HEMATURIA

HERNANDEZ HERNANDEZ ARISBETH GALLEGOS GONZALEZ DULCE YESSENIA

Definicin
Es la presencia de ms de 5 glbulos rojos por campo microscpico.

 La deteccin bioqumica de la sangre en la orina se

basa en la actividad de tipo peroxidasa de la hemoglobina. Cuando esta se pone en contacto con un sustrato orgnico de la peroxidasa, la hemoglobina cataliza la reaccin y causa la oxidacin y cambia de color segn la magnitud de oxidacin.

 La hematuria puede distinguirse de la hemoglobinuria

y la mioglobinuria.

Hemoglobinuria

El sobrenadante es rosado. El suero se mantiene claro.

Mioglobinuria

Clasificacin:
Puede ser:

La hematuria macroscpica puede durar de 1-2 semanas y la microscpica varios meses.

Hematuria microscpica
Es la presencia de mas de 3 hemates por campo en un

paciente asintomtico.

varones

Hiperplasia benigna de prstata

> 50 aos

Hematuria macroscpica
Ms de 100 hemates por campo, orina de aspecto

rojizo a simple vista. La hematuria con cogulos indica un problema posrenal. La hematuria acompaada de piuria y bacteriuria se debe a una infeccin

Diagnostico diferencial
Segn el momento de aparicin: Inicial: sangrado uretral o prostatico Final: sangrado del cuello vesical Total: vesical o del tracto urinario alto

Hemorragia vaginal
Frmacos:

metronidazol,

rifampicina;

metildopa;

fenotna Alimentos: remolacha, zarzamora, fresa, cereza

Frecuencia:
Hay que tener en cuenta que en poblacin mayor de 50 aos el 35% de las hematurias es causa tumoral. En nuestra rea representa el 10% de las urgencias urolgicas Prevalencia entre 0.18 y el 16% de la poblacin en general

Neoplasia > 60 aos

Causas
Cistitis
Uretritis

8%

Hombres 22% Mujeres

Cncer 40 a 59 aos
4% 6% Hombres

Mujeres

Origen
Puede ser de cualquier estructura del aparato urinario: riones, urteres, vejiga, prstata.

Factores de riesgo
Edad mayor a 40 aos
Tabaquismo Abuso de analgsicos

Glomerulonefritis aguda
Trauma Exposicin a colorantes

Etiologa
RENAL Traumatismo: contusiones, clculos, heridas Txicos: cefalosporinas, sulfamidas Infecciones: vrica, bacteriana Hemorrgica: cuagulpatas, embolismos, malformaciones Neoplasia: adenocarcinoma, tumos de Wilms

 Intrnsecas:

Glomerulares:

Hereditarias: sx de Alport No hereditarias: glomerulonefritis aguda (postestreptoccica) y crnica Traumtica Txica: metales pesados Infecciosa Hereditaria: enfermedad poliqustica renal Inmune: enfermedad de Sjogren

Tubulointersticiales:

 POST RENALES Ureter:

Anomalas congenitas: estenosis, reflujo vesico-uretral Otras: tumores, litiasis, traumatismos

Vejiga: tumores, litiasis, cistitis infecciosa

Uretra: tumores, traumatismos, uretritis, cuerpo

extraos Prostata: tumoral, inflamatoria, adenomas

Hematuria glomerular
En nios y adultos jvenes se asocian hipertermia leve

y erupcin cutnea eritematosa sugiere nefropata por IgA, es corroborado mediante una biopsia renal, que muestra los depsitos de Hb en las clulas mesenguiales. Infeccin estreptoccica reciente de las vas areas superiores origina glomerulonefritis

Causas
Infecciones: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Primarias: nefropata IgA, glomerulonefritis focal y segmentaria, membranosa Enfermedades sistmicas: LES Hereditaria: Sx de Alport

Hematuria no glomerular
Hay presencia de eritrocitos circulares y ausencia de

cilindros eritrociticos. CAUSAS:

Renal: enfermedad qustica renal, malformacin

vascular, tumor Extrarenal: hipercalciuria, litiasis, traumatismo, ejercicio

Sntomas
Hematuria: caracterstica, presencia de cogulos,

duracin Disuria: infeccin Dolor lumbar o abdominal: traumatismo, infeccin, litiasis Artralgia: LES Edema: glomerulonefritis Traumatismo: rabdiomiolisis Ejercicio

Diagnostico
HC:

contusin, herida, litos, sometido a instrumentacin. Hematuria inicial: antes o durante el inicio, despus toma su coloracin normal, esta corresponde a las lesiones situadas por debajo del cuello vesical. Hematuria total: la sangre aparece durante toda la miccin con igual intensidad, esta es de procedencia renal o de la vejiga. Hematuria terminal: se aprecia el chorro de sangre al final de la miccin, esto expresa una patologa del cuerpo vesical por procesos inflamatorios o tumores.

 Presencia de cogulos:

Finos y alargados: rin o urter Redondeados e irregulares: vejiga Ubicacin del dolor: ngulo costo-vertebral con trayecto uretral: clico nefrtico por clculo desprendido

Exploracin fsica
Palpacin lumbar: delimitar posibles masas renales Puo- percusin: descartar un clico nefrtico o

proceso infeccioso Palpacin abdominal y regin supra pbica: descartar globo vesical, tumoracin (tacto vaginal o rectal), proceso neoplasico. Exploracin del pene: identificar lesiones o zonas induradas

 Tiras reactivas: impregnadas de peroxidasa

PFR: alteracin en la coagulacin

La deshidratacin causa alta densidad de la orina, el

ejercicio aumenta el numero de eritrocitos en la orina son resultados positivos falsos.

 EGO: leucocituria, bacteriuria (proceso inflamatorio o

infeccioso), cilindros y proteinuria (proceso parenquimatoso renal), eritrocitos dismorficos (enfermedad glomerular), isomorficos (enfermedad no glomerular), eritrocitos de forma redondeada (enf renal tbulo intersticial), cilindros (hematuria glomerular)

 BH: tiempos de coagulacin

Orina de 24 hrs: cuantifica protenas totales, es

significativa si es > de 1 gr/l RADIOLOGA: Rx simple de abdomen (silueta renal, descartar hidronefrosis, tumoraciones), valorar lnea del psoas ya que el absceso perirrenal lo borra, imgenes compatibles de calcio.

 Ecografa: para el diagnstico de tumoraciones renales

y vesicales, uropata obstructivas, hidronefrosis. TAC: traumatismo, grandes masas

Tratamiento
Si hay hematuria con o sin cogulos, se coloca sonda y

se hace lavado continuo vesical con suero fisiolgico para evitar la formacin de cogulos. Reposo absoluto Hidratacin a razon de 4000 cc p/24 hrs Antibiotico si hay sepsis Esteroides (prednisona 60-80 mg c/24 Procedimientos quirrgicos.

Bibliografia
1. J.Miguel Gomara, J.Orfila Timoner, V.Riera Mari.

Microhematuria asintomtica en el adulto. Anales de Medicina Interna 1.993 ; 10 ,8: 47-52. ACTUALIZACIN EN MEDICINA DE URGENCIAS. PRIMERA PARTE. EDICIN 2001-2002 Hematuria. Leopoldo Garca Mndez, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, CS Matam. Vigo. Pontevedra. Espaa