EPISTAXISUL

Definiie
Sngerarea cu origine la nivelul foselor nazale Cea mai frecvent urgen din sfera O.R.L.

RAPEL ANATOMIC
CAROTIDA INTERNarterele etmoidale anterioara i posterioar CAROTIDA EXTERN maxilar intern -sfenopalatin-ram septal -rr.pt. cornete -ram anterior a. palatin mare faciallabialsubcloazon

PATA VASCULARA VALSALVA- KISSELBACH

Portiunea antero-inferioara a septului cartilaginos 1 cm deasupra spinei nazale Ram septal sfenopalatina Aa etmoidale anterioare Ram ant a. palatina mare A. subcloazonului

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Hematemeza-snge n za de cafea eliminat prin vrsatur Hemoptizia-snge rou aerat eliminat prin tuse Varice esofagiene rupte False hemoptizii-faringoragie,hemoragie dentara,de baza de limb Traumatism cranio-cerebral

CAUZELE EPISTAXISULUI

CAUZE LOCALE

CAUZE GENERALE

CAUZE LOCALE

Cauze traumatice

Epistaxis post-traumatic (accidental) sau postoperator Corpi strini , rinolitiaza

Cauze inflamatorii

Afeciunile inflamatorii nazosinusale Rinite hipo si atrofice

Cauze tumorale Factorii de mediu: aer uscat, altitudine

Cauze tumorale-tumori maligne -tumori benigne

CAUZE GENERALE
Cauze cardio-vasculare: hipertensiunea arterial,ateromatoza, decompensarile mitrale Cauze hematologice: tulburarea timpului vascular al hemostazei, timpului plachetar al hemostazei i coagularii sngelui, tratamente anticoagulante Cauze hepatice: insuficienta sintezei factorilor coagularii Cauze endocrine (pubertate , sarcina , feocromocitom) Cauze renale (glomerulonefrita cronic difuz ,IR) Cauze diverse: oxiuraza copiilor Cauze nedeterminate:-epistaxisul idiopatic

DIAGNOSTICUL EPISTAXISULUI
ANAMNEZA LOCALIZAREA SI DETERMINAREA CAUZEI CONTROL TA TESTE COAGULARE SI BIOCHIMICE IMAGISTICA NAZO-SINUSALA CONSULT INTERDISCIPLINAR

CONDUITA TERAPEUTIC IN EPISTAXIS - OBIECTIVE

Hemostaza local

Anihilarea cauzei

Reechilibrare cardiovasculara si volemic

CAMERA DE GARDA
1.

2.
3.

4. 5. 6.

Calmarea bolnavului si anturajului Poziia bolnavului Aprecierea gradului sngerrii-paloare , agitaie , cianoz ,transpiraie, tahicardie polipnee , hipotensiune Informaii despre medicaia pacientului (anticoagulante) H.L.G. , hematocrit , coagulograma , probe hepatice , grup ,Rh Abordul unei linii venoase

Manevre terapeutice minore

Mee cu vasoconstrictoare , anestezice Compresiunea digital Cauterizare chimic Cauterizarea electric Tamponament anterior-Me tifon -Merocel -Surgicel -Irigarea cu apa calda

TAMPONAMENT ANTERIOR

MANEVRE DE INTERVENIE SECUNDAR

Tamponament posterior clasic

Tamponament posterior cu sonda cu balona

SITUAII DEOSEBITE
Epistaxisul posterior ce nu a putut fi stpnit dupa 72 de ore Epistaxisul masiv cu hemoglobina sub 8 g Epistaxis mai mare de 1,5 l Complicaii sau contraindicaii ale metodelor precedente

MIJLOACE TERAPEUTICE DEOSEBITE (DE INTENIE FINAL)

Ligatura de carotida extern Ligatura de maxilar intern

Ligatura endoscopic a sfenopalatinei

Ligatur a. etmoidal Embolizri

TRATAMENT GENERAL

Etiologia sngerrii Medicaie procoagulant sistemic Reechilibrarea hidro-electrolitic

CONCLUZIE
EPISTAXISUL ESTE O AFECIUNE CURENT,BENIGN IN 90% DIN CAZURI TRATAMENTUL ESTE EFICIENT DACA SE APLIC PROMPT UN RAIONAMENT MEDICAL I O TEHNIC BINE NSUIT.