AVALIAO NEUROLGICA

Prof. Lara Bona do Vale

AVALIAO
Definio:

o ato de coletar dados atravs da anamnese e do exame fsico para obter um diagnstico fisioteraputico e elaborar um bom plano de tratamento .

PORM, ANTES, VAMOS SABER UM POUCO SOBRE...

CARACTERIZAO GERAL DO PACIENTE NEUROLGICO ADULTO

FISIOPATOLOGIA

COMPROMETIMENTO

LIMITAES FUNCIONAIS

Sensorial/Perceptiv o Cognitivo/ Comportamental

Motor

SINAIS E SINTOMAS

Sinais:

Observaes objetivas da patologia que podem ser determinadas durante o exame fsico. Ex: sinal de Babinsk; nistagmo.

Sintomas:
Queixas subjetivas associadas percebidas pelo paciente. Ex: cefalia, tontura.

patologia,

Leso no SNC
Comprometimentos Neuromusculares Primrios: Paresia Espasticidade Comprometimentos Musculoesquelticos Secundrios: Rigidez Tendo de Aquiles (reduo de ADM)

FORA X FRAQUEZA

FORA:

Capacidade de produzir tenso suficiente no msculo para os objetivos de postura e movimento. Propriedades musculoesquelticas e ativao neural.
Incapacidade de produzir nveis normais de fora.

FRAQUEZA:

PARESIA X PARALISIA

PARESIA:

Perda

branda ou parcial da atividade muscular.

PARALISIA OU PLEGIA:

Perda

total ou severa da atividade muscular.

MSCULOS POTENCIALMENTE ESPSTICOS NOS PADRES COMUNS DA DISFUNO DE MOTONEURNIO SUPERIOR

MEMBROS SUPERIORES:
Ombro aduzido e rodado internamente; Cotovelo flexionado; Antebrao em pronao; Punho flexionado; Punho cerrado; Deformidade do polegar na palma.

MSCULOS POTENCIALMENTE ESPSTICOS NOS PADRES COMUNS DA DISFUNO DE MOTONEURNIO SUPERIOR

MEMBROS INFERIORES:
P equinovaro (artelhos encurvados ou em garra); Hlux de caronista; Joelho estendido ou flexionado (espstico); Coxa aduzida; Quadril flexionado.

AVALIAO NEUROLGICA

PERGUNTAS PERTINENTES EM UM EXAME NEUROLGICO

Qual

o tipo de leso? Em que nvel est localizada a leso? Apresenta efeito de massa? Qual o carter da leso? Qual a origem da leso? Qual (is) sistema(s) est(o) comprometido(s)?

ANAMNESE
Identificao

Pessoal: Nome, idade, endereo, sexo, telefone, profisso, etnia, naturalidade, nacionalidade, responsvel. Histria Clnica : Queixa principal (QP), histria da doena atual, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, exames complementares, medicamentos.

EXAME FSICO
Panormica

Inspeo Localizada

Palpao: edema, tnus, pontos dolorosos; Motricidade: Voluntria (fora muscular)

Involuntria (tremores, coria, atetose balismo, mioclonias, tiques)

EXAME FSICO

Inspeo Geral

Deve-se realizar a inspeo de frente, perfil e costas se possvel, observando toda a extenso da superfcie da pele, a fim de detectar alteraes na pele, como: hidratao se est ressecada ou mida, descamao, alteraes da cor, manchas, edema, sudorese excessiva, lcera por presso e outras alteraes.

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa

Nvel de Conscincia:

Normal------Deprimida----Agitada Orientao---Conhecimento-Memria--Percepo-Concentrao---Clculo--Fluncia verbal.

Funo Cognitiva:

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Hemisfrica Especfica Hemisfrio Dominante (esquerdo):

raciocnio lgico; comunicao

Linguagem:

Compreenso---Repetio-Nominao- Fluncia

Afasia, apraxia Hemisfrio No-Dominante

(direito):

raciocnio simblico; criatividade.

Orientao viso-espacial; Percepo espacial do corpo contralateral agnosia

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

COORDENAO

Definio:

Movimentos precisos, suaves, adequados, harmoniosos de um msculo ou grupo muscular.

Cerebelo e sensibilidade proprioceptiva. OBS: nas leses da sensibilidade proprioceptiva o paciente utiliza a viso para fiscalizar os movimentos incoordenados.

EXEMPLOS DE PROVAS PARA O EXAME DE COORDENAO

ndex-nariz ndex-ndex ndex-dedo do terapeuta ndex nariz alternado Pronao/supinao Teste do rebote Calcanhar-joelho Desenho de um crculo Fixao ou manuteno da posio

DFICIT DE COORDENAO

INCOORDENAO

Movimentos inexatos;

desajeitados,

desiguais

ou

Pode resultar de uma ruptura na ativao, na sequncia, na regulao do tempo e na graduao da atividade muscular, produzindo anormalidades no movimento funcional.

PROBLEMAS NA ATIVAO E SEQUNCIA

SINERGIAS ANORMAIS:
Padres anormais de movimento; Ausncia de fracionamento, ou seja, incapacidade de mover uma nica articulao sem produzir, simultaneamente, o mov. de outras. Msculos em sinergia anormal so fortemente ligados entre si.

PROBLEMAS NA ATIVAO E SEQUNCIA

COATIVAO INADEQUADA:

Problema na sequncia; Coativao excessiva de agonistas e antagonistas.

COORDENAO COMPROMETIDA:

INTERARTICULAR
produzindo

Descoordenao multiarticular, trajetrias anormais de movimento.

PROBLEMAS NA REGULAO DO TEMPO

A

descoordenao tambm pode se manifestar com a incapacidade de cronometrar adequadamente a ativao dos msculos e, portanto, o movimento propriamente dito.

PROBLEMAS NA REGULAO DO TEMPO

PROBLEMAS

AO INICIAR O MOV.:

Tempo de reao: decorre entre a deciso do paciente de se movimentar e a iniciao real do mov. propriamente dito. Fatores neuromusculares: produo inadequada de fora,ADM insuficiente, controle postural anormal. Cognitivo: Incapacidade de reconhecer comando, memria, falta de planejamento motor.

PROBLEMAS NA REGULAO DO TEMPO

TEMPO

DESACELERADO DOS MOVS.:

Tempo do movimento: aquele utilizado para executar um movimento especfico tarefa, uma vez que ele tenha sido iniciado. Tempos mais longos para a execuo do movimento so comumente observados.

PROBLEMAS NA REGULAO DO TEMPO

PROBLEMAS

EM

TERMINAR

MOVIMENTO.:
Incapacidade de interromper o movimento e/ou mud-lo de direo. Inabilidade em controlar as foras apropriadas do antagonista ao final do movimento. Disfuno cerebelar: Disdiadococinesia; fenmeno rebote.

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS Funo Motora

Volume muscular

Eutrfico; atrfico; hipotrfico; hipertrfico Hipotonia; hipertonia; tnus flutuante

Tnus muscular

Fora Muscular
0- sem fora; 1-contrao palpvel mas mov. mnimo 2-mov. sem gravidade 3-mov. contra gravidade 4-mov. contra gravidade e resistncia 5-Fora completa

EXAME FSICO
Tnus

Muscular

O tnus muscular constitui o estado de tenso muscular em repouso. Anormalidades: Hipertonia( dos nveis normal de repouso), hipotonia( dos nveis normal de repouso) Pacientes hipertnicos podem apresentar espasticidade em diferentes graus. Para avaliao do quadro clnico da espasticidade e da sua evoluo durante o tratamento pode-se utilizar ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH PARA GRADUAO DE TNUS ANORMAL

0
1 +1 2 3 4

No h aumento de tnus muscular.

Ligeiro aumento no tnus muscular, caracterizado por uma resistncia mnima no final da ADM, quando a parte afetada movida em flexo ou extenso. Ligeiro aumento no tnus muscular, caracterizado por uma resistncia mnima durante todo o restante (menos da metade) da ADM. Aumento mais acentuado no tnus muscular durante a maioria da ADM, mas as partes afetadas so facilmente movidas. Aumento considervel no tnus muscular, movimento passivo difcil Partes afetadas rgidas, na flexo ou na extenso.

TNUS ANORMAL

ESPASTICIDADE
FLACIDEZ HIPOTONIA NORMAL HIPERTONIA RIGIDEZ

FORA MUSCULAR

FORA MUSCULAR

MOVIMENTOS INVOLUNTRIO S

MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

Distonia; Tremor;

Coria;
Atetose; Balismo;

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

FUNO SENSITIVA

Sensibilidade Superficial Dor Temperatura Toque leve Presso

DOR

Aguda, forte, fraca

Aplicar

aleatoriamente a ponta afiada e a ponta arredondada de um alfinete; Paciente indica afiado ou sem ponta Dor aguda, forte, fraca

TEMPERATURA
Temperatura

Tubos

de ensaio: Quente Frio.

TOQUE

Conscincia de toque:

Toque leve com algodo

Toque leve algodo ou monofilamento. Tocar um lado, depois os dois. Usar os diferentes monofilamentos

Localizao do toque:

Toque bilateral:

Limiar da presso no toque:

FUNO SENSITIVA

Sensibilidade Profunda Cinestesia Propriocepo Vibrao

PROPRIOCEPO
Vibrao;

Posio

da articulao: Posicionar passivamente a articulao em flexo ou extenso. Paciente repete o mov. com o membro contralateral Movimento da articulao: Movimentar passivamente a articulao em flexo ou extenso. Paciente relata se o membro est flexionado ou estendido

FUNO SENSITIVA

Sensaes Corticais Combinadas Estereognosia Discriminao entre dois pontos Grafestesia Identificao de textura

PROPRIOCEPO
Estereognosia:

Colocar

uma srie de objetos pequenos na mo do paciente. O mesmo deve citar o nome dos objetos apenas com a manipulao deles.

TOQUE DISCRIMINATIVO
Discriminao

entre dois pontos:

Use dois clipes para papel, aplicar em dois pontos na pele, comeando com uma distncia pequena; aproximar os pontos gradualmente;

Paciente responde um, dois, ou impossvel identificar

DFICIT SOMATOSSENSITIVO

DFICIT SOMATOSSENSITIVO

Alterao de sensibilidade Espinotalmico ntero-lateral:

Dor, temperatura, tato grosseiro

Coluna dorsal-lemnisco medial:

Tato discriminativo; toque leve.

TERMOS ADEQUADOS PARA AS

ALTERAES DA SENSIBILIDADE
Anestesia:

perda da sensibilidade ttil dolorosa; Analgesia: perda da sensibilidade dolorosa, sem perda da conscincia; Parestesia: sensao de formigamento, queimao, dormncias em regies do corpo; Termoanestesia: perda da sensibilidade trmica ou variaes de temperatura; Termohiperestia: aumento da sensibilidade trmica ou variaes de temperatura. Hiperestesia: sensibilidade excessiva, especialmente na pele Hipoalgesia: diminuio da sensibilidade dolorosa.

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

EXAME FSICO
REFLEXOS: A

atividade reflexa se traduz por uma resposta independente da voluntariedade Desencadeia imediatamente aps um estmulo consciente ou no.

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS Reflexos

Reflexos tendinosos profundos

0- ausente (arreflexia) 1- mnimo (hiporreflexia) 2- normal 3- hiperreflexia

Bicipital (C5-C6) Tricipital (C7-C8) Patelar (L3-L4) Aquileu (S1-S2)

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Funo

Cortical Difusa Funo Hemisfrica especfica Coordenao Motora Funo Motora Funo Sensitiva Reflexos Equilbrio/marcha

ASPECTOS NEUROLGICOS A SEREM ANALISADOS

Equilbrio e Marcha
Caminhar Caminhar sobre ponta de ps Caminhar sobre os calcanhares Caminhar em tandem

ALGUNS TIPOS DE MARCHA

MARCHA HELICOIDAL, CEIFANTE OU HEMIPLGICA

Ao andar, o paciente mantm o membro superior aduzido, o cotovelo fletido a 90, o antebrao pronado, o punho em semi-flexo e desvio ulnar, flexo dos dedos e aduo do polegar. O membro inferior do mesmo lado com o joelho estendido, o p em flexo plantar, devido a isto a perna tem que se arrastar pelo cho, descrevendo um semi-crculo quando o paciente troca o passo. Este modo de caminhar lembra uma foice em ao.

MARCHA ANSERINA OU DO PATO

O paciente para caminhar acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para esquerda, alternadamente, lembrando um andar de pato. encontrada em doenas musculares e traduz um diminuio de fora dos msculos plvicos e das coxas.

MARCHA PARKINSONIANA
O paciente anda como um bloco, sem os movimentos automticos dos braos. A cabea permanece inclinada para a frente e os passos so midos e rpidos, dando a impresso que o paciente corre atrs do seu centro de gravidade, e que vai cair para frente.

MARCHA TABETICA
Para se locomover o paciente mantm o olhar fixo no cho os membros inferiores so levantados abruptamente e explosivamente e, ao serem recolocados no cho os calcanhares tocam o solo pesadamente. Com os olhos fechados a marcha se agrava, ou se torna impossvel. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por leso do cordo posterior da medula.

MARCHA VESTIBULAR
O paciente com leso vestibular (labirinto) apresenta lateropulso quando anda; como se fosse empurrado para o lado quando tente se mover em linha reta. Se o paciente colocado em ambiente amplo e solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, descrever um figura semelhante a uma estrela, da ser denominado tambm marcha em estrela.

MARCHA ESCARVANTE

Quando o doente tem paralisia do movimento de flexo dorsal do p, ao tentar caminhar toca com a ponta do p o solo e tropea. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior lembrando o passo de ganso dos soldados.

MARCHA CLAUDICANTE

Ao caminhar o paciente manca para um dos lados. Ocorre na insuficincia arterial perifrica e em leses do aparelho locomotor.

PROBLEMAS COGNITIVOS E PERCEPTIVOS

PROBLEMAS COGNITIVOS E PERCEPTIVOS

Somatognosia:

Falta de conscincia da estrutura corprea e das relaes das partes do corpo umas com as outras)
Hemidesateno ou negligncia hemiespacial; No reconhece sua deficincia.

Negligncia unilateral:

Anosognosia:

PROBLEMAS COGNITIVOS E PERCEPTIVOS

Apraxia:

Incapacidade

de executar um movimento ou ato motor complexo. Escovar o cabelo, acenar um Adeus.

COMPROMETIMENTOS PERCEPTIVOS
Esquema

corpreo; Discriminao direito/esquerdo; Identificao da parte do corpo; Negligncia unilateral; Relaes espaciais;
Percepo

do cho.

COMPROMETIMENTOS COGNITIVOS

Ateno; Orientao;

Memria;
Soluo

de problemas;

FICHA DE AVALIAO NEUROLGICA FISIOTERAPUTICA

Identificao Pessoal Nome: __________________________________ Responsvel:__ __________________________ Cor: _______________ Sexo: ______________ Profisso: _____________ Endereo: ______________________________ Fone: __________ Data de nascimento: ______

HISTRIA CLNICA

Queixa principal:
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________

Histria da doena atual:

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________________________

Antecedentes (pessoais e familiares):

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________

Exames Complementares:
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Farmacoterapia:
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

EXAME FSICO
Tnus

muscular: Hipertnico involuntrios:

Atetose Balismo Mioclonias Tiques

Normal
Movimentos

Hipotnico

Flutuante

Tremores

Creia

Fora Muscular:
MMSS:_____________________________________________________________________

Tronco:_____________________________________________________________________
MMII:______________________________________________________________________

SENSIBILIDADE: Superficial: _____________________________ Profunda: _______________________________________________________ REFLEXOS: __________________________________________________ COORDENAO: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________ EQUILBRIO: Esttico: _____________________________________________________________ _____ Dinmico: _____________________________________________________________ ___ MARCHA: Equilbrio: _____________________________________________________________ ___ Coordenao: _____________________________________________________________ _

Linguagem:

____________________________________________________________________________________ _________ ____________________________________________________________________________________ _________

Estado mental:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ______________

OBSERVAES E TRATAMENTO: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _____________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _________________________________ Data: ___/___/___

Ass: _____________________________________________

MINE EXAME DO ESTADO MENTAL

Escolaridade (em anos): ___________________________________ Data: ____/____/____ Orientao: (10 pontos, 1 ponto cada) 1)Dia da semana: _______ 2)Dia do ms: ________ 3)Ms: ________ 4)Ano: __________ 5)Hora aproximada: _________________6) Local onde se encontra: __________________ 7) Endereo: (como chegou ao local de origem) _________ 8) Andar/ setor: ____________ 9) Cidade: ___________________________ 10) Estado: ___________________________ Reteno ou registro de dados: (3 pontos, 1 ponto cada) Carro, jarro, janela: Ateno e clculo: (5 pontos) ___________________________________________________________________ Memria: (3 pontos) ___________________________________________________________________ Linguagem: (9 pontos) Nomear uma caneta e um relgio (2 pontos): _____________________________________ Repetir nem aqui, nem ali, nem l : ___________________________________________ Obedecer a ordem: pegue o papel com sua mo direita, dobre-o ao meio e coloque-o no cho (3 pontos): ___________________________________________________________ Ler e obedecer: feche os olhos (1 ponto): ______________________________________ Escrever uma frase (1 ponto): _________________________________________________ Copiar o desenho (1 ponto): __________________________________________________ TOTAL: _____________________________

OBRIGADA!