Vernica Anahy Csarez Escobar

Se manifiesta por:
Hirsutismo Acn Y/o alopecia andrognica

HIRSUTISMO
Se

define como la presencia de vello grueso, oscuro y terminal distribuido con un patrn masculino. No es igual a hipertricosis Sndrome de ovario poli qustico 70 a 80% de los casos de hirsutismo Segunda causa mas frecuente es idioptico

Frmacos que lo causan

MEDICAMENTO HIRSUTISMO
Esteroides anablicos Denazol Metoclopramida Metildopa Fenotiazinas Progestagenos Reserpina Testosterona

Hipertricosis
Ciclosporina Diazxido Hidrocortisona Minoxidil Penilcilamina Fenitona Psoralenos Estreptomicina

FISIOPATOLOGA

Estrgenos elevados definen el tipo y distribucin de vello

Dentro del folculo piloso, la testosterona se convierte en Dihidrotestosterona (DHT) por medio de la enzima 5-reductasa.

Tanto la testosterona como la DHT convierten al vello corto y suave en vello grueso, pero la DHT es mucho mas eficaz que la testosterona.

Esta conversin es irreversible y slo el vello ubicado en las reas sensibles a los andrgenos se transforma de esta manera en vellos terminales.

Las reas donde se observa con mas frecuencia crecimiento excesivo de vello en la mujer con PCOS son: Labio superior Mentn Patillas Trax Lnea alba del tercio inferior del abdomen

Sistema de calificacin de Ferriman-Gallwey

Se creo en 1961 y modificado en 1981

Con el fin de medir la magnitud del hirsutismo con fines de investigacin

Segn este sistema la distribucin anormal del vello se evala en 9 reas del cuerpo y se califica del 0 al 4 Hirsutismo > 8 puntos
No se utiliza a menudo en clnica til para vigilar la respuesta al tratamiento
Leve, moderado o pronunciado, segn la ubicacin y densidad del vello.

Estudios de Laboratorio

Testosterona (>200 ng/dL posible tumor adrenal)

DHAS (>700 g/dL hiperplasia adrenal o tumor) 17-OH progesterona

Prolactina
TSH Biopsia endomentrial

TRATAMIENTO

El objetivo principal es reducir la concentracin de andrgenos para detener la conversin ulterior de vello en pelo terminal.
El tratamiento mdico no elimina el crecimiento de pelo anormal ya existente Algunos tratamientos tardan entre 6 y 12 meses en producir mejora clnica Una vez que el tratamiento alcanza sus efectos teraputicos mximos puede recurrir a los tratamientos permanentes de depilacin.

TRATAMIENTO
MDICO
Anticonceptivos orales combinados Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas Antagonistas de los receptores andrognicos Espironolactona /Flutamida
Inhibidores competitivos de la fijacin de los andrgeno Pueden provocar Eleva la globulina unida a hormonas sexuales (SHBG)
seudohemafroditismo si se

Inhibidores de la 5reductasa

Reduce la produccin ovrica de andrgenos Disminuye la cifra de LH

Reduce la concentracin de andrgenos Inhiben la secrecin de LH

Finasterida: reduce la conversin de testosterona en DHT

toma durante el embarazo Otros efectos como hipotensin e hiperpotasemia (muy rara) Efectos hepatotxicos

TRATAMIENTO
Depilacin

Depilacin superficial:
Se elimina el vello por encima de la piel: afeitado, sustancias tpicas (gel, crema, locin, aerosol) contienen tioglicato de calcio que rompe los puentes de disulfuro entre las cadenas protenicas del pelo provocando que se rompa y se separe de la superficie cutnea.

Depilacin profunda
Extraccin mecnica: se extrae el folculo complete con su raz: pinza, cera, depilacin con hilo, electrlisis y tratamiento con laser Destruccin trmica: electrolisis, introduccin de un electrodo fino con corriente elctrica que destruye los folculos uno por uno. Varias sesiones puede ser doloroso y causar cicatrices.

ACN

Persistente o tardo
Se ha observado la elevacin de andrgenos en 80% de las mujeres con acn pronunciada, en 50% con acn moderada y en 33% con acn leve

En las mujeres con acn moderada o pronunciada, la prevalencia de ovario poliqustico identificada durante el examen ecogrfico es mayor (52 a 83%)

PATOGENIA

Participan 4 factores:
Bloqueo del orificio folicular por hiperqueratosis Sobreproduccin de sebo Proliferacin del comensal Propionibacterium acnes Inflamacin

Patogenia

En mujeres con exceso de andrgenos, la hiperestimulacin de los receptores andrognicos en la unidad pilosebcea aumenta la produccin de sebo que finalmente genera inflamacin y formacin de comedones.
La inflamacin causa el principal efecto colateral a largo plazo del acne: la cicatrizacin.

En algunas reas con pelo, los andrgenos estimulan a las glndulas sebceas y la mayor cantidad de sebo genera acn. En otras reas, los folculos pilosos responden a los andrgenos y se convierten en folculos terminales, generando hirsutismo. Bajo la influencia de los andrgenos, el pelo terminal que previamente no dependa de los andrgenos se transforma en un vello generando calvicie

TRATAMIENTO

Comprende la reduccin de la concentracin de andrgenos

El tratamiento incluye:
1) anticonceptivos orales combinados 2)antiandrgenos como espironolactona o flutamida, que inhibe la fijacin de andrgeno a su receptor 3)inhibidores de la 5 - reductasa como finasterida

Las mujeres con acn moderada o grave deben consultar un dermatlogo

TRATAMIENTO

Antibiticos tpicos y por va sistmica

Topicos: eritromiciona y clindamicina Via sistemica: Doxiciclina, minociclina y eritromicina

Perxido de benzolo tpico

Retinoides tpicos
Tretinona Adapaleno Tazaroteno

Isotretinona

ALOPECIA

Poco frecuente Se caracteriza por adelgazamiento difuso en coronilla con preservacin de a lnea de pelo frontal o por recesin bitemporal

Patogenia

Participa el exceso de actividad de la 5-reductasa en el folculo piloso provocando una elevacin en la concentracin de DHT.
Adems aumenta la expresin de los receptores de andrgenos

Puede deberse a otra enfermedad ya sea una enf. Tiroidea, anemia o alguna otra enf. crnica

BIBLIOGRAFA

Williams

Ginecologa

Endocrinologa de la reproduccin e infertilidad