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esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
Gage haba sido un trabajador responsable, equilibrado, astuto, listo, enrgico, persistente y eficaz. Se volvi irregular, irreverente, desconsiderado, impaciente, caprichoso, vacilante, etc. Se haba destruido el equilibrio entre su facultad intelectual y sus propensiones animales. (Harlow, 1848)
2 lneas histricas en el estudio del lbulo frontal: Estudios de ablaciones en animales: Goltz, Ferrier o Bianchi (finales del s. XIX): Perros y monos que dejaron de mostrar afecto a sus cuidadores, de relacionarse con otros animales con los que solan jugar, se volvieron impulsivos y se mostraban violentos cuando se les frustraba.
Franz (1907) sin efecto tras su extirpacin en monos y gatos. Conclusin: rea silente del cerebro, sin una funcin identificable. Fulton y Jacobsen (1935): ausencia de estados de ansiedad en las situaciones en que solan aparecer previamente.
Aos 70, 80 y 90 SLF inclua: Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.
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Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.
Sndrome disejecutivo
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Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.
Sndrome disejecutivo
Sndrome aptico
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Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.
Aos 70, 80 y 90 Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc.
ALTERACION CONDUCTA
PSICOLOGA
PSIQUIATRA
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Importante: Necesidad de distinguir entre patologa Primaria: Trastorno Orgnico de Personalidad y Secundaria: Sntomas secundarios/reactivos = epifenmenos cognitivos, emocionales y conductuales
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TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD (TOP) Etiopatogenia del subtipo concreto: Los dos factores ms importantes:
Personalidad premrbida
Otros factores:
Localizacin lesional
efectos medicacin
T psiquitr. previo
Aspectos reactivos
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TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD (TOP) Etiopatogenia del subtipo concreto: Dos factores: Personalidad premrbida y Localizacin lesional
dao leve/moderado
TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD (TOP) Etiopatogenia del subtipo concreto: Dos factores: Personalidad premrbida y Localizacin lesional
Localizacin lesional
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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crtex orbitofrontal
C. Orbitofrontal
N. Caudado
N. Accumbens Tlamo
Relacin entre corteza orbitofrontal y la anosmia El c. Orbitofrontal se encuentra sobre el bulbo olfatorio. La placa cribosa puede lesionar ambas estructuras en un TCE frontal.
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Hasta aqu
Perspectiva del TOP desde psiquiatra: categorial (categora diagnstica)
Perspectiva psicolgica: dimensional Concepto de procesos cognitivos Alteracin conductual es el resultado de dficit en el procesamiento cerebral (memoria: amnesia; X: alt de cta) X= proceso cognitivo X= epifenmeno (reactivo)
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ALTERACION CONDUCTA
PSICOLOGA
PSIQUIATRA
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Razonamiento: Si conocemos los procesos subyacentes a la alteracin de conducta, podremos evaluarlos e intervenir sobre ellos. En consecuencia, modificaramos la conducta alterada.
En nuestra experiencia hemos asociado este estmulo con una emocin negativa (miedo). Y est ms asociado que otros estmulos con iguales consecuencias (p. ej. un tigre). Esta emocin ocurre antes de que procesemos las consecuencias posibles de la situacin (ser comidos).
Pero, cmo se da este aprendizaje exactamente? = cules son los mecanismos de este proceso?
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CONSECUENCIA
EMOCIN PRIMARIA
Situacin calificada o marcada somticamente como positiva o negativa segn las consecuencias vividas.
35 Damasio (1994)
SITUACIN NUEVA
CRTEX ORBITOFRONT.
EMOCIN SECUNDARIA
LESIN
Incapacidad de asociar una conducta con el estado interno que producen sus consecuencias.
La conducta Comer antes que los dems no se asocia a la emocin (vergenza) que provoca las consecuencias de la accin (la bronca de la esposa). Sigue comiendo antes que los dems pero es capaz de sentir esa vergenza: Slo me doy cuenta de que est mal despus, pero me sigue pasando.
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Gambling Task
GANADO DEBE 1000 2000 4000 6000
D
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EVALUACIN DE LA DESINHIBICIN
CUALITATIVA
CUANTITATIVA
Escalas
+
Test neuropsicolgicos
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Observacin directa
EVALUACIN DE LA DESINHIBICIN
(ANTES: FLOPS: Frontal lobe personality scale)
ESCALAS DE EVALUACIN
Los sistemas funcionales del CPF Tres subescalas (apata, desinhibicin y disfuncin ejecutiva) 46 tems 5 opciones Frecuencia (casi nunca-casi siempre) La rellena el familiar Otra versin para el paciente (anosognosia) Cada tem: ANTES y DESPUS de la lesin
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10. Hace o dice cosas avergonzantes. 12. No puede permanecer sentado en calma, se muestra hiperactivo. 18. Habla sin respetar los turnos, interrumpe a los dems en las conversaciones. 27. Tiene problemas con la ley o las autoridades. 28. Realiza actividades arriesgadas porque s. 30. Se muestra muy simpln, tiene un sentido del humor infantil. 31. Se queja de que la comida no tiene sabor u olor. 32. Dice palabrotas. 43. Es sensible a las necesidades de la gente. 44. Se relaciona bien con otros. 45. Acta de forma apropiada a su edad.
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CASO CLNICO DE DESINHIBICIN Paciente VT Varn, 31 aos, fumador, problemas de sueo mal estudiante, FP electricidad, recadero vive con los padres (ahora slo madre), dos hermanas, 1996 TCE (accidente bicicleta) GCS 6 (12 das de coma) APT 30 das TAC inicial: Contusiones hemorrgicas en el lbulo frontal derecho y en reas de cpsula interna. Hemorragia subaracnoidea. RMN actual: Aumento tamao ventricular. Lesiones en el hemisferio derecho, ms claras en el crtex frontal derecho y en ganglios basales. Duda: Es lesin o trayecto del catter derivativo? Indicador de lesin orbitofrontal derecha: Hiposmia fosa nasal derecha. 42
3 meses tras la lesin: Inicio rehabilitacin fsica. Interrumpido por agresividad severa. Adems mutismo, suspicacia severa y alucinaciones visuales. Tratamiento exitoso con Citalopram. En 1998: Inicio rehabilitacin en UDC. Suspicaz, infantil, irritable, agresivo, rgido y perseverativo. Tratamiento modificacin conducta agresividad exitoso.
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Actualmente (9 aos tras la lesin): Habla en exceso, temas limitados, invade espacio interpersonal, se excita fcilmente, demanda atencin, conducta infantil, excesiva familiaridad, no modifica su conducta en funcin del entorno social. No hay rasgos de apata. Diagnstico: Trastorno orgnico de personalidad desinhibido.
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Pruebas aplicadas: Funciones ejecutivas, atencin (planificacin, etc.) Teora de la mente Gambling Task Reconocimiento emocional
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Resultados: Funciones ejecutivas, atencin (planificacin, etc.) OK Teora de la mente: 1/6 Gambling Task: OK (A: 18%; B: 26%; C: 26%; D: 30) Reconocimiento emocional: 11/24 Severos problemas en: Reconocimiento de expresiones Teora de la mente
TRATAMIENTO DE LA DESINHIBICIN
RECONOCIMIENTO EMOCIONAL
EXPERIENCIA EMOCIONAL
auto-regulacin
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RECONOCIMIENTO EMOCIONAL
Fotografas
Revistas
Videos
Pelculas Informtica
MENTALIZACIN
CARACOL
Este es Carlos. A Carlos no le gustan los caracoles. Cmo crees que se siente? Por qu?
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MENTALIZACIN
CARACOL
Este es Carlos. A Carlos no le gustan los caracoles. Cmo crees que se siente? Por qu?
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EXPERIENCIA EMOCIONAL
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Conclusiones sobre el TOP desinhibido: Es esencialmente socioemocional Relacin C. orbitofrontal y prefrontal medial Carencia de instrumentos vlidos y fiables Rehabilitacin enfocada a empata, reconocimiento claves situacin, experiencia emocional Apoyo de hbitos y modificacin ambiental (p. ej. con tcnicas de modificacin de conducta, reeducacin, etc.)
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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Apata extrema Espontaneidad del comportamiento reducida Lenguaje empobrecido (incl. mutismo) Actividad motora reducida (incl. acinesia) Indiferencia al dolor
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cngulo anterior
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REDUCCIN EN
COGNICIN
EMOCIN
CONDUCTA
= APATA
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COGNICIN
Falta de inters a nivel general, aprendizaje de nuevos conocimientos o experiencias y despreocupacin por uno mismo, la propia salud y los propios problemas
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CONDUCTA
EMOCIN
Falta de sensibilidad emocional hacia sucesos positivos o negativos, aplanamiento afectivo y ausencia de excitacin o intensidad emocional
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EMOCIN
CONDUCTA
Falta de productividad, esfuerzo, tiempo invertido e iniciativa, conductas de sumisin o dependencia, disminucin de la socializacin y de actividades de ocio, Instigacin para realizar las actividades personales e instrumentales de la vida diaria
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EVALUACIN DE LA APATA
Escala de Evaluacin de la Apata AES - Robert Marin (1991) 18 tems Grado en que la conducta es caracterstica Cuatro opciones (nada-mucho) Tres versiones (clnico, familiar, paciente)
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Apata
1. 8.
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TRATAMIENTO DE LA APATA
Mal pronstico Sobre todo, farmacolgico Instauracin de actividades, revivir experiencias emocionales
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Conclusiones sobre el TOP aptico: Caracterizado por AUSENCIA de emocin Relacin cngulo anterior Carencia de instrumentos vlidos y fiables Rehabilitacin: Implementacin de rutinas Fundamental el tratamiento psicofarmacolgico
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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Agresividad: Conducta compleja que incluye: Conducta que daa a personas u objetos Actitudes o gestos que otros encuentran intimidantes Disrupcin intencionada de actividades Trminos relacionados Irritabilidad Negativismo - Oposicionismo
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Demasiadas restricciones (puertas cerradas, falta de privacidad, falta de espacio, falta de eleccin, falta de libertad)
Interaccin con el personal (trato inapropiado, cambios personal, falta de experiencia) Interaccin con otros pacientes Interaccin con familiares (expectativas de stos, tratar como a un nio, discusiones, etc.) 69
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medir.
El esfuerzo pedaggico y de coordinacin de los equipos ha de incorporarse como parte esencial de la aplicacin del programa. Es preferible sacrificar en complejidad o en ambicin de los objetivos que en consistencia.
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2)
Diseo del programa (economa de fichas, etc.) Implementacin y Evaluacin del programa. Generalizazin.
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esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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TRASTORNOS PSICTICOS POSTRAUMTICOS Concepto: Enfermedad psictica de cualquier tipo en una persona con lesin cerebral (DMS-Trastorno psictico debido a enfermedad mdica). Trastorno poco comn. No se relaciona con antecedentes familiares. Lesiones temporales (esp. izquierdas), y frontales derechas. Puede ser indistinguible de las esquizofrenias primarias.
Aportacin de la neuropsiquiatra cognitiva: - Aplicacin de modelos neuropsicolgicos cognitivos a los trastornos psiquitricos - Substitucin de la unidad de anlisis: signo o sntoma en lugar de sndrome, fenmeno psicolgico en lugar de diagnstico - Recuperacin del estudio de caso nico como generador de hiptesis
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TRASTORNOS PSICTICOS POSTRAUMTICOS Caractersticas clnicas: La caracterstica fundamental son las ideas delirantes: a) simples: fundamentalmente tipo persecutorio y celotpico b) complejas: paramnesias. c) congruentes con el estado de nimo: sndrome de Cotard
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Apunte histrico Siglo XIX: amplio grupo de fenmenos entre los que destacan: Dej vu Confabulacin Paramnesia reduplicativa Delirios y alucinaciones de la memoria Cambio de siglo se estrecha el concepto de memoria y se excluyen las paramnesias Persisten como curiosidades Dej vu (vinculada a la epilepsia y la fatiga) y paramnesia reduplicativa
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Inestabilidad descriptiva
Paramnesias Delirios de identificacin Sndromes de misidentificacin reduplicativa
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Misidentificaciones reduplicativas
(Weinstein)
(Pick, 1903)
intermetamorfosis
De tiempo: Dej vu persistente De objetos: normalmente pertenencias De partes del cuerpo: miembros fantasma Del self: autoscopia
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Dej vu
(Sno, 2000)
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CASO 1: PARAMNESIAS E IDEAS DELIRANTES Deportista de 18 a, TCE severo en AT Coma 72 h, APT 3 semanas 3 meses: severo dficit de memoria inmediata y reciente; desorientacin t-e WAIS pruebas verbales 110 Limitacin visual, ageusia, problemas de coordinacin y equilibrio TOP aptico, rasgos obsesivos
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NEUROIMAGEN
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PROGRAMA DE REHABILITACIN
Manejo de ayudas alternativas para la memoria: cassete con cintas agenda y cintas diario
Desplazamientos por la ciudad y seguridad vial Progreso satisfactorio
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IRRUPCIN DE PARAMNESIAS
10 meses: experiencias subjetivas de familiaridad con respecto a cada nueva experiencia que vive
las cosas que estn pasando ahora ya sucedieron antes en un momento pasado, al igual que lo que me va a suceder en los prximos momentos tambin lo he vivido antes.... Puede que el tiempo discurra del presente hacia el pasado y yo sea el nico capaz de percibirlo
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PERSISTENCIA DEL DEJ VU E IDEAS DELIRANTES En realidad todos hemos vivido estas experiencias antes pero slo yo puedo reconocerlo Puedo tirarme por la ventana y no pasa nada, si me arrolla un camin no muero, aunque s me duele Soy portador de dones especiales: Dios, inmortalidad, reencarnacin
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LA INTENSIDAD DE LA CERTEZA SUPERA EL RAZONAMIENTO LGICO Reconoce que lo que sostiene no es lgico Si alguien le dijera eso a l, incluso ahora, dudara mucho de la veracidad del hecho y pondra en tela de juicio su salud mental
La vivencia subjetiva que tiene le confiere una certeza mucho ms persuasiva que las conclusiones lgicas: YO S
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Incremento de la preocupacin por temas delirantes e invasin de esos temas en todas las esferas de la vida: elevada interferencia acompaada de angustia. Exacerbacin rasgos previos
Episodios depresivos e hipomanacos Neurolpticos, antidepresivos y eutimizantes
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Cuestiones que plantea Percepciones anmalas de familiaridad pueden transformar la experiencia nueva en recuerdo a los ojos del sujeto Esa sensacin confiere una certeza mucho ms poderosa que la que se pueda derivar del razonamiento lgico Deja vu persistente puede ser un mecanismo psicopatognico de las ideas delirantes
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Caso 2: TCE, trastorno bipolar y sndrome de Capgras Estudiante 22 a, TCE severo en AT (moto) Coma 9 d, APT 4 semanas A fam: abuela y 2 tas paternas con ingresos psiquitricos (probable depresin)
Neuroimagen TAC inicial: Hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas RNM (13 meses) Hemisferio izdo: imgenes residuales de hemorragia en lbulo frontal, temporal y centro semioval. Cavidad porenceflica a nivel temporal Lesin hipodensa frontal derecha
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Evolucin psicopatolgica
Tras despertar: expansivo, irritable, desinhibido
Disminuye la intensidad y frecuencia de las fases durante el segundo ao, depresiones de meses, mana < 2 sem
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Sintomatologa psictica Desde el segundo episodio depresivo, y durante casi 2 aos, describe como en el cnit de sus depresiones est convencido de lo siguiente: Veo a mis padres raros, son extraterrestres, no me merece la pena vivir, estamos en otro mundo lleno de marcianos disfrazados de seres conocidos
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Sintomatologa afectiva Anestesia afectiva Encamamiento Ideacin de muerte Alteracin de las vivencias Hipersomnia, hiporexia Dificultades de vocalizacin Desaparece lo delirante Mejor que antes del accidente Vocaliza correctamente Mucho apetito e hiperactivo
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Exploracin neuropsicolgica
CIT 120 (CIV 110, CIM 130) Atencin, concentracin sin problemas Copia del Rey (detalles Pc 99, t Pc 25) Rey (memoria) Pc 30 Memoria de textos: Pc<10 en Barcelona y Pc 1 en MAI
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Cuestiones que plantea Los cambios neurobiolgicos reversibles subyacentes al episodio depresivo interaccionan con dficit secundarios a lesiones estructurales La integracin entre percepcin de rasgos fsicos, estmulos asociados (voz, conducta, contexto) y recuerdos no se produce y la identificacin no se valida
La certeza automtica habitual en el reconocimiento de un familiar da paso a la negacin firme y a una explicacin bizarra y delirante
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Exploracin neuropsicolgica CI 89 MAI Pc<10, Rey Pc<10, Memoria visual inmediata del test Barcelona (reconocimiento) Pc 50 Wisconsin: 3 categoras, muchas perseveraciones
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Programa de rehabilitacin Reconstruccin biogrfica Ayudas alternativas para la memoria Habilidades sociales Autonoma en AVD instrumentales
Rehabilitacin laboral
Trabajo con el entorno familiar
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Si se niega la respuesta, la paciente consigue, por evocacin o reconocimiento, siempre el dato correcto
Reconstruccin biogrfica de la laguna pretraumtica: fotografas, apuntes, notas de exmenes, ttulo de diplomada
Reconoce su letra, su nombre en el ttulo pero no le parece cierto. Atribuye a su padre y sus influencias la fabricacin de esas pruebas
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Cuestiones que plantea La evidencia fsica (apuntes, ttulo, testimonios mltiples) no es suficiente para creer Falta algn tipo de informacin que permite aceptar esos hechos como ciertos e incorporarlos al curriculum vital La ausencia de la familiaridad con esos estmulos da lugar al rechazo y a la explicacin delirante
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X + familiaridad
Certeza
Creencia
Caso1 (deja vu) Estmulo nuevo + Familiaridad anmala Caso 2 (Capgras) Estmulo conocido + Ausencia de familiaridad
Certeza de suplantacin
Ideas delirantes
Certeza de engao
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Conclusiones
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esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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depresin
T afectivo postraumtico
inestabilidad afectiva
bipolar
Depresin mayor Incapacitante a nivel laboral, social, etc. Impedimento para la rehabilitacin Lesiones hemisferio derecho
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depresin
T afectivo postraumtico
inestabilidad afectiva
bipolar
Tb emocionalismo Variacin rpida del estado de nimo Respuesta emocional dentro de parmetros normales No necesariamente se observa un desencadenante previo Ms comn al inicio y en lesiones severas
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depresin
T afectivo postraumtico
inestabilidad afectiva
bipolar
Alternancia de mana y depresin Respuesta emocional fuera de parmetros normales Un tipo de psicosis postraumtica Muy poco comn Lesin cabeza del caudado dcho. y tlamo dcho.
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depresin
T afectivo postraumtico
inestabilidad afectiva
bipolar
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
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esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
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ALTERACIN DE LA CONDUCTA Dao cerebral (Primario) Ej. dao neurolgico Psicoemocional (Secundario) Ej. frustracin
Prdida de sentido de uno mismo y de roles Miedo a estar loco Ansiedad/Pnico Depresin reactiva a prdida Victimismo Beneficio secundario Negacin (no confundir con falta de conciencia de dficit)
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INTERVENCIONES
Escucha teraputica Educacin sobre dao cerebral (psicoeducacin) Entrenamiento en tcnicas de relajacin. Psicoterapia (duelo, etc.) Manejo de estrs Terapia de familia Etc.
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Modelo mdico: Nosotros somos los expertos y nosotros decidimos y prescribimos el tratamiento.
Modelo de colaboracin: Nosotros, junto con el paciente, planeamos el tratamiento en base a su utilidad.
esquema 1. Introduccin 2. Trastorno orgnico de personalidad 3. Psicosis postraumtica 4. Trastorno afectivo postraumtico 5. Epifenmenos emocionales/psicolgicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacolgico
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Lesin cerebral
Trastornos de conducta
Psicosis postraumtica
T afectivo postraumtico
Apata
Desinhibicin
Agresividad
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Apata
Frmacos que incrementan la actividad dopaminrgica
Bromocriptina Levadopa/carbidopa Pergolida Amantadina Selegilina Pramipexol Metilfenidato Dextroanfetamina Bupropin Tacrina Donepecilo
RECEPTORES
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Agresividad
Evidencia escasa en general + evidencia
Propranorol: 60-420 mg/dia (fase temprana) hasta 520 mg/dia (fase tarda) Metilfenidato: 30 mg/dia Antidepresivos Litio Buspirona
- evidencia
Carbamacepina/valproato
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Psicosis postraumtica
Carbamacepina / oxcarbamacepina
Neurolpticos de nueva generacin (olanzapina, quetiapina, risperidona)
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T afectivo postraumtico
Depresin: Triciclcos, ISRS (sertralina, citalopram)
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CONCLUSIONES Alt de cta = cambio de P Subtipos muy diferentes en naturaleza Utilidad de procesos cognitivos en desinhibicin
BIBLIOGRAFA
Berrios, G.E. y Hodges, J.R., Eds. (2000). Memory disorders in psychiatric practice. Cambridge: Cambridge University Press. (hay edicin en castellano) Halligan, P.W. y Marshall, J.C. (1996). Method in madness: Case studies in cognitive neuropsychiatry. Hove, UK: Psychology Press Frith C. (1992). The cognitive neuropsychology of schizophrenia. Hove, UK: Psychology Press
Frith C, Wolpert D, Eds. (2003). The neuroscience of social interaction. Oxford: Oxford University Press
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