Trastorno de Personalidad Narcisista

Dr Edgardo Thumala P

 En la prctica psiquitrica contempornea es muy difcil distinguir entre los rangos saludables de amor propio y rasgos patolgicos.
Al diagnosticas TPN debemos tener en cuenta: edad (ciclo de vida cursado), la cultura, la sutileza del amor propio, la calidad de las relaciones interpersonales (explotacin interpersonal e incapacidad de amar) Muchos narcisistas ms integrados pueden ser muy exitosos y admirados Aborda a las personas como objetos para ser utilizados y descartados de acuerdo a sus necesidades, sin considerar sus sentimientos.

Comprensin psicodinmica: (MacWiliams)

- Sensitivos constitucionalmente a los mensajes no verbales. - Particularmente sintonizados a los deseos y expectativas no dichas de los otros. En ese sentido los nios narcisistas - Pueden haber sido muy importantes para sus padres no por quienes eran si no por la funcin que llenaban. - En esas familias hay un atmsfera de constante evaluacin - Comparten un sentimiento de o tienen terror a: insuficiencia, vergenza, debilidad e inferioridad. - Vergenza (la mirada esta afuera) y envidia son temas recurrentes en la literatura - Sus defensas fundamentales son idealizacin y devaluacin.

- para Kohut es resultado de fallas empticas de los padres, quienes no respondieron a las muestras de exhibicionismo propias de cada etapa.

Para kernberg es mas un problema vinculado a instinto de muerte congnito

NARCISISTA NO CONCIENTE (desatento)

NARCSISTA HIPERVIGILANTE

No tiene conciencia de las Altamente sensible a las reacciones de los otros. reacciones de los otros.

Es arrogante y agresivo.
Abstrado en s mismo Necesita ser el centro de atencin.

Inhibido, tmido, pasa desapercibido.

Dirige la atencin hacia los otros. Rehye ser el centro de atencin.

Emisor pero no receptor

Escucha cuidadosamente posibles desaires

Aparentemente insensible Sentimientos fcilmente a los sentimientos de los heridos. otros.

Rasgos clnicos TPN

Concepto s mismo

Caract manifiesta Caract. encubierta

Grandiosidad, se percibe nico y se siente con derechos, fantasas de gran xito Superficiales, pseudo humildad, rpidamente desarrolla intimidad, desprecio, falta empata. Incapacidad de participar genuinamente en grupos, vida familiar, valoran los nios sobre la esposa Exitosos, ambicin y preocupacin por apariencias Inferioridad, dudas de si mismo, propensin a la vergenza, fragilidad, marcada sensitividad a las criticas Incapaz de confiar y depender de otros, envidia crnica de los talentos y posesiones de otros, no se preocupan del tiempo de los otros, no contestan cartas Intereses mltiples pero superfluos. Actitud diletante, aburrimiento crnico. Gusto esttico imitativo

Relaciones interpersonales

Adaptacin social

Rasgos clnicos
Amor y sexualidad

Caractersticas manifiestas
Inestabilidad conyugal, seductividad fra y avara, aventuras extramaritales

Caractersticas encubiertas.
Incapacidad de permanecer enamorados, no ven al otro como separado, no comprenden verdaderamente el tab del incesto, a/v perversiones sexuales

tica, normas e ideales.

Modestia caricaturizada, pretendido desprecio por el dinero, entusiasmo aparente por asuntos socio politicos

Ideales cambiables, mentira patolgica tendencias delincuenciales, irreverencia hacia la autoridad

Estilo cognitivo

Impresionantemente Instruido, opiniones fuertes amor al lenguaje, apegados a los atajos para adquirir conocimiento.

Conocimiento de solapa, Olvida detalles, especialmente nombres, malo para aprender tareas nuevas. tendencia a cambiar los significados frente a la amenaza a su autoestima El habla regula el autoestima

ABORDAJES TERAPEUTICOS: Tanto para Kernberg como para Kohut, el psicoanlisis es el tratamiento de eleccin para el TPN. Sin embargo la terapia expresiva de apoyo tambin es una buena opcin.

 Para Kohut la empata es la piedra fundamental de la tcnica, los terapeutas deben estar atentos a como reviven los traumas infantiles con sus pacientes.

Kernberg es mucho ms confrontacional en su tcnica e interpreta tempranamente la transferencia negativa. El objetivo de la terapia es crear culpa y preocupacin por otros, adems de lograr integrar los aspectos todo bueno y todo malo escindidos. Integrar la idealizacin y confianza con la rabia y el desprecio.

Contratransferencia
La contratransferencia suele incluir aburrimiento, sueo y sensacin de que no pasa nada. Los sentimientos de sentirse devaluado pasado a llevar, ser ignorado como persona real son diagnsticos de una dinmica narcisista