TRASTORNO DEL SUEO

Juan Cortegana Gonzales

Trastorno del sueo

Definicin El sueo es un estado del organismo, regular, recurrente y fcilmente reversible, que se caracteriza por una relativa tranquilidad y por un gran aumento del umbral o de la respuesta a los estmulos externos en relacin con el estado de vigilia. El sueo es un estado biolgico y conductual. Los trastornos del sueo involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo

Importancia de rem y no rem

NO REM REM

Funcin restauradora del cerebro: La privacin afecta ms a funciones cognitivas que fsicas. Funcin sobre la memoria y aprendizaje Aumenta despus del ejercicio, con el hambre u otras circunstancias con marcada demanda metablica. Consolidacin de conductas para la adaptacin de la especie: el estres y la ingesta aumentan el porcentaje de sueo

REM. Secrecin de hormonas vitales para el organismo e incremento de las funciones inmunitarias Posible funcin de consolidar la relacin social. Renovacion de los tejidos, al tiempo que se eliminan los productos secundarios del metabolismo muscular. Consolida las conexiones cerebrales o corticales al tener una actividad EEG,semejante a la vigilia

Sueo no REM

Fase 1 (de transicin): Predominio de ondas y disminucin del tono muscular y actividad ocular Fase 2: Aparicin de complejos K y El tono muscular y los movimientos oculares se mantienen disminuidos Fase 3: Aparicin de las ondas y no existe ningn movimiento ocular Fase 4: Mayor amplitud de ondas y tono muscular atnico

Grafico de rem y no rem

Trastornos del sueo por origen

1.-Trastornos primarios: No tiene origen enfermedad mental o medica. Aparecen a causa endgena , por alteracin del mecanismo sueo y vigilia. Se dividen en disomnias y Parasomnias

TRASTORNO DEL SUEO por su origen

2.-Trastorno del sueo relacionado con otros trastornos mentales: Es por un trastorno ya diagnosticado depresin, ansiedad,etc). Se cree que los mecanismos fisiopatologicos responsables del trastorno mental afectan la regulacin del ciclo sueo- vigilia.

TRASTORNO DEL SUEO por su origen

3.-Trastorno del sueo debido a una enfermedad medica: Debido a alteraciones fisiolgicas causados por la enfermedad medica sobre el sistema sueo vigilia

TRASTORNO DEL SUEO por su origen

4.-Trastorno del sueo inducido por una sustancia: Debido a la consecuencia del consumo o haber dejado esta sustancia

EVALUACION SEGN BUELA(1990)

a.- Cuando duerme?, se debe saber donde comienza y en momento termina el sueo, dentro de un periodo de 24 horas, se hablara entonces de un marcador circadiano de inicio de sueo, que va a indicar el momento en que el sujeto comienza el sueo y un marcador circadiano de final del sueo, para establecer dichos marcadores, se pueden usar diversas tcnicas de evaluacin (tcnicas fisiolgicas, entrevista con el paciente o sus familiares, autorregistros, autoinformes y observacin) b.- como duerme? , Se va a tomar en cuenta parmetros del sueo y distribucin del tiempo de sueo entre las distintas reas. Adems se tomar en cuenta el nivel otros factores, tales como el nivel de vigilancia y activacin durante el da, edad, la necesidad de sueo que tiene cada persona ( BuelaCasssal y Caballo , 1988, 1990). Se usa tcnicas psicofiologicas para evaluar, cuantificando el sueo nocturno y el diurno, as como la evaluacin que el propio sujeto hace del sueo y de la activacin diurna.

EVALUACION SEGN BUELA(1990)

c.- Qu hace para dormir? Se toman en cuenta todas aquellas conductas que el sujeto realiza para facilitar o inhibir el sueo, estas conductas se pueden evaluar, por medio de entrevista con el paciente, o de sus familiares a travs de autoinformes y autorregistros. d.- Dnde duerme? Se busca tener informacin de donde duerme, teniendo en cuenta aquellos factores relacionados con la calidad del sueo (temperatura, ambiente, ruido, luz, tipo de cama, etc). Esto se recaba a travs de entrevistar con el paciente o si se pudiera con la observacin.

La entrevista ha de realizarse:

Saber la percepcin del individuo de la etiologa de su problema de sueo Manejar los tratamientos potenciales aplicables. El sujeto debe valorar su estado de salud fsica Su historial previo de sueo, las circunstancias desencadenaron el insomnio. Saber los posibles factores psiquitricos y tratamientos previos que le hayan sido aplicados. Asimismo, debe saber que frmacos uso para aliviar los sntomas de fatiga; Impacto del insomnio en el funcionamiento diario: Las reacciones del paciente a sus propios sntomas (ej.: preocupacin, ansiedad) Hbitos de higiene del sueo en el momento presente (ej.: sedentarismo, consumo de sustancias).

LA EVALUACION

1.
2. 3.

4.

5.

Importante : Observar Entrevistar y realizar anlisis funcional Saber discriminar que tipo de alteracin o realizar el diagnostico diferencial con otros trastornos de origen medico o psiquitrico. Si es debido a sustancias, trastorno mental, medico que pudiera estar ocasionando este cuadro presente( trastorno del sueo) Complementar con la evaluacin respectiva

TECNICAS DE EVALUACION
A.-Entrevista: 1. Entrevista con el Paciente: 2. Entrevista con la pareja o familiar cercano: B.-Metodos de Autorregistro Diarios de sueo Tcnicas de Auto informes: Cuestionarios o escalas El screening psicolgico Las medidas de evaluacin conductual C.-Tcnicas Psicofisiologicas: evaluaciones diurnas evaluacin nocturna 1. Evaluacin Polisomnograficas 2. Test de latencia multiple (TLMS) 3. Test de medidas repetidas de la vigilia (TMRV) 4. Puntuaciones polisografica de somnolencia (PPS) 5. ndice poligrfico de somnolencia (IPS) 6. Prueba de Rendimiento D.- Examen medico

Tipo de Entrevista

1.

La entrevista puede llevarse a cabo empleando un forma : - Abierto - Estructurado - Semi-estructurado Insomnia Interview Schedule es una entrevista semiestructurada para obtener informacin clnicamente relevante para la evaluacin y el diagnstico del insomnio Administracin dura de 1 y 1 horas. Busca obtener el historial de sueo. Busca los factores psicolgicos, conductuales, ambientales y mdicos. Ayuda para tener un anlisis funcional , ya que investiga antecedentes, consecuencias, beneficios secundarios, factores precipitantes y factores de perpetuacin del problema.

Insomnia Interview Schedule

IV. Historial de problemas del sueo (inicio, desarrollo, duracin) 22. Cunto tiempo ha sufrido de insomnio? _____ Aos _____ meses 23.Hubo eventos de la vida especiales relacionadas con el inicio de problemas de sueo? (Muerte en el divorcio de la familia / amigos,, jubilacin, problema mdico o emocional). _________________________ 24. Inicio gradual o agudo? ________ 25. Cmo ha aparecido desde el insomnio (Ej. continua, episdica, dependiendo de la temporada, etc)

ENTREVISTA
Raich y Villafaa (2003) tambin han diseado una entrevista . Obtener las caractersticas y naturaleza del insomnio Factores relacionados con el insomnio Factores cognitivos, factores iatrognicos y comportamientos diurnos: Hbitos alimentarios, actividad fsica, regularidad del ciclo sueovigilia, hbitos txicos y factores ambientales.

Entrevista
1.

Entrevista con el Paciente

1.

Entrevista con la pareja o familiar cercano:

Entrevista con el Paciente

1.-Siendo su objetivo es elaborar una historia de sueo del paciente, siendo los aspectos principales para el abordaje. Cuando y como surge el problema. Como evoluciono su sueo desde el nacimiento o la infancia hasta la actualidad, Estado de humor y nivel de activacin durante el da Estilo de vida del sujeto: Sedentario, activo, prctica deporte, etc. Evaluacin del propio sujeto de su problema. Tratamiento que ha seguido o sigue. Consumo de estimulantes. Ambiente en el que duerme: tipo de habitacin, ruidos, luz, etc. Grado de motivacin para solucionar el problema

Entrevista con la pareja o familiar cercano:

Usado cuando el paciente es un nio de corta edad, para aportar mayor informacin a lo obtenida y poder compararlo su respuesta con la evaluacin subjetiva del problema que hace el paciente, o cuando es un menor que no pueda dar mayor informacin por su edad.

Registro de sueo o diarios de sueo

Lo favorable es que ofrece una muestra ms vlida del tpico sueo de un individuo en su hogar, que una o dos noches de registro polisomnogrfico en el laboratorio de sueo (Morin, 2000). Lo no favorable son: la validez, la reactividad y el compromiso de completar de los mismos (Lacks & Morin, 1992). Algunos autores proponen diversos tipos de registros de sueo (Morin, 1993; National Heart, Lung and Blood Institute Working Group on Insomnia, 1999) que son comprensibles, sencillos de cumplimentar y recogen la informacin deseada

Los registros de sueo son un mtodo de auto-registro que permite recoger la informacin . Un diario de sueo debera registrar lo siguiente: momento de acostarse tiempo en que el individuo tarda en conciliar el sueo nmero de despertares nocturnos, ltimo despertar por la maana, momento de levantarse siestas medicacin calidad del sueo.

Registro de sueo o diarios de sueo

Registro de sueo o diarios de sueo

Los objetivos:

Tener

lnea base que permita observar la severidad del problema. Monitorizar la evolucin y progreso del individuo durante la intervencin. Entender el patrn de sueo; Modificar actitudes del individuo respecto al problema. Los diarios de sueo deben realizarse antes, durante y despus del tratamiento Son estimaciones diarias de : Cmo ha dormido el individuo durante la noche previa, Como fue su comportamiento y funcionamiento del da anterior

Registro de sueo o diarios de sueo

Son registro en donde el propio paciente contesta cada maana despus de levantarse. As tendremos la hora de acostarse y levantarse, latencia del sueo (duracin), los despertares nocturnos, presencia de pesadillas. Las respuestas han de ser cerradas. Para evitar la arbitrariedad (responda al capricho del sujeto), se realizan a durante dos semanas aproximadamente.

DIARIO DE SUEO

Otras Tcnicas de Auto informes

A travs de los cuales los sujetos se autoevalan su nivel de activacin, siendo algunas:
1.

Lista de adjetivos de adjetivos de activacin- desactivacin, escala de somnolencia de Stanford.

2. La lista de adjetivos de activacin-desactivacin de thayer (1967) formado por analista de relacionados con la activacin que el sujeto debe clasificar, siendo los cuatro factores de activacin que se incluye: a.-Activacin general (vivo, activo, lleno de energa, dinmico, vigoroso, activado). b.-Desactivacin sueo (somnoliento, cansado, amodorrado). c.-De gran actividad (inquieto, nervioso, excitado, temeroso, intenso). d.-Desactivacin general (reposado, tranquilo, ocioso, calmado, descansado, placido).

Escalas y cuestionarios

Otro sistema de recogida de informacin son los cuestionarios de sueo o escalas que suplementan la evaluacin cualitativa de la entrevista. Generalmente son sencillos de administrar y facilitan la evaluacin de la intensidad de los problemas del sueo. Numerosos autores disean sus pro

Escalas y cuestionarios

Escala de Somnolencia de Stanford(SSS) fue desarrollada por Hoddes y sus colegas (Hod-des, Zarcone, Smythe, Phillips & Dement, 1973) para evaluar las percepciones subjetivas de somnolencia diurna en una escala de Guttman oscilando entre 1, que describe el estado del individuo como, sintindose activo y vital, alerta, muy despierto y 7, a punto de conciliar el sueo, prdida de fuerzas para permanecer despierto. Los individuos que responden a la escala deben seleccionar la opcin que mejor describe lo somnolientos que se sienten. Las puntuaciones altas indican si una persona padece somnolencia de tipo patolgico.

Escalas y cuestionarios

La Escala de Somnolencia de Stanford (SSS) posee dos versiones: una primera mediante la cual puede evaluarse la activacin subjetiva cada hora durante las 24 horas del da, y una segunda que permite detectar la activacin en 3 momentos del da a lo largo de la semana. depresoras del sistema nervioso central, (c) los sujetos en estados bajos de activacin (somnolencia crnica) pierden la capacidad de autoevaluarse con lo cual, sus puntuaciones en la SSS no correlacionan con la activacin fisiolgica o el rendimiento en las pruebas de vigilancia.

Escalas y cuestionarios

Cuestionario de Evaluacin del Sueo de Leeds (The Leeds Sleep Evaluation Questionnaire, SEQ Cuestionario de Calidad de Vida de individuos con insomnio (Quality of Life of Insomniacs Questionnaire, QOLI. ndice de la Calidad del Sueo de Pittsburgh (Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI) Escala de Somnolencia de Epworth (Epworth Sleepiness Scale, ESS) Escala de Deterioro del Sueo (Sleep Impairment Rating Scale, SIRS

Escalas y cuestionarios

Escala de Creencias y Actitudes sobre el Sueo (Beliefs & Actitudes about Sleep Scale, BAS) Esta escala Escala de Insomnio de Atenas (Athens Insomnia Scale, AIS) La Escala de Insomnio de Atenas (World Health Organization, 1992).

Screening psicolgico

El screening psicolgico debera formar parte integral del proceso de evaluacin. En primer lugar, porque existe una elevada prevalencia de psicopatologa. En Segundo lugar, aunque la mayora de personas con insomnio no cumplen criterios para un trastorno depresivo mayor o un trastorno de ansiedad generalizada, la mayora presenta una combinacin de rasgos depresivos y/o de ansiedad. Tercero, las alteraciones del estado del nimo son secuelas comunes atribuidas a un sueo inadecuado. Aunque sera apropiado efectuar una evaluacin ms completa si existiera evidencia de psicopatologa, un screening inicial sera suficiente para la mayora de pacientes con insomnio (Morin, 1993). Esta evaluacin del estado psicolgico del paciente consistira en obtener el historial psiquitrico pasado y presente, averiguar periodos de hospitalizacin, explorar sintomatologa para psicopatologa mayor y administrar algn cuestionario sobre ansiedad o depresin para corroborar la informacin. Tambin, obtener informacin sobre acontecimientos estresantes pasados y recientes y su posible relacin en el desarrollo del trastorno.

Medidas de evaluacin conductual

Las medidas de evaluacin conductual implican que el individuo tome parte activa en el proceso y que est suficientemente motivado para cumplir con las instrucciones.

Medidas de evaluacin conductual

Actigrafa de mueca Consiste en un pequeo aparato que se coloca en la mueca del individuo y registra sus movimientos a lo largo de la noche. Los datos obtenidos se analizan mediante un sistema computarizado que permite acumular datos hasta un mximo de 22 das consecutivos, y estimar diversos parmetros del sueo (Hauri & Wisbey, 1992). Contrariamente a la polisomnografa, la actigrafa de mueca no es un instrumento costoso ni intrusivo y su utilizacin es sencilla. Permite registrar periodos de 24 horas y proporciona informacin del ritmo circadiano. No obstante, slo mide vigilia y sueo y no estadios especficos de sueo

Medidas de evaluacin conductual

Mecanismo de Evaluacin del Sueo (Sleep Assessment Device, SAD) Es un aparato que genera un tono breve a intervalos fijos (cada 10 minutos) a lo largo de la noche. Despus de cada tono, se activa un audio casete el cual registra la respuesta verbal del individuo: estoy despierto. La ausencia de esta respuesta se interpreta como evidencia de sueo. El tono se calibra individualmente. El SAD requiere una buena audicin, lo cual puede suponer una limitacin en adultos mayores.

Medidas de evaluacin conductual

Reloj-Interruptor Consiste en un interruptor remoto conectado a un reloj que se activa con la presin del dedo pulgar a la palanca del interruptor. Cuando el individuo se duerme, la relajacin de la presin que ejerce el dedo suelta la palanca, hecho que suele ocurrir a los 5-10 minutos de conciliacin del sueo.

Mecanismos de software

Internet Processing Software (IPS) El software IPS es un paquete para Windows sencillo de usar, que emplea Internet para monitorizar el uso del CPAP del paciente con trastorno respiratorio. El IPS permite al clnico ajustar desde una localizacin remota los parmetros de operacin del CPAP (ej. Presin). Mediante este mecanismo pueden tambin crearse grficos de uso de CPAP, escribir informes y recibir correos electrnicos de alerta de posible disconformidad del pacien-te. .

Mecanismos de software

MESAM-IV El MESAM-IV es un sistema porttil con cuatro canales digitales que registra la saturacin del oxgeno, el latido cardaco, los ronquidos y la posicin corporal, y suele emplearse para diagnosticar la presencia del sndrome de apnea obstructiva del sueo. El inicio del registro se programa mediante un ordenador personal y los resultados pueden ser obtenidos automticamente mediante el software incluido en el sistema, o manualmente a travs de una evaluacin visual de los registros impresos. Segn Esnaola, Durn, Infante-Rivard, Rubio y Fernndez (1996), el anlisis de los resultados obtenidos manualmente mediante el MESAM-IV, es un procedimiento fiable para identificar aquellos pacientes a los que debera efectuarse un estudio polisomnogrfico

Tcnicas Psicofisiologicas
Las cuales se pueden usar tanto en registros nocturnos como en registros diurnos. 1. Evaluacin polisomnografica (Son registros nocturnos y diurnos permiten la evaluacin polisomnografica, para lo cual, el paciente debe dormir en el laboratorio) el laboratorio de sueo. Entre las tcnicas ms usadas para evaluar somnolencia, tenemos; 2. Test de latencia mltiple (TLSM) 3. Test de medidas repetidas de la vigilia (TMRV) 4. Puntuaciones polisografica de somnolencia (PPS) 5. ndice poligrfico de somnolencia (IPS)

Evaluacin polisomnograficaPolisomnografia nocturna (PSG) Es una tcnica utilizada para monitorear la respiracin durante el sueo, buscar

gravedad o presencia de apneas. Usando los mltiples parmetros electro fisiolgicos durante el sueo y supone la medicin de la actividad electroencefalografa, electrooculogrfica y electromiografa. Se mide son el flujo areo oral y nasal, el esfuerzo respiratorio, el movimiento de la pared torcica y abdominal frecuencia cardiaca la concentracin de dixido de carbono espirado (monitorean la respiracin y detectan apneas). Medida objetiva del sueo, que consiste en el registro nocturno del electroencefalograma (EEG), el electrooculo-grama (EOG) y el electromiograma (EMG), adems de la frecuencia cardiaca, la respiracin, el nivel de oxgeno en la sangre, los movimientos de las extremidades, la posicin del cuerpo y/o la tensin arterial. Este tipo de exploracin suele llevarse a cabo en laboratorios de sueo y dada la elevada prevalencia de insomnio en la poblacin general resulta poco prctica. Su elevado coste dificulta adems su aplicacin en la prctica clnica rutinaria. No obstante, es de vital importancia para evaluar la presencia de otros trastornos de sueo (ej.: apnea del sueo). La polisomnografa se considera como el estndar de oro para medir el sueo e incluso, aunque el criterio utilizado para distinguir el estado de alerta del sueo es objetivo y operacional, puede no ser suficientemente sensible para detectar pequeos cambios (micro-despertares, sueo alfa-delta, actividad beta) tpicos del insomnio (Morin, 2000).

Evaluacin polisomnograficaPolisomnografia nocturna (PSG)

Medida objetiva del sueo, que consiste en el registro nocturno del electroencefalograma (EEG), el electrooculo-grama (EOG) y el electromiograma (EMG), adems de la frecuencia cardiaca, la respiracin, el nivel de oxgeno en la sangre, los movimientos de las extremidades, la posicin del cuerpo y/o la tensin arterial. Este tipo de exploracin suele llevarse a cabo en laboratorios de sueo y dada la elevada prevalencia de insomnio en la poblacin general resulta poco prctica. Su elevado coste dificulta adems su aplicacin en la prctica clnica rutinaria. No obstante, es de vital importancia para evaluar la presencia de otros trastornos de sueo (ej.: apnea del sueo). La polisomnografa se considera como el estndar de oro para medir el sueo e incluso, aunque el criterio utilizado para distinguir el estado de alerta del sueo es objetivo y operacional, puede no ser suficientemente sen-sible para detectar pequeos cambios (micro-despertares, sueo alfa-delta, actividad beta) tpicos del insomnio (Morin, 2000).

Test de latencia mltiple de sueo(MSLT)

En sus inicios uso para medir los efectos de la privacin de sueo, se comprob que el puntaje disminua a medida que aumentaba la privacin del sueo. Mediante este test se mide el intervalo de sueo cada dos horas, permite observar los periodos del sueo REM que se usa como criterio de la narcolepsia . Test de latencia mltiple (MSLT) mide el ndice de somnolencia fisiolgica diurna.( tiempo que demora en dormirse sin esfuerzo), el individuo se queda en una habitacin (laboratorio), en donde el sujeto se dispone a dormir , hasta quedarse dormido y ese tiempo se mide, el lugar es un cuarto que es oscuro y se miden la latencia en cuanto comience a dormir y se realiza un promedio de estas medidas.

Test de latencia mltiple de sueo(MSLT o TLMS)

Se realiza un estudio electroencefalogrfico. Se pide al individuo que efecte entre 4 y 5 siestas espaciadas regularmente a lo largo del da. El test mide el tiempo de latencia del sueo en cada una de las siestas; si el individuo no consigue dormirse, se interrumpe el registro a los veinte o treinta minutos .Es un instrumento muy sensible y su objetividad aventaja el uso de otras medidas subjetivas de la somnolencia (Drake, Roehrs, Burduvali, Bonahoom, Rosekind, & Roth, 2001). Est indicado como parte de la evaluacin de pacientes con sospecha de narcolepsia y puede ser til en la evaluacin de pacientes con posible hipersomnio . El TLMS no es un instrumento indicado en una evaluacin inicial del sndrome de apnea obstructiva del sueo. Tampoco resulta especialmente adecuado para la evaluacin de somnolencia en trastornos mdicos o neurolgicos (excepto la narcolepsia), insomnio o trastornos del ritmo circadiano (Littner et al., 2005).

Se desarrollaron luego

Test de medida repetida de vigilia(TMRV): Desarrollado por Harste,Roth,Zorick(1982) para investigar efectos de las instrucciones sobre la tendencia del sueo durante el da, observando un incremento de la latencia de sueo cuando los sujetos reciben instrucciones de intentar mantenerse despiertos, considerando que su objetivo es evaluar la capacidad del paciente de mantenerse en vigilia y no la propensin de quedarse dormido Test de mantenimiento de vigilia (MWT): mide la capacidad individual para mantener la vigilia. Dentro del laboratorio se pide que mantenga despierto y se mide cuanto es su capacidad de mantenerse ( a la inversa del anterior). Se miden cada dos horas en 20 minutos.

Puntuacin poligrfica de somnolencia (PPS e indice poligrfico de somnolencia (IPS):

Indicado para pacientes con somnolencia excesiva, en ambos se tienen 45 minutos para la realizacin, luego se repite a1400 o 1600 horas, se examina la actividad electrocefalografica, electrooculagrafica, electromiografa, cardiaca y respiratoria, evalundose la latencia y duracin total de los estadios : vigilia, fase I fase II, fase III, fase IV y sueos rem, inicindose la prueba desde el momento que inicia el sueo.

Prueba de Rendimiento

Para evaluar la somnolencia se han usado, diferentes pruebas de rendimiento, sin embargo debe tenerse en cuenta, factores como la dificultad, habilidad , familiaridad con la tarea, edad, sexo, motivacin, fatiga, variables ambientales de una u otra forma influyen sobre el rendimiento. De esta manera la fiabilidad de estas pruebas puede ser limitada, ya que en nios somnolientos pueden mantenerse alerta durante periodos corto de tiempo y mostrar un alto rendimiento en tareas breves . Las pruebas mas usadas para evaluar la somnolencia diurna han sido el tiempo de reaccin simple, test de vigilia auditiva de wikinson, el test de reaccin multiple y el test de tarjetas de winconsin . Al comparar estas pruebas de rendimiento con la escala de somnolencia de stanford en situaciones de privacin del sueo, hubo correlacin significativa con el tiempo de reaccin simple , tiempo de reaccin de cuatro elecciones y una tarea de vigilancia de una hora, pero en periodos de privacin del sueo las correlaciones no fueron signicativas, mayor defict de sueo mas sensibles son las pruebas de rendimiento. Jurado, Villegas- Casal(1989) demostraron que el tiempo de reaccin registrado durante el da esta relacionado con la cantidad de sueos ondas lentas durante el sueo nocturno, los sujetos con un mayor porcentaje de faseIV presentan un mejor tiempo de reaccin que los que tienen menos sueos de ondas lentas

Examen medico:
Siendo uso para descarte orgnico, sea asma, endocrinos, neurologicos, etc.

ALGUNOS TRASTORNOS
DEL SUEO

CIE-10: F51. Trastornos no orgnicos del sueo

1.

Trastornos Primario del sueo:

Disomnias: Trastornos primario en los que la alteracin predominante consiste en la afectacin de la cantidad, calidad o duracin del sueo, debido a causas emocionales o alteraciones internas de los mecanismos sueo y vigilia. 1. Insomnio no orgnico 2. Hipersomnio no orgnico 3. Trastorno no orgnico del ciclo sueovigilia

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

DSM IV: CIE 10: TRASTORNOS NO ORGNICOS DEL TRASTORNOS PRIMARIOS SUEO (causas emocionales como DEL SUEO factor primario) DISOMNIAS : anormalidades en la F51.0 Insomnio no orgnico cantidad, calidad y duracin del sueo F51.1 Hipersomnia no orgnica Insomnio primario F51.2 Trastorno no orgnico del Hipersomnia primaria ciclo sueo-vigilia Narcolepsia F51.3 Sonambulismo Trastornos del ritmo circadiano F51.4 Terrores nocturnos ( turnos laborales, jet-lag) F51.5 Pesadillas PARASOMNIAS: comportamientos anormales o eventos fisiolgicos que TRASTORNOS ORGNICOS DEL ocurren asociados al sueo en algn SUEO estado especfico del sueo o bien en la G47.2 Alteracin del ritmo sueotransicin sueo-vigilia. Normalmente vigilia se producen en los estados 3-4, por lo G47.3 Apnea del sueo que suele no recordarse el episodio. G47.4 Narcolepsia Pesadillas R33.8 Enuresis nocturna Terrores nocturnos

Sonambulismo Bruxismo Enuresis nocturna

Trastornos del sueo

Desencadenantes del insomnio

Hbitos inadecuados de salud (inactividad, consumo de cafena) Aspectos ambientales (ruido) Estrs emocional ( fallecimiento de un ser querido) Cambio de residencia (ingreso hospitalario); etc.

Desencadenantes del insomnio Secundario a otros trastornos

Apnea del sueo, alteraciones del ritmo circadiano afecciones mdicas (dolor crnico), neurolgicas ( enfermedad de Parkinson) o psiquitricas (trastorno de ansiedad); o ir asociado a un abuso de medicacin y/o sustancias.

Desencadenantes del insomnio

Existe evidencia de que el inicio del insomnio suele precederse de acontecimientos estresantes. No obstante, no todos los individuos desarrollan el trastorno. Los individuos que padecen insomnio suelen tener un historial de sueo superficial o fcilmente alterable y cabe la posibilidad de pensar en factores de vulnerabilidad que predisponen al individuo a sufrir el trastorno. Estos factores podran ser de tipo fisiolgico (debilitacin de los mecanismos neurofisiolgicos de regulacin del sueo), psicolgico (acontecimientos estresantes, determinados rasgos de personalidad) o una combinacin de ambos .

Insomnio

Es un trastorno caracterizado por la dificultad para conciliar sueo o mantener, disminucin de la capacidad de dormir sea por diversos factores: psicolgicos( sucesos estresantes , rasgos de personalidad o ambos), biolgicos ( Debilitamiento de mecanismos neurofisiolgicos de regulacin del sueo) y ambientales. En el individuo que la padece se aumenta el estrs. Mayormente lo padecen las mujeres, enfermos, edad avanzada, Trastorno psicolgico, deficiencia econmica Al llegar la hora de dormir la persona se siente tenso , preocupado o deprimido como si careciera de control. Sus pensamientos , algunos toman alcohol o frmacos para disminuir esta atencin y a menudo se quejan de cansancio , tensos, preocupados o irritables.
DEBE DURAR UN MES ESTE PROBLEMA

Insomnio

Planteado como sntoma esta dentro de los trastornos del estado de animo, ansiedad, lesiones cerebrales, esquizofrenia, pesadillas esquizofrenia, alcoholismo, demencia senil, deterioro en el funcionamiento de la personalidad( habla , animo y pensamiento) As mismo el sujeto como es preso de sus expectativas en torno a su sueo posee dificultades para dormir y levantarse y califica al sueo de inquieto, poco profundo y poca calidad, mas quiere dormir y mas se siente frustado.

Insomnio

De hacerse crnico puede provocar una disminucin de sentirse en su bienestar, su animo se ve alterado, motivacin, atencin, energa, concentracin , aumento de fatiga y malestar, preocupacin excesiva por su salud, ansiedad, depresin, problemas en sus relaciones interpersonales. Para su evaluacin se usa autorregistros, polisomnografia( test de latencia multiple)

Medicamentos que pueden causar insomnio

Aminas simpaticomimticas : descongestionantes (pseudoefedrina, fenilpropanolamina); broncodilatadores (albuterol, salmeterol, terbutalina); xantinas (teofilina). Anticolinrgicos: Ipratropio. Antidepresivos: Fluoxetina, citalopram, paroxetina, sertralina. Antihipertensivos: antagonistas del calcio, clonidina, b-bloqueantes, metildopa, reserpina. Antineoplsicos: Interferon-a, goserelina, pentostatina, daunorubicina, leuprolida, medroxiprogesterona.

Diurticos. Estimulantes del SNC: Metifenidato. Fenitoina. Hormonas: Cortisona, suplementos tiroideos, contraceptivos orales. Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO ). Levodopa. Preparados contra la tos y resfriado, combinaciones de analgsicos . Sndrome de abstinencia tras la retirada de depresores del SNC: Alcohol, narcticos Antipsicticos. Cafena.

Gua de aproximacin al tratamiento del insomnio Granada (2000)

Explicacin del insomnio

Insomnio: criterios diagnsticos

Insomnio Primario (307.42) DSM-IV
A. Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o sueo no reparador, durante al menos 1 mes

Insomnio No Orgnico (F51.0) CIE-10

a) Dificultad para conciliar o mantener el sueo o una mala calidad del mismo b) Se presenta al menos 3 veces/semana durante al menos 1 mes

Insomnio: criterios diagnsticos

Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgnico (F51.0) CIE-10
c) Preocupacin excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias
B. La alteracin del sueo (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo.

d) Malestar general o interferencia con las funciones sociolaborales

Insomnio: criterios diagnsticos

Insomnio Primario (307.42) DSM-IV
C. No aparece en el transcurso de la narcolepsia, t del sueo relacionado con la respiracin, t del ritmo circadiano, parasomnia

Insomnio No Orgnico (F51.0) CIE-10

D. No aparece en el transcurso de otro trastorno mental/depresivo mayor, t de ansiedad, tansiedad generalizada E. No debido a los efectos fisiologicos de sustancias o enf.

Hipersonmia
Su caractersticas es tener una cantidad excesiva de sueo (sonmolencias), los cuales son diurnas y nocturnas( Ataques de sueo diurna y nocturnas Las personas se duermen en lugares inadecuados por lo que tienen problemas.

mejor por la presencia de un insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno Criterios para el diagnstico de F51.1 del ritmo circadiano o parasomnia) y no Hipersomnia primaria puede atribuirse a una cantidad inadecuada [307.44] de sueo. A. El motivo principal de consulta es la D. La alteracin no aparece exclusivamente en presencia de somnolencia excesiva como el transcurso de otro trastorno mental. mnimo durante 1 mes (o menos si se trata de la forma recurrente), tal y como E. La alteracin no se debe a los efectos se ponen de evidencia episodios fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., prolongados de sueo nocturno o drogas, frmacos) o de una enfermedad episodios de sueo diurno que tienen mdica. lugar casi cada da. Especificar si: Recidivante: si hay perodos de somnolencia excesiva que duran como mnimo 3 das y B. La somnolencia excesiva provoca un tienen lugar varias veces al ao durante al malestar clnicamente significativo o menos 2 aos deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. La somnolencia excesiva no puede explicarse

Somnolencia

NARCOLEPSIA

Trastorno del sueo caracterizado por que la persona presenta ataques de sueo repentinos, en donde pierde el tono muscular puede ser estimulado por una necesiadad de regularse debido a estar en un elevado nivel de exitabildad, puede darse a temprana edad y mantenerse a lo largo de su vida.

A.

Criterios para el diagnstico de G47.4 Narcolepsia [347] Ataques de sueo reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mnimo de 3 meses.

B. Presencia de uno o ambos de los siguientes sntomas: (1) catapleja (es decir, episodios breves y sbitos de prdida bilateral del tono muscular, la mayora de las veces en asociacin con emociones intensas) (2) intrusiones recurrentes de elementos del sueo REM en las fases de transicin entre el sueo y la vigilia, tal y como indican las alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas o las parlisis del sueo al principio o al final de los episodios de sueo C. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

Trastorno del sueo relacionado con la respiracin

Criterios para el diagnstico de G47.3 Trastorno del sueo relacionado con la respiracin [780.59] A. Desestructuracin del sueo que provoca somnolencia excesiva o insomnio y que se considera secundaria a una patologa respiratoria relacionada con el sueo p. ej., sndromes de apnea obstructiva del sueo o de apnea central del sueo o de hipoventilacin alveolar central). B. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastrono mental y no Se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de otra enfermedad mdica (diferente de un trastorno de la respiracin relacionado con el sueo). Nota de codificacin: Codificar tambin el trastorno de la respiracin relacionado con el sueo en el Eje III

Criterios para el diagnstico de F51.2 Trastorno del ritmo circadiano [307.45] A. Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo, por otra. B. Las alteraciones del sueo provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Las alteraciones del sueo no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueo u otro trastorno mental. D. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar tipo: Tipo sueo retrasado: patrn de sueo persistente que consiste en acostarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueo y levantarse a horas ms tempranas pese a desearlo Tipo jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da inadecuados y que aparece despus de repetidos viajes transmeridionales a zonas con diferente huso horario Tipos cambios de turno de trabajo: insomnio que aparece durante las horas que el individuo debera dormir o somnolencia excesiva durante las horas en que debera estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetido del turno de trabajo Tipo no especificado

Trastorno del ritmo circadiano

Paransomnias

Bajo este epgrafe se incluye una serie heterognea de comportamientos que aparecen anormalmente en el sueo, algunos de los cuales son representaciones de conductas normales de la vigilia. En el nio, las parasomnias ms habituales son el sonambulismo, los terrores nocturnos y la enuresis funcional tipo nocturno. Estos trastornos presentan varias caractersticas comunes

Paransomnias
a) Son mucho ms frecuentes en los nios que en las nias. b) A menudo coexisten en un mismo paciente (Triada, enuresis, sonambulismo, terrores nocturnos). Esto sugiere cierto componente genrico. c) Se presentan con mayor prevalencia en las familias de los enfermos que en la poblacin general. d) Son trastornos de despertar parcial desde los niveles ms profundos del sueo NREM y se presentan una vez cada noche (en constante con las parasomnias de origen epilptico, que a menudo ocurren ms de una vez por la noche), habitualmente durante las dos o tres primeras horas desde el inicio del sueo. e) Son benignas, en el sentido de que no es habitual que estn asociadas con psicopatologa y en general desaparecen al llegar la adolescencia.

Terrores nocturnos
Se trata de un fenmeno que tambin aparece en el sueo profundo (fase III y IV) y por tanto ms frecuente en la primera parte de la noche. Se produce ms a menudo en nios comprendidos entre 5 y 7 aos y se presenta infrecuentemente despus de la pubertad. Criterios para el diagnstico de F51.4 Terrores nocturnos [307.46] A. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio de sueo mayor y que se inician con un grito de angustia. B. Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin vegetativa de carcter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracin. C. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle. D. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche. E. Estos episodios provocan malestar clnicamente significativos o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica

Pesadillas
Criterios para el diagnstico de F51.5 Pesadillas [307.47]
A.

Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas,provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vvidos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo.

B. Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el estado orientado y vigil (a diferencia de la confusin y desorientacin que caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia).
C. Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos despertares, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica

Criterios para el diagnstico de F51.3 Sonambulismo [307.46] A. Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en pleno sueo, que tienen un lugar generalmente durante el primer tercio del perodo de sueo mayor. B. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se muestra relativamente arreactivo a los intentos de los dems para establecer un dilogo con l y slo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos. C. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido. D. A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuo recobra todas sus facultades y no muestra afectacin del comportamiento o las actividades mentales (aunque en un primer momento puede presentar confusin o desorientacin). E. Los episodios de sonambulismo provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica.

Sonambulismo

instrumentos

Preguntas para el sueo

ndice de calidad de sueo de Pittsburg (ICSP)

El cuestionario consta de 24 preguntas. El paciente debe contestar 19 y 5 el compaero de cama. Las 4 primeras se contestan de forma concreta. Las 20 restantes interrogan aspectos tales como la calidad de sueo que dice tener el sujeto, o la frecuencia de ciertos eventos (dificultades para dormirse durante la primera media hora o la presencia de pesadillas), se contestan mediante una escala de ordinal con 4 grados. La puntuacin de cada componente se valora de 0 (sin dificultad) a 3 (dificultad severa). Posteriormente se suman las puntuaciones para obtener un total que va desde 0 a 21. Las puntuaciones obtenidas valoran la calidad subjetiva del sueo, latencia de sueo, duracin del sueo, eficiencia habitual del sueo, alteraciones del sueo, uso de medicacin hipntica y disfuncin diurna. Una puntuacin global mayor de 5 indica una alteracin significativa del sueo.

Escala de Somnolencia de Epworth

La hipersomnolencia es uno de los sntomas de mayor incidencia en los trastornos del sueo. La patologa a la que ms se asocia es el SAOS. La escala de somnolencia de Epworth puede ser considerada como el parmetro con mayor valor predictivo positivo en la sospecha clnica de SAOS cuando su puntuacin es mayor de 10 y se asocia a unos ndices antropomtricos compatibles . Fue descrita en 1991 por Murray. Su objetivo es diferenciar las personas sanas de pacientes con ciertas patologas que cursan con excesiva somnolencia diurna (Sndrome de apnea-hipopnea, narcolepsia e hipersomnia idioptica). Se trata de una escala sencilla que el paciente debe autorellenar. Consta de 8 preguntas en las que se debe relacionar una situacin con la posibilidad de quedarse dormido. Muestra una medida del nivel general de somnolencia diurna. Ayuda en la evaluacin inicial del paciente y su seguimiento (Monaca, 2008) La somnolencia se clasifica : en leve (>9) moderada (>14) severa (>18). Una puntuacin 11, significa diagnstico final de certeza muy probable si existe sospecha de SAHOS y una puntuacin de 16 es indicativo de somnolencia intensa.