(CICLO MENSTRUAL NORMAL Y ALTERADO) Caractersticas de la menstruacin

Menstruacin : del latn

mensis (cada mes). Producida por la brusca reduccin de las gonadotrofinas al final del ciclo ovrico mensual. Promedio de duracin: 5,2 das (3 a 8 das) Intervalo normal entre ciclos: 28 das (21 a 35 das) Slo el 15% de mujeres tiene ciclos con estas caractersticas.

Menarquia
Menarquia : Primera menstruacin (entre los 12 y

15 aos). No necesariamente corresponde a fertilidad, en especial en el primer ao. Se relaciona con la madurez sexual. (Hipotlamo) Composicin de la sangre menstrual :75% arterial, 25% venosa, desechos tisulares, prostaglandinas, fibrinolisina. Promedio de 30 ml (mximo 80ml) CATAMENIA

Amenorrea - Falta de menstruacin

Caractersticas

Primaria

No se ha presentado hasta los 14 aos, con retraso del crecimiento o del desarrollo de caracteres sexuales secundarios. No se ha presentado a los 16 aos independiente del desarrollo y crecimiento. El eje hipotlamo, hipfisis, ovario, endometrio debe estar indemne.

Secundaria

Falta de menstruacin en una mujer que ya ha menstruado. Se considera por un perodo mayor a 3 meses a 6 meses Ms comn que la primaria.

AMENORREA PRIMARIA ANOMALAS CROMOSMICAS

ANOREXIA

OVARIO POLIQUSTICO

OBESIDAD

TUMORES

CARDIOPATAS

AMENORREA SECUNDARIA

MENOPAUSIA PRECOZ

TIROIDES

SUPRARRENALES

HIPOTLAMO

PROB. OVARIO

ENFERMEDADES CRNICAS HIPFISIS (HIPERPROLACTINE MIA)

ESFUERZO FSICO EXCESIVO DESNUTRICIN/ OBESIDAD

MEDICAMENTOS

Otras alteraciones de la menstruacin

Las alteraciones del intervalo intermenstrual son:
Oligomenorragia : Cuando el intervalo entre regla y regla est

por encima de los 35 das. Polimenorreas : Cuando el intervalo entre regla y regla sea menor a 24 das.

Las alteraciones de la intensidad del flujo menstrual son:

Hipomenorrea (regla de escasa duracin) cuando no es mayor

a 2 das de duracin. Hipermenorrea o menorragia (regla excesiva) la regla es regular pero abundante (ms de 180-200ml por ciclo). Dolicomenorrea (regla alargada) cuando la duracin es superior a los 7 das.

Dismenorrea(menstruacion dolorosa)
Sntomas
Calambres en las piernas. Dolor plvico o abdominal

Tratamiento
Lquidos calientes. Calor local. Inhibidores de las

intenso. Cefalea, nuseas, mareos, vmitos. Fatiga, ansiedad, irritabilidad. Depresin.

prostaglandinas. Tto hormonal (con anticonceptivos). Ejercicio moderado. Disminuir consumo de alcohol, tabaco y cafena. Reposo.

Sindrome de tensin pre menstrual (STPM)

Sucede alrededor del 10% de todas las mujeres que

menstran. Deben producirse sntomas idnticos en al menos tres ciclos menstruales para confirmar el diagnstico de STPM. Las mujeres deben llevar un calendario de los sntomas menstruales y documentar la naturaleza cclica de los sntomas.

Sndrome pre menstrual

Conjunto de sntomas que inician una o dos semanas

antes de la menstruacin. Incluyen por lo general : senos inflamados y adoloridos, acn, distensin abdominal, aumento de peso, dolor articular o cefalea, irritabilidad, cambios de humor, crisis de llanto, depresin, apetito aumentado. Probable relacin con los cambios hormonales. Tratamiento : Ejercicio regular, evitar sal, cafena, dulces, alcohol, ingerir ms frutas y verduras, dormir lo suficiente, no fumar, analgsicos de venta libre.

Metrorragia
Alteracin consistente en menstruacin abundante y

prolongada, procedente del endometrio y no causada por patologa orgnica. No hace referencia a la intensidad de la prdida y no guarda relacin con la regla Puede estar relacionada con un trastorno hemorrgico no estudiado. Influye en los niveles de hemoglobina. Requiere estudio y descartar patologas.

Tipos de metrorragia
M. no causada por patologa orgnica o HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

M. de origen orgnico conocido

GRAVDICAS

NO GRAVDICAS

OVULATORIA

ANOVULATORIA

Metrorragia de origen orgnico conocido

Aborto : 10% de embarazos. Menos de 500g 21 sem. I trimestre

Enfermedad trofoblastica: Mola. Embarazo ectpico : 98% trompa de F.

GRAVDICAS

Placenta previa : Insercin en segmento uterino inferior.

II trimestre
III trimestre

Desprendimiento prematuro (abruptio placentae) Amenaza de parto prematuro (22 a 37 sem) Rotura de vasa previa

Metrorragia de origen orgnico conocido

Lesin del epitelio (infeccin o trauma) Cervicales Plipos (ulcerado o coitorragia ) Cncer(accin mecnica directa ) NO GRAVDICAS Plipo endometrial Hiperplasia endometrial (pre y post menopausia) Corporales Adenomiosis ( Glndulas y estroma en miometrio) Neoplasias benignas (miomas)

Neoplasias malignas (carcinoma, sarcoma)

Hemorragia uterina disfuncional

Spotting ovulatorio por < estrgeno Deficiencia folicular o ltea Alteracin de las prostaglandinas Alteracin de la coagulacin

OVULATORIA

Alteracin hormonal endgena (quistes de ovario, tumores, neoplasias tubricas, ectpicos , trastornos de la nutricin, autoinmunes. Alteracin hormonal exgena (frmacos, ingesta de hormonas, etc.) Causas generales : suprarrenal, tiroidea, hepatopata, diabetes, discrasias sanguneas, anemia, hipertensin, insuficiencia renal y hemodilisis, psicolgicas.

Hemorragia uterina disfuncional

Hiperestronismo (ovario poliqustico) Alteracin de las prostaglandinas Alteracin de la coagulacin - fibrinlisis ANOVULATORIA Alteracin hormonal endgena y exgena Congestin pelviana Causas generales : suprarrenal, tiroidea, hepatopata, diabetes, discrasias sanguneas, anemia, hipertensin, insuficiencia renal y hemodilisis, psicolgicas.

Hemorragia uterina disfuncional

Diagnstico
Anamnesis (averiguar

Laboratorio y ex. especiales

Hemograma completo y

antecedentes sexuales y anticonceptivos, cirugas y signos y sntomas catameniales). Fecha de ltima regla. Examen fsico (en obesidad hay conversin de androsterona a estrgeno). Evaluar tiroides y funcin suprarrenal.

plaquetas. Hormonas. Ecografa. Colposcopia. Histeroscopia.

Hemorragia uterina disfuncional

Objetivos del tratamiento Tratamiento
Especfico. Desde

Cohibir la hemorragia. Regular el ciclo. Tratar la anemia.

hormonas hasta legrado o histerectoma en los casos severos dependiendo de la edad, causa y expectativa frtil de la paciente.

Sndrome de choque txico

Enfermedad grave que implica fiebre, shock y

compromiso multiorgnico. Causado por toxinas producidas por bacterias de la familia de los Estafilococos. Factores de riesgo : Parto, Infeccin por Staphylococcus aureus. Cuerpos extraos (tampones), menstruacin, ciruga, uso de anticonceptivos de barrera, herida quirrgica. Sntomas : Confusin, diarrea, malestar general, fiebre, hipotensin, falla renal, convulsiones, erupcin descamativa