mujeres

sintomticas

durante

la

transicin

la

menopausia o en la posmenopausia inmediata

para el alivio de los sntomas vasomotores.

Recomendaciones
Individualizar cada paciente Buscar de forma proactiva osteoporosis y otros cambios de la menopausia Dosis mnima por el menor tiempo posible

Evaluar factores de riesgo de padecer trombosis venosa

No se recomienda para la prevencin o tratamiento de cualquier enfermedad crnica

Consideraciones
No estn contraindicados, ansiolticos, antidepresivos o complementos alimenticios.

No est contraindicado el uso de profilaxis o tratamiento contra otras

enfermedades.

Cuando Indicarla
1. Presencia de sntomas moderados o severos 2. Atrofia vulvovaginal, lo que implica el inicio de tratamiento con productos tpicos locales.

Otros puntos de vista

NAMS, Indicacin Tratamiento preventivo de la osteoporosis por largo tiempo, cuando la terapia

no hormonal es inadecuada
o contraindicada.

 NO HAY QUE DERRUMBAR NUESTROS SUEOS.

. HAY QUE DERRUMBAR LAS BARRERAS QUE NOS IMPIDEN CUMPLIRLOS