Cristalino

Dra. Agostina Confalonieri Hospital Durand 2010

Embriologa
El origen del cristalino es enteramente ectodrmico. Por delante de la cpula ptica se produce una invaginacin del ectodermo la placoda cristaliniana. sta formar luego la vescula cristaliniana que dar origen al ncleo embrionario del cristalino. Esta ltima posee una capa anterior de clulas cbicas y otra posterior de clulas alargadas que se denominan fibras primarias. En un estadio ulterior aparecern en el ecuador las fibras secundarias que son desplazadas progresivamente hacia el centro.

Este crecimiento lleva a la formacin de suturas, que son las zonas donde se renen las fibras. En la cara anterior forman una Y y en la posterior una Y invertida. As, el cristalino est formado por la yuxtaposicin sucesiva de nuevas capas de clulas. El crecimiento del cristalino se prolonga durante toda la vida.

A: Placoda cristaliniana. B y C: Invaginacin. D: Vescula cristaliniana. E, F y G: Fibras cristalinianas.

Anatoma
Es una lentilla biconvexa, transparente y avascular includa en una cpsula. Dimetro frontal: 9 a 10 mm. Dimetro anteroposterior: 4 a 5 mm. Peso: 190 a 220 gramos. Poder diptrico: 20 D. Cualquier opacidad (congnita o adquirida) en la cpsula o el contenido del cristalino, independientemente de su efecto sobre la agudeza visual, es una catarata.

Relaciones: 1. Por delante: la cara anterior se relaciona con el iris y la pupila. El espacio que forman el iris y el cristalino se denomina cmara posterior que limita con el ngulo cilioiridiano. El polo anterior del cristalino se ubica a 3,5 mm aproximadamente de la cara posterior de la crnea de la que est separada por la cmara anterior. 2. Por detrs: se relaciona con la hialoides anterior y el vtreo. 3. Por fuera: el ecuador del cristalino se relaciona con las fibras zonulares.

Configuracin: 1. Cpsula. 2. Corteza. 3. Ncleo.

Alteraciones de la forma:
Coloboma: es la falta de un sector del cristalino asociado a la ausencia de la znula. Se produce ms frecuentemente en el ecuador inferior por falta de fusin de los labios de la hendidura ptica. Tambin puede asociarse con otros defectos colobomatosos.

Microfaquia: es un cristalino pequeo que suele asociarse a microftalmos. Microesferofaquia: es un cristalino pequeo y de forma esfrica (no biconvexa) que origina miopa de origen cristaliniano. Descartar Sme de Marfan.

Lentiglobo: es un cristalino esfrico de dimetro normal. Generalmente unilateral. Se caracteriza por un aumento de la curvatura anterior y posterior. Lenticono: es una protusin cnica de uno de los polos del cristalino, por lo que puede ser tanto anterior como posterior. Generalmente bilateral el anterior y unilateral el posterior.

Alteraciones de la posicin:
Luxacin: desplazamiento completo del cristalino que implica una separacin total del sistema zonular. Si el desplazamiento es anterior puede generar un glaucoma agudo por bloqueo pupilar.

Subluxacin: desplazamiento parcial del cristalino. Mantiene cierta relacin con la foseta patelar, que es su ubicacin normal. La causa ms frecuente de estas alteraciones es la traumtica pero debe pensarse tambin en el Sme de Marfan, Sme de Elhers-Danlos y Homocistinuria.

Catarata:
Es la opacificacin parcial o total del cristalino sin tener en cuenta su tamao, localizacin o forma. Hay tres grandes grupos. Pueden ser tanto congnitas, infantiles o adquiridas.

Cataratas congnitas:
Opacidad del cristalino presente al momento del nacimiento. Son generalmente: 1. Bilaterales (pueden ser unilaterales). 2. No progresivas. 3. Simtricas. Son relativamente frecuentes. Su etiologa puede ser hereditaria, asociada a sndromes o idioptica.

Cataratas infantiles:
Se desarrollan durante el primer ao de vida. Existen diversas formas de clasificar estos dos tipos de cataratas: 1. Por su morfologa: polar (anterior y/o posterior), lamelar, sutural, cerlea, nuclear, capsular, completa y membranosa. 2. Por su etiologa: infecciosa (rubola congnita), traumtica, metablica (galactosemia), hereditaria, asociada a smes e idioptica.

Ambos tipos de catarata son causa de LEUCOCORIA. El diagnstico precoz es fundamental para evitar la AMBLIOPA. Son la causa ms comn de ceguera tratable por ambliopa. El pronstico empeora cuando son unilaterales. Criterios de tratamiento: 1. Catarata completa: ciruga antes del 1 mes de vida. 2. Catarata incompleta: el momento de la ciruga vara segn la agudeza visual.

Nuclear

Sutural

Pulverulenta

Membranosa

Polar anterior

En gota de aceite (por Galactosemia)

Polar posterior

Leucocoria bilateral

Cataratas del adulto:

Clasificacin segn su etiologa: Senil o relacionada con la edad. Patolgicas: Inducida por drogas. Traumtica. Inducida por radioterapia. Qumica. Metablica. Secundaria a patologa ocular.

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Catarata SENIL:
Se encuentran en el 50% de las personas mayores de 65 aos y en el 70% mayores de 75 aos. Etiologa multifactorial y desconocida. Los tres tipos principales son: 1. Nuclear (afecta ms la AV lejana, produce miopizacion). 2. Cortical (asimtricas gralmente y encandilamiento). 3. Subcapsular (afecta ms la AV de cerca pero tambin influye en la lejana)

Nuclear

Subcapsular posterior

Cortical

Cortical

Cataratas PATOLGICAS:
Inducida por drogas: 1. Corticoides: tpicos y/o sistmicos. Producen una catarata subcapsular posterior dependiente de la dosis y duracin del tratamiento. 2. Fenotiazidas. 3. Miticos: pilocarpina. Traumtica: por traumatismo contuso, penetrante o perforante.

Inducida por radioterapia: el perodo de latencia depende de la dosis y de la edad del paciente. Qumica: los lcalis al penetrar ms que los cidos son ms cataratognicos. Metablicas: la forma ms frecuente es la diabtica que se da a edades ms tempranas. La enfermedad de Wilson puede producir catarata por depsito de cobre. Secundarias a patologa ocular: uvetis, glaucoma agudo, desprendimiento de retina y tumores intraoculares.

Tratamiento de la catarata
Existen tres tcnicas quirrgicas para la extraccin de catarata: 1. Intracapsular: se extrae el cristalino y con su saco capsular completo. 2. Extracapsular: se extrae el cristalino conservando el saco capsular. Ah se colocar la LIO. 3. Facoemulsificacin: Se diferencia de la ltima por utilizar ultrasonido y requerir una menor incisin, lo cual acelera la recuperacin y mejora el resultado visual.

Extracapsular:

Facoemulsificacin:

Complicaciones de la ciruga de catarata

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Tempranas: Endoftalmitis. Prolapso de iris. Hemorragia en cmara anterior. Ruptura zonular. Prdida vtrea. Hemorragia vtrea. Hemorragia coroidea.

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Tardas: Queratopata bullosa. Dislocacin de la LIO. Edema macular cistoideo. Desprendimiento de retina. Elevacin de la PIO. Opacificacin capsular (muy frecuente y debe ser tratada con Yag lser).

FIN!!!