CUIDADO NUTRICIONAL EN

DISLIPEMIAS
Lic. Carolina Nio
OMS 2002

O Cardiopatas y accidentes cerebrovasculares juntos ocasionan la
muerte de ms de 12 millones de personas por ao en todo el mundo

O Tensin arterial causa 50% de las enfermedades cardiovasculares

O Al colesterol se atribuye una tercera parte de esas enfermedades.

O La falta de actividad fsica, el tabaquismo y el bajo consumo de frutas y
hortalizas son responsables de un 20% cada uno

O Esta tendencia puede decrecer en ms del 50% mediante una
combinacin de esfuerzos nacionales sencillos y costoeficaces y
medidas individuales encaminados a reducir los principales factores de
riesgo como la hipertensin, la hipercolesterolemia, la obesidad y el
hbito de fumar.


DISLIPEMIAS

DISLIPEMIAS


Alteraciones cualitativas o cuantitativas en
las diversas familias de lipoprotenas
plasmticas.

Segn su causa:
-PRIMARIAS
-SECUNDARIAS

Dislipemias primarias:
Se deben a errores genticos que afectan a las
apoprotenas, a las enzimas involucradas en el
proceso metablico (LPL, LH, LCAT) o a los
receptores celulares de las lipoprotenas.

- Hipercolesterolemia familiar,
hipertrigliceridemia familiar,
hipercolesterolemia polignica,
disbetalipoproteinemia, hiperlipidemia
mltiple


Dislipemias secundarias:

Alteraciones de los lpidos y lipoprotenas
producidas por enfermedades adquiridas,
situaciones fisiolgicas y/o factores
externos
PERFIL LIPDICO BSICO
- Observacin aspecto suero Lmpido

- Colesterol total <200 mg/dl

- Triglicridos <150 mg/dl

- Colesterol HDL >40 mg/dl

- Colesterol LDL Segn categora de riesgo

Indice riesgo aterognico:
Colest. Total/HDL-C < 4,5
ATP III
Tercer informe del panel de expertos constituye las pautas actualizadas del
National Cholesterol Educacion Program para la evaluacin y manejo del
colesterol
Caractersticas del ATP III
Enfoque sobre mltiples factores de riesgo

- Eleva a las personas con DBT y sin cardiopata coronaria al nivel
del riesgo del equivalente de riesgo de cardiopata.
- Utiliza las proyecciones del estudio Framingham del riesgo
absoluto de cardiopata a 10 aos
- Identifica a personas con mltiples factores de riesgo metablico
(sndrome metablico) como candidatos para los cambios en el
estilo de vida.

ATP III
Modificaciones de la clasificacin de lpidos y
lipoprotenas

- Identifica al colesterol LDL < 100 mg/dl como el
optimo.
- Eleva el colesterol HDL bajo desde < 35 hasta <
40 mg/dl
- Reduce los puntos de corte de la clasificacin de
TG para dar mas atencin a las elevaciones
moderadas.

ATP III
Soporte para la implementacin

- Recomienda un perfil completo de lipoprotenas
como prueba inicial preferida.
- Recomienda el uso de estanoles / esteroles
vegetales y fibra soluble como opciones
nutricionales teraputicas
- Presenta estrategias para promover la adherencia a
los cambios teraputicos en el estilo de vida.
- Reduce el punto de corte de la clasificacin de
TG, considerando como normales valores <150
mg/dl


Evaluacin del riesgo
La intensidad del tratamiento de reduccin del riesgo
se ajusta al riesgo absoluto individual:
3 categoras
- Con enfermedad cardiovascular previa, DBT,
enfermedad ateroesclertica perifrica, AAA,
enfermedad carotdea sintomtica, sujetos con 2 o
mas FR y riesgo >20% a 10 aos.
- Con 2 o ms FR y riesgo 10- <20% a 10 aos
- Con 0 a 1 FR

Riesgos mayores adicionales
- TBQ
- HTA 140/90 o en tratamiento con drogas anti
HTA
- Bajos niveles de HDL (<40 mg/dl).
- Historia familiar prematura de aterosclerosis (en
padre < 55 aos y/o en madre < 65 aos).
- Edad: 45 aos en hombres y 55 aos en
mujeres.
Categoras de riesgo que modifican
los objetivos del LDL
Categora de riesgo

Cardiopata coronaria y
equivalentes de riesgo de
cardiopata coronaria**

Mltiples (+2) factores
de riesgo

0-1 factor de riesgo

Objetivo del LDL
(mg/dl)

< 100
<70 opcional

< 130


< 160


**Equivalentes de riesgo de ECV incluyen:
Enfermedad ateroesclertica (AAA, enfermedad arterial perifrica, enfermedad carotdea sintomtica), DBT,
mltiples FR que confieran un riesgo a 10 aos >20%
Score de Framingham
Es un puntaje que evala el riesgo de sufrir un
evento coronario a 10 aos.
Los FR que incluye este puntaje son:
- Sexo
- Edad
- Colesterol total
- Colesterol HDL
- Tensin arterial
- Tabaquismo

Tratamiento de reduccin de LDL
Categora de riesgo
Objetivo LDL
(mg/dl)
Nivel de LDL
para iniciar
cambios en el
estilo de vida
Nivel de LDL para inicio de
tratamiento farmacolgico
Cardiop. coronaria o
equivalente de riesgo
(riesgo a 10 aos >
20%)
< 100
(Muy alto riesgo*:
opcional <70)
100
130
(100-129: agente opcional)
2 o + factores de riesgo
(riesgo a 10 aos < 20
%)
< 130 130
R. a 10 aos 10 - 20 % ;
130
R. a 10 aos < 10% ; 160
0 1 factor de riesgo < 160 160
190
(160-189: agente reductor de LDL
opcional)
* DBT + ECV establecida, FR mayores no controlados (tabaquismo) y/o Sme Metabolico

Cambios en el estilo de vida (TCL)
CDieta
Disminuir el consumo de grasas totales, grasas
saturdas, grasas trans y colesterol.
Consumir esteroles/estanoles vegetales y fibra
soluble

CActividad fsica
Eleva los niveles de col HDL y
reduce col LDL
Mantiene o reduce el peso

CMantenimiento del
peso
Aumenta HDL
Disminuye LDL y TG
Hipertrigliceridemia
- Factor de riesgo independiente de cardiopata
coronaria
- Se asocia con obesidad, sobrepeso, sedentarismo,
TBQ, exceso de la ingesta de alcohol, aumento de
ingesta de hidratos de carbono, DBT tipo2, IRC,
uso de frmacos.
- Teraputica plan alimentario personalizado,
peso y actividad fsica,
opcional uso de frmacos


Plan alimentario
` Restriccin calrica en aquellos pacientes con
sobrepeso u obesidad
` Disminuir la ingesta de grasas saturadas y cidos
grasos trans
` Lograr una adecuada relacin entre los cidos
grasos y respetar la relacin de 5:1 de omega 6 /
omega 3
` Aumentar el consumo de fibra , especialmente de
tipo soluble
` Generar cambios favorables en los hbitos
alimentarios del paciente
` Personalizado

VCT Ajustado para lograr o mantener peso deseable
HIDRATOS DE CARBONO 50-60% de las caloras totales
PROTEINAS 15% de las caloras totales
GRASAS Entre 25/30% de las caloras totales
GRASAS SATURADAS <7% de las caloras totales
GRASAS
MONOINSATURADAS
Hasta el 20% de las caloras totales
GRASAS POLIINSATURADAS Hasta el 10% de las caloras totales
GRASAS TRANS <1% de las caloras totales
COLESTEROL <200 mg/da
POLI/SAT. 1 a 2
VITAMINAS
Acido flico:1 mg/da- Vit. C:150 mg/da
Vitamina E:400 mg/da
FIBRA SOLUBLE 10 a 25 gr/da
ISOFLAVONAS (SOJA) 25 a 50 gr/da
W6/W3 5 a 1
ESTEROLES/ESTANOLES 2 gr/da
Grupos de alimentos
- Cereales y granos enteros
- Vegetales y frutas crudas
- Lcteos total o parcialmente
descremados
- Huevo entero con frecuencia
semanal
- Carnes magras
- Aceites, semillas, frutas secas

CARNES
Grasa total (g) AGS (g) AGMI(g) AGPI(g) Colesterol (mg)
Nalga 1.0 0.41 0.42 0.09 51
Cuadrada 1.1 0.45 0.46 0.09 49
Peceto 1.6 0.65 0.67 0.14 45
Colita cuadril 1.9 0.78 0.80 0.17 51
Pechuga 1,2 0,4 0,4 0,4 45
Lomo 3.8 1.63 1.52 0.30 54
Nalga 2.0 0.7 1.1 0.2 42
Carre 2.0 0.7 1.1 0.2 42
Lomo 2.1 0.8 1.1 0.2 44
Bola de lomo 2.5 0.9 1.4 0.2 46
Cuadrada 3.2 1.2 1.7 0.3 43
Fuente: Dra. Pilar Garcia
Instituto de Tecnologa de Alimentos- centro de Investigacin de Agroindustria- Centro Nacional de
Investigaciones Agropecuarias-INTA Castelar
Carne de cerdo
- Buen perfil de cidos grasos
- Seleccionar cortes magros
- Variedad al plan de alimentacin
- Frecuencia de consumo: 1 a 2
veces por semana

ACEITES
Composicin promedio de cidos grasos en distintos aceites
Alimentos
Saturados %
Insaturados %
Oleico
Linoleico
W6
Linolnico
W3
Total
Maz 12,7 24,2 58 0,7 82,9
Oliva 13,5 72,5 7,9 0,6 82,1
Canola 5 61 21 13 95
Girasol 10,3 19,5 65,7 - 85,2
Fuente: Tecnologa de Alimentos. Helen Charley. Ed. Limusa. Mxico 1998
- Mezcla de aceites
GRASAS TRANS
Fuentes biolgicas grasas lcteas y carnes
Fuentes tecnolgicas aceites vegetales hidrogenados



Efectos
- Aumento LDL-C
- Disminuye HDL-C
- Aumento razn LDL/HDL
- Aumento niveles de lipoprotena A

HUEVO
No se encontr asociacin significativa entre el consumo de
huevo y riesgo de ECV o stroke en hombres y mujeres
A Prospective Study of Egg Consumption and Risk of Cardiovascular Disease in Men and
Woman.
Frank B. Hu and cols. JAMA, April 21, 1999-vol. 281, N 15


El consumo frecuente de huevo (hasta 1 unidad/da) no se
asocio con un
incremento en la incidencia de ECV
Egg consumption, serum total cholesterol concentrations and coronary heart
disease incidence: Japan Public Health Center-based propective study.Nakamura,
Y. And cols. Br J Nut. 2006 Nov;96(5):921-8.




HUEVO
NUTRIENTE
HUEVO
ENTERO
Kcal 74.5
Protenas (g) 6.24
Lpidos totales (g) 5.01
AGS(g) 1.55
AGM(g) 1.90
AGP(g) 0.68
Colesterol (mg) 212.5
- Protenas de alto valor
biolgico
- Mejora las preparaciones

- Variedad al plan de
alimentacin

Fuente: USDA- Poultry Science- Eggcyclopedia. Egg Nutrition Center
Buen perfil graso
Recomendacin: 1-2 unidades
por semana
Alimentos funcionales
Segn FDA:
- Aquellos alimentos que proveen un
beneficio fisiolgico adicional que podra
PREVENIR patologas o PROMOVER
la salud
Segn U.S.National Academy of Sciences
- Alimentos potencialmente saludables
que puedan proveer un beneficio para la
salud mas all de los nutrientes que
tradicionalmente contienen.
Alimentos funcionales
- cidos grasos omega 3
- Fibra soluble
- Fitoesteroles
- Nueces
- Isoflavonas de la soja

FITOESTEROLES
Mejoran la eficacia de la dieta
reductora de lpidos

- Intestino: reduccin en la absorcin del colesterol biliar y
dietario.

- Hgado: aumento en la sntesis de colesterol y en la excrecin
de colesterol.

- Sangre: disminuye los niveles de colesterol.
FITOESTEROLES
- La ingesta de 1-3 gr.
diarios de esteroles
vegetales reducira el
LDL col. entre 5-15%
- Pueden incorporarse
en el plan alimentario,
son bien tolerados
y no tienen efectos
colaterales.

FITOESTEROLES
Contenido de fitoesteroles de algunos alimentos
ALIMENTOS
FITOESTEROLES (gr)
Por 100 gr. Por porcin
Leche 0,7 1,4
Yogur 2 1,6
Margarina 9 0,9
Pan 0,2 0,1
Aceite de maz 1,7 0,22
ACIDOS GRASOS W3
- Disminuyen el riesgo de
trombosis
- Reducen los triglicridos
- Reducen la placa de ateroma
- Mejoran la funcin
endotelial
- Disminuyen las arritmias
- Reducen la presin
sangunea
- Reducen la respuesta
inflamatoria

cido
graso
Recomendacin
%VCT Gr/da
Omega 3 1 2.2
Altas ingestas de W3 en forma de pescado
o aceites vegetales son una opcin para
reducir el riesgo de ECV. ATP III apoya la
recomendacin de AHA de que el pescado
deber ser includo como parte de la dieta
para reducir el riesgo de ECV.
cidos grasos W3
Lino (8 gr) 1.6 gr W3

Cha (10 gr) 2 gr W3
- Consumir pescado al menos 2 veces/semana
(EPA y DHA)

- En pacientes con ECV : 1 gr/da EPA y DHA

- En pacientes con aumento TG 2-4 gr/da EPA y
DHA

Semillas
Pescados
Recomendacin AHA
Alimentos con alto contenido en Omega 3
- Caballa
- Aceite de arenque
- Arenque
- Salmn
- Aceite de canola
- Aceite de soja
- Nueces
- Atn
2500 mg%
1700 mg%
1600 mg%
1200 mg%
1100 mg%
900 mg%
700 mg%
500 mg%
FIBRA SOLUBLE
Permite reduccin de los niveles sricos de
colesterol total y de LDL colesterol

FDA (1998)
-5-10gr/da - 5% LDL colesterol
-10gr/da - 14% Heart attack

- Incremento de la excrecin de cidos biliares por materia fecal, menor
reabsorcin de los mismos e inhibicin de la conjugacin de cidos
biliares primarios a secundarios lo que resultara en una reduccin en la
absorcin intestinal de grasas y colesterol
FIBRA SOLUBLE
Cantidad recomendada
- 25 a 30 gr de salvado de avena
-100 gr de legumbres
-10 a 30 gr de psyllium

Cmo agregar fibra soluble a la dieta?
- Eligiendo cereales integrales y agregado salvado de avena a
las preparaciones
- Agregado manzana, banana, durazno en el desayuno
- Consumiendo fruta entera en vez de sus jugos
- Agregado legumbres a ensaladas


NUECES
Efecto cardioprotector.
Disminucin 8,3% riesgo ECV
British Journal of Nutrition (2006), 96, Suppl. 2, S61S67
-Reducen el LDL-C entre un 5 a un 15 %
- Mejoran la funcin endotelial
-Tocoferoles y vitamina E
-Reduce riesgo cardiovascular en sujetos con
ateroesclerosis
Circulation 2004; 109:1609-1614

ISOFLAVONAS
Disminucin 9% del colesterol total, 13% del colesterol LDL y
10% de triglicridos
N.E.J.M 1995; 333: 276-282

- La ingesta de 25-50 gr. diarios de protena de
soja se asocia con disminucin significativa de
niveles plasmticos de colesterol total, LDL-col.
Y TG
- Mejora significativamente la funcin endotelial
- Funcin antioxidante previniendo la oxidacin
de los LDL por lo que se limita la formacin de
ateromas
ISOFLAVONAS
O 2-3 porciones diarias


- 200 cc leche de soja 4-10 gr
- 100 gr de tofu 8-13 gr
- taza de protena texturizada 11 gr
- 90 gr milanesa 18 gr
- 100 gr de harina de soja 30 gr

CHOCOLATE
Polifenoles
Flavonoides
Disminuyen riesgo
enfermedades
cardiovasculares
CHOCOLATE
- Aumento en 8% del tiempo de oxidacin de LDL*
- Capacidad antioxidante srica total 4% mayor*
- Nivel HDL 4% mayor *
*Dieta americana suplementada con 22 gr de cacao en polvo y 16 gr de chocolate
amargo
Effects of cocoa power and dark chocolate on LDL oxidative susceptibily and prostaglandin concentrations in humans. Ying Wan, and cols. Am J Clin
Nutr 2001; 74:596-602
Dark chocolate consumption increases HDL cholesterol concentration and chocolate fatty acids may inhibit lipid peroxidation in healthy humans
Jaakko Mursu, and cols. Free Radic Biol Med, 2004, nov 1;37(9): 1351-9.

- Aumento HDL(11.4% y 13.7%)*
- Disminucin HDL (-2.9%)**
*Consumo diario75 gr de chocoloate amargo o chocolate amargo enriquecidos con polifenoles de cacao, respectivamente
** Consumo diario de 75 gr de chocolate blanco
Disminuye riesgo ECV
CHOCOLATE
- Una alternativa para aumentar el consumo de
polifenoles.

- El contenido de polifenoles en los granos depende
de la madurez, variedad, procesamiento y
almacenamiento.

- Aumenta la densidad calrica del plan alimentario.
VINO TINTO
Compuestos fenlicos inhibe la oxidacin de LDL
reduce agregacin plaquetaria
aumenta HDL

Altas ingestas:
- ^ TA
- ^ TG
- Arritmias
- Disfuncin miocrdica
- Predisposicin a pancreatitis aguda

VINO TINTO
Evidence statement: Ingestas moderadas de alcohol en
adultos de mediana edad y mayores podra reducir el
riesgo de CHD

Recommendation: No se debera consumir mas de 1 drink
por da en las mujeres y no mas de 2 drinks por da en los
hombres. 1 drink se define como 140cc de vino tinto, 350 cc
de cerveza y 40 cc de whisky
CAMBIOS REDUCCION LDL
Grasas saturadas < 7% VCT 8-10%
Colesterol total < 200 mg 3-5%
Peso corporal Perder 4.5 kg si
hay sobrepeso
5-8%
Fibra soluble + 5-10 g/d 3-5%
Esteroles 2 g/d 5-15%

Total

20-30%

MUCHAS GRACIAS!!!