ESTUDIOS DE GABINETE

AGUILAR ROBLES ALEJANDRA ALEMAN FERNANDEZ DIEGO

Permite al mdico consolidar un diagnostico, pues ofrecen informacin muy valiosa sobre la salud del paciente mediante la exploracin indirecta.

OBJETIVO:
Utilizar medios invasivos y no invasivos para confirmar un diagnostico o verificar la buena funcin de una estructura, as como la determinacin de un tratamiento adecuado.

 Estudios de gabinete en ciruga como auxiliares en Dx. Radiografa simple y contrastada Mtodos no invasivos USG RM Mtodos invasivos TAC

RADIOGRAFIA
QU SON?

Radiaciones electromagnticas,
Toda onda electromagntica supone una propagacin de

energa a travs del espacio y, por tanto, una transmisin de energa desde el sistema que la produce hasta el que la recibe. Presentan un comportamiento ondulatorio.

El radiodiagnstico, consiste en la exploracin de las estructuras anatmicas internas con ayuda de la imagen proporcionada por un haz de rayos X. Este tiene la capacidad de atravesar al sujeto.

Las radiografas se forman por un proceso de transmisin de energa. Este proceso se desarrolla cuando, radiacin de alta energa de fotones (rayos x) pasa a traves del cuerpo, sufriendo atenuaciones causada por los rganos y estructuras corporales

Luego estos rayos emergentes son captados en una pelcula radiogrfica, que revelada por procesos qumicos o detectores digitales, formaran una imagen

Una radiacin electromagntica cuanto ms elevada es su energa mayor es la frecuencia y ms pequea su longitud de onda. Los fotones de rayos X tienen una energa del orden de 1 keV a 100 keV.

Para la formacin de esta radiacin se utiliza un tubo de rayos x (tubo de cristal, sellado al vacio) contiene en su interior: un filamento (ctodo) y un blanco metlico (nodo), ambos de tungsteno. Una corriente elctrica calienta el ctodo el cual emitir electrones hacia el blanco. al chocar a gran velocidad, los electrones generan la radiacin que conforma el rayo de fotones

Estos rayos x salen por una pequea abertura o ventana incidiendo en el paciente, el resto del tubo se encuentra cubierto para evitar fugas nocivas de Radiacin. En su trnsito a travs del cuerpo o de la zona anatmica a estudiar, la radiacin sufre atenuaciones de acuerdo con la densidad de los tejidos

El tubo de rayos X est formado por: el ctodo 1, un filamento incandescente o fuente de electrones 2, el foco 3, el nodo 4 el espacio en el que se ha practicado el vaco 5. El estuche de plomo que lo rodea presenta un diafragma 6. ste tubo va conectado a: una fuente de alta tensin 7, un ampermetro 8 y un voltmetro 9. Esto da como resultado la produccin de fotones X 10.

EN RADIOLOGA SE IDENTIFICAN 5 DENSIDADES: 1) AIRE:.....................TOTALMENTE RADIOLCIDO 2) GRASA:.................MODERADAMENTE RADIOLCIDA 3) LQUIDO:...............MODERADAMENTE RADIOPACO 4) HUESO:..................PRINCIPALMENTE RADIOPACO

5) METAL:................. TOTALMENTE RADIOPACO

PROPIEDADES DE LA RAYOS X
Los rayos x interactan de distintas formas con la materia y ocasionan efectos biolgicos conocidos en los seres vivos. Algunos de estos efectos son potencialmente nocivos para la salud justificadados

Radiografa contrastada
utilizan medios de contraste que son opacas a los rayos

X, = no permiten el paso de los rayos X, y que una vez administradas permiten mejorar la imagen de los rganos del cuerpo humano.
En general, los medios de contraste se administran a

travs de
boca, el ano, la uretra, IV puncin directa sobre un rgano concreto.

Los medios de contraste se clasifican en los tipos siguientes:

Contrastes negativos.
Se llaman negativos porque los rayos X los traspasan con mucha facilidad. Normalmente se administran por va rectal o por va oral. Los ms frecuentes son 1. el aire, 2. el oxgeno y 3. el dixido de carbono. Se utilizan normalmente en exploraciones del sistema digestivo.

Contrastes positivos. +++ Son ms opacos a los rayos X (color blanco). . Hay diferentes medios de contrastes positivos: Sulfato de bario. Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. (oral /rectal ) y se elimina va rectal Contraste yodado. La composicin se basa en el yodo. Hidrosolubles . Se administran por va oral, va venosa, va arterial y tambin por va rectal, y se eliminan en primer lugar por los riones y en segundo lugar por el hgado.

Los medios de contraste yodados son los siguientes: Contraste yodado inico. tienen carga elctrica y que, por lo tanto, pueden influir en otros procesos elctricos del organismo, como el ritmo cardaco. Normalmente se administran por va intracavitaria (por ejemplo, una articulacin) sin pasar al torrente circulatorio. Actualmente se usan cada vez menos. Contraste yodado no inico. no tienen carga elctrica y que, por tanto, provocan menos reacciones adversas que los inicos. Se administran por IV, IA, intracavitaria y por va uretral, Actualmente son los ms utilizados.

PARMETROS GENERALES
Se eligen factores para una exposicin ptima:

a) kilovoltaje;
b) tiempo; c) distancia; d) punto focal segn el tamao relativo adjudicado a la

parte anatmica.
Luego de la exposicion, se obtiene una imagen latente,

finalmente se efectua el procesado, revelado y compaginacion para su entrega.

PRECAUCIONES
1. Emplear kilovoltaje y filtro adecuado

2. Eliminar radiacin dispersa y la no filtrada

3. Atencin en nios, embarazadas, y ancianos 4. Evitar contacto en gnadas 5. No tan rutinario 6. Distancia mnima de 45 cm 7. No exceder 10 R min 8. Menor tiempo posible

EFECTOS SOBRE TEJIDOS INDIVIDUALMENTE

Piel: Eritema, descamacin, alopecia temporal, piel hipertrofica o atrfica, hiperqueratosis, ulceracin, cncer cutneo. Medula osea: Anemia y coagulopatias Testiculos: Esterilidad Ovarios: Mutaciones en vulo y esterilidad

Feto: Fase radiosensible 2 a 6 Semana S.N.C. microcefalia, retraso mental.

CONTRA PRO 1. Fcil 2. Rpida 3. Bajo costo 4. Muy sensible y especifica en tejidos blandos y huesos 5. Facil dispobiblilidad y adaptacin 1. Embarazo 2. Daar a permanencia rganos como los ovarios y los testculos, los ojos, y la glndula tiroides. 3. aumentar el riesgo de cncer.

4. contraste radiogrficos; estas varan desde rubor transitorio, disminucin de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca, hasta anafilaxia

RADIOGRAFIA DE TORAX
Evaluar tejidos blandos, tejido seo, aire traqueal, neumatizacion de campos pulmonares, trama bronco vascular, silueta cardiaca y grandes vasos, diafragma, cmara gstrica, hgado, as como patologas de dichas estructuras, y dx diferencial.

RX SIMPLE DE ABDOMEN

RAYOS X EN TRAUMATISMOS
Determinacion del sitio, tipo de lesion, asi como su extension, y tejidos vecinos afectados por la lesion, y determinar un procedimiento quirurgico correcto.

MASTOGRAFIA
Observar tejido blandos en mama, presencia de

calcificaciones o masas anormales.

UROGRAFIA
Estado normal o patolgico de vas urinarias Funcion renal, ureteres, vejiga urinaria, posibles patologias como calculos, agenesias, tumores etc.

ANGIOGRAFIA
DX DIF: malformaciones arteriovenosas, aneurismas,

Estudios del sistema circulatorio mediante el uso de sustancia radiopacas inyectadas

tumores o accidentes vasculares

ARTERIOGRAFIA

Sistema circulatorio arterial especifico Arteriograma carotdeo (circulacin cerebral); arteriograma humeral (arterias coronarias del miocardio); arteriograma femoral (circulacin en extremidades inferiores)

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Procedimiento de diagnstico a travs de imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computada para obtener imgenes de cortes transversales (rebanadas) del cuerpo tanto horizontales como transversales.

 Tcnica de rayos X de alta resolucin para examinar

cerebro, esqueleto axil, mdula espinal y contenidos torcicos y abdominal.

utiliza radiacin X para obtener cortes o secciones de

objetos anatmicos con fines diagnsticos.

 La mayoria estan orientados verticalmente al eje corporal:

se llaman cortes o secciones axiales o transversales.

Para cada corte el tubo de rayos X rota alrededor del

paciente para obtener un grosor de seccion preseleccionado.

 Se emplea rotacion continua y el diseo del haz en

abanico Rotan continuamente y los rayos X son emitidos y detectados.

Los rayos X que han atravesado al paciente, alcanzan los

detectores situados enfrente del tubo.

 Apertura en abanico del haz va desde los 40 a 60, las

imgenes son producidas por cada rotacion de 360

Mientras se realiza el scan se obtienen perfiles de

atenuacin
Coleccin de seales obtenidas desde todos los canales del detector

TAC MODERNOS Adquieren 1 400 proyecciones en 360 o 4 proyecciones por

Los datos obtenidos en el canal del detector son trasmitidos, perfil a perfil, ala electrnica del detector como seales elctricas correspondientes a la atenuacin real de los rayos X. se digitalizan y transmiten al procesador de la imagen.

Muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo:

Huesos Msculos Grasa rganos Vasos sanguneos

REALIZACIN
Se le pide al Px que se quite su ropa, joyas o cualquier

objeto.
Acostar al Px en la mesa de estudio, la cual se desliza

en una abertura larga y circular de la mquina de escner.

 A medida que el escner empieza a girar alrededor del

Px los rayos X pasarn alrededor de su cuerpo durante cortos periodos de tiempo.

Los rayos X absorbidos por lo tejidos del cuerpo sern

detectados por el escner y transmitidos a la computadora.

 La computadora transformar la informacin en una

imagen que ser interpretada

El Px debe permanecer totalmente inmvil durante el

procedimiento y en algunas ocasiones se le puede pedir que contenga la respiracin.

ULTRASONIDO

Es un procedimiento de evaluacin, que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de alguna estructura interna del cuerpo.

PROPIEDADES DE LAS ONDAS USG

Las vibraciones de las ondas de sonido se registran y se transforman en una imagen en tiempo real. La caracterstica principal de las ondas sonoras es que son imperceptibles al odo humano, ya que tienen una frecuencia superior a los 18 mil Hz (Hertz). Las bandas de frecuencias que nos permiten situar a los sonidos son: Infrasonidos: menos de 16 Hz. Audicin normal humana: de 16 Hz a 20 mil Hz. Ultrasonidos: de 20 mil Hz a 100 Mhz.

 Frecuencia Es el numero de oscilaciones (vibracin o ciclo) de una partcula por unidad de tiempo (segundo). La frecuencia se mide en Hertzios (Hz). 2 28 MHz. Intensidad Se mide en watios por centmetro cuadrado y est en funcin de la potencia del aparato Velocidad de propagacin Es la velocidad en la que el sonido viaja a traves de un medio. 1540 m/seg.

 Reflexin y Refraccin: generalmente se refleja un 30%

del haz entre las partes blandas y el hueso. La refraccin se manifiesta cuando el haz snico no es perpendicular a los tejidos.

 UNIDAD PRINCIPAL

GENERADORA
su misin es producir una

corriente electrica que es la que provocar la emisin de US al contactar con el cristal piezoelctrico

COMPONENTES. TRANSDUCTOR - Sitio donde se encuentran

los cristales que se mueven para emitir las ondas ultrasnicas.

RECEPTOR - Capta las seales elctricas y las enva al amplificador.

EFECTO PIEZOELECTRICO
La generacin de ondas ultrasnicas se basa

fundamentalmente en esta propiedad que poseen ciertos cristales tales como el cuarzo, la turmalina y el topacio.
Estos poseen la capacidad de transformar la

energa elctrica en sonido y viceversa.

AMPLIFICADOR - Amplifica las ondas elctricas.

SELECCIONADOR - Selecciona las ondas elctricas que son relevantes para el estudio. TRANSMISOR - Transforma estas corrientes en imagenes en tiempo real para verlas en pantalla, guardarlas en CD, vdeo; o imprimirlas en placas.

CALIBRADORES. Son controles que permiten hacer mediciones, para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la que se reciba la seal.

APLICACIN DE LOS ULTRASONIDOS EN MEDICINA

El uso de los ultrasonidos en medicina es muy amplio y

satisfactorio y se divide en dos reas: la terapia y el diagnostico.

VENTAJAS
Mnimamente invasivo Repetitividad y Reproductibilidad No tiene efectos secundarios relevantes Bajo costo Muy accesible Imgenes estticas, e imgenes dinmicas con movimiento

EFECTOS DEL ULTRASONIDO

MECANICOS TERMICOS BIOLOGICOS

Efectos Mecnicos
Micromasaje celular: se debe a las compresiones y

descompresiones emitidas por el cristal. Produce cambios en la distribucin de los iones situados a ambos lados de la membrana celular.
En dosis altas se puede llegar a la destruccin de

estructuras subcelulares, debido a la cavitacin.

Efectos Trmicos
Las ondas ultrasnicas, al salir del transductor,

son absorbidas por los tejidos y transformadas en energa trmica o calorfica. Este calor se pierde en la modalidad pulstil, ya que los perodos de pausa evitan la acumulacin de calor en la zona. Las protenas, son las que ms absorben este energa trmica.

 Hueso Periostio Msculo Tendones Nervios Hematomas Derrames recientes

Ligamentos Fascias Implantes metlicos Otros implantes

Efectos Biolgicos
Efectos en la actividad celular:
Aumenta la permeabilidad de las membranas biolgicas Aumenta el metabolismo celular Facilita la eliminacin de edemas Liberacin de Histamina Aumento de sntesis proteica en los fibroblastos Aumento de extensibilidad de los tendones

Efectos sobre la circulacin sangunea:

Provocan vasodilatacin y aumento de la circulacin

debido al incremento de la temperatura y liberacin de histamina.

Efectos sobre el tejido nervioso:

Cambios en la velocidad de conduccin nerviosa:
Dosis Bajas (menor a 1,2 w/cm2); disminuye la velocidad de

conduccin Dosis Altas (2-3 w/cm2); aumenta la velocidad Dosis Muy Altas (mayor a 3 w/cm2); bloqueos reversibles del nervio

Elevacin del umbral doloroso por la irradiacin de las

terminaciones libres Relajacin del espasmo muscular Disminucin o aumento de reflejos medulares

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

RMN

Examen de diagnstico seguro que proporciona una visin ms clara del interior del cuerpo que muchos otros exmenes de diagnstico. Produce imgenes de dos o tres dimensiones usando un imn grande, ondas de radio y un computador. No usa rayos X. Se puede usar un medio de contraste para ayudar a visualizar mejor las imgenes.

FUNDAMENTOS DE LA RMN
EL SPIN
Propiedad fundamental de las partculas subatmicas, tambin llamada momento angular intrnseco. Puede ser considerado como resultado del movimiento de rotacin o de giro de las partculas sobre su propio eje.

El giro de los protones sobre su mismo eje genera pequeos campos magnticos.
Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

RED DE MAGNETIZACIN
La suma de todos los diminutos campos magnticos de cada spin se llama magnetizacin neta o magnetizacin macroscpica. Normalmente, la direccin de estos vectores se distribuyen al azar. Por lo tanto, la suma de todos los spin da una magnetizacin neta nula

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

CAMPO MAGNTICO EXTERNO

Si los protones son expuestos a un gran campo magntico externo, los spin se alinean con dicho campo: Unos se alinean en el mismo sentido (se ubican en un estado de nivel de energa alto) y otros en el sentido contrario (se ubican en un estado de energa bajo).

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

PRECESIN FRECUENCIA DE LAMOR

El movimiento oscilatorio de un cuerpo sobre su eje de rotacin es llamado: Precesin. Un protn expuesto a un campo magntico externo presenta una precesin con una frecuencia de oscilacin proporcional a la magnitud del campo. Esta frecuencia es llamada: Frecuencia de Lamor.

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

VECTOR DEL SPIN

El campo magntico del protn se representa con un vector que tiene un componente longitudinal (eje Z) y un componente transversal (plano XY).

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

COMPONENTE Z RED DE MAGNETIZACIN

Debido a que los spin que se alinean en el mismo sentido al campo externo no es la misma cantidad de los que se alinean en contra. La red de Magnetizacin posee un componente en Z no nulo.

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

COMPONENTE X-Y RED DE MAGNETIZACIN

Debido a que la precesin de los protones entre si no es en fase. La sumatoria de los componentes transversales (plano XY) del campo magntico es Nulo.

Animacin tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR

Imagenes

Plano Z

Plano X

Plano Y

Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad especfica en ncleos de H+. El agua tendr una densidad diferente a la sangre, al hueso y al parnquima de cada msculo o vscera. Cada uno de estos compartimentos o tejidos se llaman voxels. Cuando los ncleos de H+ de un determinado voxel son sometidos a un campo magntico y absorben energa de radiofrecuencia y entran en resonancia

El exceso energtico de los ncleos en resonancia ser liberado en forma de emisin de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajacin (liberacin de energa de los ncleos de H para volver a su posicin de equilibrio). Durante la relajacin se induce una seal elctrica que es captada por la antena receptora que enva informacin a la computadora para obtener la imagen.

Esta imagen est determinada fundamentalmente por la densidad de los voxels y por la secuencia de pulsos a la que se sometan los voxels en estudio.

La obtencin, la reproduccin y el almacenamiento de las imgenes de RM requieren el funcionamiento integrado y coordinado de los diferentes componentes que constituyen el equipo de RM.

COMPONENTES PARA REALIZAR LA RMN Imn Gradientes de campo Generador de la radiofrecuencia Antenas o bobinas Amplificador Sistema de adquisicin de datos Consola principal, consola auxiliar y almacenamiento de imgenes

Son numerosas las aplicaciones con fines diagnsticos, en especial en neurologa, cardiologa, ortopedia, glndula mamaria, abdomen y sistema vascular

Indicaciones

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Es mas preciso en

MUY COSTOSO Demasiado tiempo para

alteraciones cerebrales Ausencia de radiacin ionizante Alta sensibilidad al flujo sanguneo Puede generar imgenes desde cualquier punto.

obtener las imgenes Claustrofobia

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Grapas implantadas mediante ciruga, para tratamiento

de aneurisma intracraneal Cuerpos metlicos en los ojos Marcapasos cardiaco Implantes metlicos en los odos Vlvulas artificiales en el corazn