LA ENTREVISTA MDICA

Objetivos de la entrevista clnica

Obtener informacin biopsicosocial ,para conocer y comprender los principales problemas de salud del paciente como sobre las propuestas diagnsticas y teraputicas

IMPORTANCIA

Es una competencia clnica Es el medio que hace posible el desarrollo de otras competencias (diagnstico integral; lograr que el paciente comprenda y acepte el tratamiento, entregar apoyo y esperanza) Es la herramienta teraputica ms utilizada por algunos profesionales Tiene poder teraputico por s misma

Factores Determinantes

Variables de contexto: tiempo, entorno

Variables cognitivas y emocionales del paciente Variables cognitivas y emocionales del profesional (sentimientos de competencia profesional, sentimientos no resueltos en torno al poder; en torno a la intimidad)

ASPECTOS RELACIONALES QUE GENERAN SATISFACCION EN LOS PACIENTES

Que el mdico demuestre inters en la persona, en sus ideas y sobre el problema. Que el mdico mantenga una conducta de escucha activa, afable , amistosa, educada y con apoyo emocional. Poder exponer sus expectativas. Tener mayor participacin en la consulta y en la toma de decisiones. La confianza del mdico. Consultas positivas y esperanzadoras.

El Lugar Donde Se Desarrolla La Entrevista Mdica Deben Ser Adecuados.

Comodidad, privacidad, silencio, e iluminacin para lograr una buena historia clnica. No es conveniente hacer "consultas de pasillo" Es normal que quieran estar presentes uno o ms familiares. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.

Factores ambientales

Un ambiente agradable, sin que lleguen ruidos fuertes que interfieran con la conversacin y la iluminacin debe ser adecuada. (ej: cuando se examina con luz artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podra no ser posible detectar una ictericia conjuntival que est comenzando)

El Manejo Del Tiempo

Programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, conocerlo y darle las indicaciones necesarias. Saber llevar la conduccin de la entrevista, y saber en todo momento qu preguntar ,que el paciente no se escape por su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico.

Escoger El Trato Ms Adecuado Para Cada Paciente

Hacer sentir cmodo al paciente Ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias. Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo ms adecuado es un trato formal, en el que la relacin es de "usted". Con nios o personas conocidas resulta mejor un trato ms informal.

El resultado final depende mucho de:

1.- Personalidad del paciente, 2.- Edad 3.- Situacin 4.- Personalidad del mdico y 5.- Circunstancias en las que est viendo al enfermo. Debe existir una relacin de respeto por ambos lados.

Saber Escuchar Y Ser Capaz De Dirigir La Entrevista.

No significa dejar hablar al paciente libremente sin ninguna limitacin y que no aporte informacin til para el diagnstico. Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta. Posteriormente, el medico toma control de la entrevista para precisar mejor las molestias.

Saber Qu Preguntar

Los clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos y saben con qu se pueden relacionar distintas molestias. Esto lleva a retener y destacar sntomas y signos que consideran muy importantes. Tener claro qu conviene preguntar en cada momento. Con ms conocimientos se pueden analizar ms en profundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigida y rinde ms.

Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.

Por ejemplo, si se est analizando la evolucin de un dolor determinado, ms que preguntar: "no es cierto que est con menos dolor?", convendra dejar abierta la respuesta: "desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido? o bien "desde la ltima vez que nos vimos, cmo ha estado ( o qu ha pasado con ) el dolor? (pregunta abierta)

Atender Al Lenguaje No Verbal.

La actitud corporal La expresin del rostro, El tono de la voz, La capacidad de mantener contacto ocular, No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente ve que el mdico est distrado. desinteresado, apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas, etc. Adems, es una falta de respeto. La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado.

Cmo Recoger La Informacin.

La informacin se obtiene a medida que se interacta con el paciente. Saber escuchar y saber formular preguntas. Tener un esquema para saber qu informacin obtener. Cuando el mdico est muy cansado, no es conveniente poder recorrer este esquema en forma casi automtica. En la medida que se logra experiencia, es factible desempearse en condiciones ms adversas (en turnos, bajo presin de trabajo, etc.).

Cmo Recoger La Informacin

Obtenida

la informacin, sta se escribe en la ficha clnica siguiendo un orden determinado. Conviene saber redactar y resumir. Las descripciones muy extensas, la mala redaccin, la omisin de datos, la mala letra, son aspectos deterioran la presentacin.

El Examen Fsico
Tener presente los siguientes aspectos: Respetar el pudor del paciente.
Ser

delicado al momento de examinar.

Durante La Entrevista Mdica El Mdico:

DEBE Controlar sus reacciones, expresiones verbales

que puedan servir de informacin al paciente y motiven los mecanismos de defensa de este. Mantener actitud de ayuda y comprensin sin efectuar crticas moralistas, permitiendo que el paciente exprese libremente sus sentimientos. Elaborar el mensaje libre de toda forma de presin, o sea, que ambos hablen el mismo lenguaje

NO DEBE DECIR

Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda fomentar su fantasa o temor y que perjudicara su estado emocional. Los temores o dudas que surgen en el examen fsico. Lo que por su complejidad pueda confundir al enfermo. En este proceso comunicativo a veces se produce la prdida de la calidad del mensaje.

FASE EXPLORATORIA
En el policlnico o la consulta se debe ir al encuentro del paciente. 1.- Saludarlo por su nombre. Esto lo hace sentir acogido. 2.- Se invita a pasar y tomar asiento. 3.- Es frecuente que la persona entre con algn familiar. 4.-Al momento de iniciar la conversacin, se pueden tener frases de acogida, como: qu lo trae a consultar? qu molestias ha tenido? en qu le puedo tratar de ayudar? en qu le puedo servir?

Tcnicas de apoyo narrativo

Para fase exploratoria
Baja

reactividad Silencio funcional Facilitacin Empata Frases por repeticin Sealamiento o reflejo

Entrevista semiestructurada

Etapa informativa Responder a expectativas sobre el problema de salud Mejorar comprensin del paciente Mejorar adherencia teraputica Facilitar cambios Etapa negociadora Fase de dilogo Fase de acuerdo