Auscultacin Cardiovascular Ruidos Cardiacos y Soplos

Dr. Mario Gonzlez Casafont

Especialista en Geriatra y Gerontologa Master en Fisiologa y Medicina del Sueo

Auscultacion Cardiaca

Auscultacin de Ruidos Cardiacos

Primer Ruido: R1
Representa el cierre las vlvulas AV
Dura 0.14 seg., da comienzo a la sstole ventricular Su onomatopeya es Tom. Los dos componentes se escuchan al unsono Con frecuencia normal es fcil identificar R1 y R2 El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeo silencio, es la sstole; todo ruido sobreaadido en esa zona, es sistlico.
1.Cierre de vlvulas AV 2. Comienzo sstole

R1:

3.Casi nunca desdoblado 4. Menor tono, ms prolongado que R2 5. Simultneo con pulso carotdeo.

Auscultacin de Ruidos Cardiacos

Segundo Ruido: R2
Representa el cierre vlvulas Ao y P :

El componente artico (A2) ocurre primero, es ms fuerte y se ausculta desde el 2 espacio para-esternal derecho hasta el pex. El componente pulmonar (P2) es ms dbil y slo se ausculta en el 2 o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiracin.

En inspiracin:

Ms sangre llega al VD y retrasa el cierre de la vlvula pulmonar: R2 se ausculta desdoblado.

Termina sstole, inicia distole

R2

Tono mayor y ms seco Cierre vlvulas Ao y P

Auscultacin de Ruidos Cardiacos

Tercer Ruido: R3
(Tu); puede estar o no presente. Puede ser normal o patolgico.

R3 es producto de vibraciones durante el llenado rpido del VI en distole; es normal en jvenes, pero no en adultos (indica > presin de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Escuchar en el pex con la campana

Cuarto Ruido Cardiaco

Cuarto Ruido (R4):

Contraccin auricular Antes de R1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.

Ritmos de Galope

En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope despus de R1 y R2

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-s, te-ne-s o Tom-ta-t

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-t-qui, ken-t-qui o que-tn-ta

Ruidos Anormales

Chasquido de apertura:

Apertura de una vlvula A-V gruesa y estentica. Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis. Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Ruidos anormales: Clics

Clic de eyeccin artico:

Tono alto. Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta. Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar.
Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.

Clic de eyeccin pulmonar:

Clic meso o telesistlico:

Otros ruidos

Frotes pericrdicos:

Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn.

Soplos Cardiovasculares

Soplos Cardiovasculares

Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco, en la regin precordial o en su vecindad. Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo turbulento. La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuracin del obstculo que surja en la corriente sangunea.

Flujo turbulento Soplos

-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-

Causas de Soplos

Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Vlvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazn. Comunicaciones arterio-venosas.

Tipos de Soplos Cardiovasculares

De acuerdo al ciclo cardaco:

Soplos Sistlicos: >2/6. Soplos Diastlicos: Orgnicos. Soplos Continuos.

Focos de auscultacin:

Focos y reas clsicas Maniobras

El sitio de mayor intensidad no seala el origen de la lesin.

Tipos de soplos

HOLOSISTOLICO (Pansistlico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sstole, entre R1 y R2. Ocurre entre reas con presin muy diferente. MESOSISTOLICO (de eyeccin): Comienza despus
de R1, hace pico en mesosstole y termina antes de R2.

Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO: Tardo en la sstole, el soplo comienza

en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfuncin m. papilares.

HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la distole. PROTODIASTLICO: Inicia con R2 al bajar la presin V en distole. MESODIASTOLICO: En medio de la distole. TELEDIASTOLICO (Presistlico): Ocurre antes de R1, tardo en la distole.

Tipos
Increscendo o Creciente. Decrescendo. Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad mxima y despus decrece progresivamente hasta desaparecer.

Clasificacin de soplos sistlicos (Levine)

Grado I: Audible en lugar silencioso Grado II: Fcilmente audible por todos Grado III: Ms Fuerte sin frmito Grado IV: Fuerte con frmito Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared Grado VI: Se oye sin tocar el pecho

Holositlicos: IM

Soplo holosistlico, en meseta, spero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R1 disminuido. A veces con sonidos altos.

Holosistlico Mitral

Comienza desde la contraccin isovolumtrica del VI y oculta R1.

Sistlicos de Vlvulas AV

Holosistlico: IT

Insuficiencia Tricuspidea

Holosistlicos: CIV

Soplo mesosistlico: CIA

Note R2 doble, fijo

Estenosis Artica

Es un soplo mesosistlico de eyeccin, de tono medio, spero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco artico. Se irradia con frecuencia a la cartida. Puede haber frmito.

Soplos en Estenosis Artica

Estenosis Artica

R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradjico en Estenosis Artica:

Estenosis Pulmonar

Soplo sistlico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R2 disminuido y desdoblado.

Mesostlico en EP

Mesostlico (EP EA)

Diastlicos: Estenosis Mitral

R1 aumentado. Soplo diastlico de baja frecuencia. Ms intenso a la mitad y final de la distole. Chasquido de apertura despus del R2, que es normal. Retumbo diastlico en foco mitral: usar campana sin presionar, en decbito lateral izquierdo. Frmito palpable.

Estenosis Mitral

EM: Soplos Meso y Telediastlicos

Insuficiencia Artica

Soplo protodiastlico de tono alto. (paajj) Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso de martillo de agua.

Insuficiencia Artica

IA: signos clnicos

Soplo Austin-Flint: IA causa retumbo mitral x flujo en valva Signo de De Musset: Mov. de cabeza con c / latido. Signo de Quincke: pulsacin capilar en las uas. Signo de Hill: presin sistlica en las piernas, mayor que en las braquiales por ms de 40 mm Hg. Pulso Celer: Conocido tambin como Signo de Martillo de Agua. Pulso de Corrigan: pulsaciones cartidas prominentes.

Eco: Imgenes de IA

IA Austin-Flint
-regurgitacin Ao hacia valva anterior mitral ; en rojo: flujo mitral antergrado -

Tabique

Ao

Valva mitral

Diastlico Pulmonar
Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica (poojj), pero ms corto y suave.

Soplos Contnuos

Ocupan la sstole y continan en distole Se producen por diferencias en las resistencias entre los dos vasos, lo que permite flujo en sstole y en distole. Tpicos de fstulas arterio-venosas. El ms importante es el Ductus Arteriosus.

Soplo de Ductus Arteriosus

El soplo se manifiesta despus del perodo neonatal. Inicialmente puede ser sistlico spero y confundible con EP o CIV. Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contnuo.

Frote pericrdico

Se produce por roce entre las lminas parietal y visceral del pericardio seroso. La presencia de fibrina produce roce tpico de la pericarditis.

10 Reglas

1- El Primer ruido es simultneo al pulso carotdeo. Debe identificarse como primer paso obligado de la auscultacin cardiaca. 2- El Segundo Ruido debe analizarse con la membrana del estetoscopio en el rea pulmonar, que es donde mejor se identifican sus dos componentes, observando su movilidad respiratoria. 3- El Tercer ruido suele orse mejor en rea de la punta y hemidecbito lateral izquierdo (decbito de Pachn), con la campana del fonendoscopio. Es menos frecuente el tercer ruido derecho que el izquierdo. 4- El Cuarto Ruido se oye con la campana del fonendoscopio, en la misma forma que el tercer ruido, pero tambin es frecuente en rea tricspide, cuando tiene un origen derecho. 5- La sstole est comprendida entre primer y segundo ruido.

10 Reglas

6 - La distole puede comprender chasquidos de apertura 7- Los dobles y triples soplos con frecuencia, pero no siempre, se deben a lesiones valvulares combinadas. 8- Los soplos continuos son aquellos que ocupan sstole y distole sin solucin de continuidad 9- Las reas de auscultacin indican zonas donde se auscultan con preferencia los ruidos y soplos, pero no excluyen realizar exploracin auscultatoria por todo el trax.

10- El apropiado rendimiento de la auscultacin cardiaca se obtiene estudiando la aparicin o modificacin de los fenmenos auscultatorios mediante los oportunos cambios posturales, respiratorios y funcionales