TICA E GERENCIAMENTO EM EMFERMAGEM

Definio de tica
tica um conjunto de valores que orientam o comportamento do homem em relao aos outros homens na sociedade em vive, garantindo, outrossim, o bem estar social, ou seja, tica a forma que o homem deve se comportar no seu meio social.

Definio de Moral
Moral um conjunto de normas que regula o comportamento do homem em sociedade, e estas normas so adquiridas pela educao, pela tradio e pelo cotidiano.

A tica deve ser considerada como parte essencial na poltica da organizao e imprescindvel para o seu desenvolvimento e crescimento, uma vez que a opo por valores que humanizam o processo de trabalho e a relao com os clientes traz benefcios para a prpria instituio e para a sociedade.

Nas instituies de sade, essa preocupao vai alm, uma vez que o foco da ateno so pessoas, que necessitam de assistncia, e a natureza da atividade desenvolvida pode provocar consequncias irreversveis, e at fatais, quando realizados inadequadamente. Acresce-se a essa situao o contexto de recursos humanos, materiais, fsicos e financeiros acentuadamente limitados, em que as condies de trabalho nem sempre so as mais favorveis, sendo a assistncia, muitas vezes, prestada numa situao de risco, tanto para a clientela quanto para os profissionais.

O gerenciamento, como funo integrante das instituies de sade, envolve uma dimenso tica, uma vez que as decises nesse mbito no afetam somente o servio onde a deciso foi tomada, mas a instituio, os trabalhadores, os usurios, os familiares e a comunidade.

Nas instituies de sade, outros fatores concorrem para a evidncia da dimenso tica do gerenciamento:
O reconhecimento do poder de interferncia dos profissionais de sade na vida dos usurios dos servios; O surgimento de novas tecnologias, que trazem muitos benefcios, mas tambm, conflitos para a humanidade; A pluralidade moral existente na sociedade, no havendo normas para resolver as diversas situaes; As caractersticas da clientela, em especial a condio vulnervel dos usurios dos servios de sade; A precariedade do sistema de sade, que acarreta dificuldades de acesso e provoca deficincias na assistncia.

Fundamentos para as Tomadas de Decises ticas

Na ao administrativa surgem dilemas ticos, que podem ser entendidos como a necessidade de escolha entre duas ou mais alternativas, igualmente desejveis ou indesejveis, requerendo, para isso, reflexo, ponderao e discusso.

Uma reflexo tica indaga criticamente sobre a consistncia e coerncia dos valores que norteiam as aes e busca sua fundamentao, para que elas tenham significado autntico nas relaes sociais (RIOS, 1995). A tarefa da tica a procura e o estabelecimento das razes que justificam o que deve ser feito e no o que pode ser feito.

tica a reflexo crtica sobre o comportamento humano, no sentido de interpretar, discutir e problematizar os valores, os princpios e as regras morais, procura do bom para a vida em sociedade (ZOBOLI e FORTES, 2002).

Uma tica pensada para todos os homens uma abstrao, pois cada cultura, cada raa, cada grupo e, at mesmo, cada pessoa tm a sua prpria maneira de compreender e articular o sentido da vida humana, evidenciando a existncia de diversos valores e princpios que justificam o posicionamento diante de diversas situaes.

Para a tomada ante aos dilemas ticos, alm dos modelos tericos para processos decisrios, aplicado um conjunto de valores e princpios para auxiliar na escolha da deciso a ser tomada. Podem ser citadas duas correntes tericas de tomada de deciso tica: a teleolgica e a deontolgica (PALMER, 2002).

A corrente teleolgica afirma que o juzo de valores se baseia inteiramente nos efeitos produzidos por uma ao. Estuda o valor moral do comportamento examinando suas consequncias. Pensar que atitude tomar e quais sero suas consequncias, pensar teleologicamente.

A corrente deontolgica se concentra nos direitos e deveres do indivduo e nas intenes associadas a um dado comportamento, e no em suas consequncias. Para a corrente fundamental a ideia de que todas as pessoas devem ser tratadas com igual respeito.

As diferentes respostas pergunta por que deve ser feito assim e no de outra forma? abrem espao para distintos enfoques ticos, que se diferenciam pelas maneiras de compreender a moralidade e refletir acerca do dilema de um posicionamento. Vamos destacar quatro teorias a respeito da formao dos preceitos ticos. So elas:
Utilitarista Kantiana Contratualista Relativista

A teoria utilitarista visa o maior bem para o maior nmero de pessoas, enfatizando que devem ser tomadas decises que resultam na maior utilidade social. Analisa as consequncias das alternativas possveis e, em seguida, escolhe a que produz maior utilidade, no sendo examinada cada situao particular.

A teoria kantiana prope que o conceito tico seja extrado do fato de que cada um deve se comportar de acordo com os princpios universais, conhecido como princpio categrico de Kant. Esse princpio imperativo porque se apresenta como uma obrigao.

A teoria contratualista entendida como uma espcie de acordo ou negcio institudo entre um grupo de pessoas. Parte do pressuposto que o ser humano assumiu com seus semelhantes a obrigao de se comportar de acordo com as regras morais, para poder viver em sociedade.

Na teoria relativista os fatos morais so relativos a sociedades particulares. Quando uma sociedade aprova uma prtica e outra reprova, no se pode dizer que uma delas tem razo e a outra no. Segundo essa teoria cada pessoa deveria decidir sobre o que ou no adequado, com base nas suas prprias convices e concepes sobre o bem e o mal.

As questes ticas podem ser analisadas de diferentes perspectivas, para decidir se uma ao particular adequada ou inadequada. Adeptos dos diferentes teorias ticas podem discordar em suas avaliaes de uma dada ao, mas todos estariam se comportando eticamente, segundo seus prprios valores e crenas.

Vamos analisar a seguinte situao.

Um paciente est fora de possibilidades teraputicas. Um profissional de enfermagem acredita que deve dizer a verdade ao paciente, pois ele tem direito e tudo deve ser dito. Outro profissional diz que melhor no informar de sua situao ao paciente, pois isso pode provocar consequncias danosas a ele devido a essa revelao. Quem est agindo de acordo com princpios ticos?

Fatores que Interferem nas Tomadas de Decises ticas na organizao

FERRELL, FRAEDRICH e FERRELL (2001) consideram como principais fatores que interferem nas tomadas de decises ticas a identificao da gravidade da questo tica, os aspectos individuais, a cultura organizacional, os terceiros significativos e a oportunidade, que so fatores inter-relacionados e que interferem nas avaliaes ticas.

A gravidade da questo tica diz respeito importncia de que ela se reveste para quem vai tomar a deciso. Assume carter pessoal e temporal, no sentido de serem levados em conta valores, crenas, necessidades, caractersticas especiais da situao que se apresentam, influenciando a dimenso da sensibilidade. Por esse motivo, as questes ticas podem ser interpretadas de maneiras diferentes por diferentes indivduos.

Os fatores individuais comportam, dentre eles, a idade, o sexo, as metas, os interesses, as necessidades e o conjunto de valores, crenas e convices pessoais. Esse conjunto de fatores, assumidos por meios do desenvolvimento culturais e social, e, portanto, podendo de mudar de pessoa para pessoa e na mesma pessoa ao longo do tempo, so de importncia crucial nas tomadas de decises ticas.

A cultura organizacional a pode ser concebida como um conjunto de valores, convices, objetivos, normas, rituais e maneiras de resolver problemas compartilhados por seus membros. Outro elemento bastante imbricado com a cultura organizacional e que exerce grande interferncia na tica organizacional o poder. Exercer poder uma das maneiras de influenciar as decises, incluindo as de cunho tico. Embora o poder em si no seja tico nem antitico, seu uso pode criar conflitos dessa natureza.

Os terceiros significativos so aqueles de exercem influncia sobre o indivduo ou grupo de trabalho, tais como colegas, outros profissionais, superiores, subordinados, dentre outros, e que produzem forte impacto nas decises dos trabalhadores no dia a dia. A pessoa que convive muito prximo de quem no valoriza a assuno de condutas ticas tem maior probabilidade de agir do mesmo modo no seu cotidiano.

A oportunidade diz respeito s circunstncias que podem impedir ou incentivar a conduta tica. Relaciona-se com o contexto imediato do trabalho do indivduo: onde trabalha, com quem trabalha e a natureza do trabalho.

Uma concluso importante que emerge que a tomada de deciso de natureza tica no depende estritamente dos valores e crenas dos indivduos, mas tambm das organizaes, que, atravs das suas culturas, constituem influncia importante sobre o comportamento dos membros.

A tica no Gerenciamento e a Responsabilidade

A assuno de posturas ticas na atuao profissional conduz a identificao de responsabilidades em diversos mbitos, dentre eles o individual, o grupal e o organizacional. As instituies precisam discutir qual a responsabilidade de cada profissional, de cada equipe, de cada servio e a da prpria organizao.

A responsabilidade individual inalienvel a cada um pelo que faz. Todo o cuidado e sensibilidade so importantes para tomar uma deciso em uma organizao, pois muito so atingidos pelo modo como se processa a tomada de deciso e por aquilo que de se decide (LEISINGER e SCHMITT, 2001).

Falar em responsabilidade pressupe, tambm, falar em liberdade, pois a liberdade parceira inseparvel da responsabilidade. A prtica da liberdade exige mais do que um olhar superficial e imaturo para a realidade em que se vive. Exige um olhar reflexivo e uma autonomia pessoal, porque o individuo que exerce a liberdade, responsabiliza-se pelos prprios atos, colocando como questo tica fundamental o compromisso em relao a deciso tomada (PONCE, 2000).

A tica supe que as pessoas tenham liberdade e poder para considerar as diferentes posies frente s situaes que se apresentam, analisar os aspectos favorveis e desfavorveis das diferentes possibilidades de ao e fazer a escolha. Por exemplo, diante da recusa de um paciente de receber transfuso sangunea devido sua crena religiosa, em situao de risco iminente de vida, no deve prevalecer a posio do profissional, de no aceitao diante de tal situao, mesmo que ele considere a recusa inaceitvel.

A tica e o Contexto do Gerenciamento em Enfermagem

Gerenciar em enfermagem pressupe a tomada de decises, e esta depende do grau de autonomia do gerente de enfermagem e como se d a sua relao com as pessoas e com a prpria poltica da instituio, para desenvolver eticamente o seu processo de trabalho.

O perfil do gerente e sua postura na tomada de decises afetam significativamente os resultados dessas decises, principalmente no que tange s inovaes referentes assistncia, ao ensino e ao incentivo pesquisa como tambm abertura de novos espaos de atuao do enfermeiro

A tica e o gerenciamento em enfermagem h grande dilemas e desafios que so enfrentados no cotidiano. Uma situao bastante frequente o desrespeito aos direitos dos usurios dos servios de sade, apesar da existncia de instrumentos legais que respaldam esses direitos. E a reside a questo tica, que a necessidade da convico pessoal e da adeso institucional a valores e princpios.

Na prtica profissional, principalmente em instituies hospitalares, o enfermeiro tem diversas oportunidades de facilitar e manifestar o respeito pelos direitos dos pacientes (TREVIZAN et al, 2002).

Ao mesmo tempo em que ocorre avanos cientficos e tecnolgicos to intenso, muitas vezes, na prtica assistencial, vive-se o grande dilema e angustia de ter que decidir qual paciente que, dentre os que precisam, vai ocupar o leito disponvel, ou, dentre os pacientes graves, qual receber a nica vaga da UTI. A deciso deve ser criteriosamente fundamentada com a participao das pessoas envolvidas.

Uma outra preocupao existente no gerenciamento em enfermagem diz respeito ao risco de assistncia sade ser desumanizada e despersonalizada com o crescente desenvolvimento e a incorporao tecnolgica. Nesse sentido, no deve ser permitido que o ser humano seja tratado como uma mquina a ser concertada, sendo esquecidas suas dimenses psquica, social, cultural e espiritual.

Uma situao que, com frequncia gera dilema aos profissionais, remetente a uma reflexo tica, a assistncia aos pacientes terminais, ou seja, aqueles paciente para os quais foram esgotadas as possibilidades teraputica para a cura ou para o prolongamento da vida de forma digna. A preocupao da enfermagem deve ser de manter a dignidade, a tranquilidade e o alvio do paciente at o final dos seus dias.

Para o enfrentamento dessas situaes, muitas vezes so necessrios posicionamentos nos quais existem conflito de valores, prioridades diferentes e compromissos diversos relacionados ao indivduo, famlia, sociedade e profisso. Muitas dessas questes ticas que frequentemente expressam profundos dilemas no tem uma resposta pronta que possa ser encontrada nos cdigos de tica ou nas leis (DAVIS, 199), requerendo reflexo e discusso tica que permite uma tomada de deciso.

Consideraes Finais
As questes ticas fazem parte do cotidiano do gerenciamento em enfermagem. O conhecimento da situao , o uso dos instrumentos ticos e legais e o reconhecimento dos valores, crenas e convices presentes nas situaes, propiciam que as tomadas de decises sejam respaldadas por preceito ticos, fortalecendo o compromisso profissional.

Os profissionais de enfermagem devem adotar uma postura tica e, de modo reflexivo devem buscar conhecimento, trabalhando os dilemas e conflitos ticos que emergem nos processos de trabalho, e participar dos processos decisrios. Assim, desejvel que os gerentes de enfermagem planejem junto as suas equipes, aes que viabilizem assuno de condutas ticas pelos profissionais.

Sala de debate

1. Depois de um grave acidente a paciente M.J.S. apresentou morte cerebral. Seus parentes informaram a equipe que durante a sua vida M.J.S. dizia que se algum dia entrasse em estado vegetativo, gostaria que seus aparelhos fossem desligados. Para voc, qual deve ser a deciso tica neste caso?

OBRIGADA!