Embarazo Ectpico Y Enfermedades Trofoblasticas

Integrantes: Pirela Beatriz Pia Mariam Polanco Marcos

Maracaibo, octubre del 2013

Nidacin y desarrollo de un vulo fecundado en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina

Principal causa de mortalidad en el I trimestre

Impacto Mayor: DIU, Esterilizacin Tubaria, Antecedente de EE, Antecedente de Ciruga Tubaria, Antecedente de lesin tubaria.

Impacto Moderado: Antecedente de Gonorrea o de Clamydia, antecedente de infertilidad, tabaquismo, numero de compaeros sexuales mayor a uno, fallo del anticonceptivo

Impacto Leve: Antecedente de ciruga abdominopelvica, edad de primera relacin sexual antes de 18 aos, antecedente de utilizacin de DIU

Infeccin por clamydia Trachomatis; Su ARM aparece en 5 de cada 10 casos de EE. Tabaquismo: La inhalacin del humo de cigarrillo provoca un retraso en el transporte de embriones y una disminucin de la actividad contrctil de las trompas con un doble mecanismo de accin: sobre las clulas ciliadas y sobre el musculo liso. Anomalas del huevo: alteracin cromosmica del producto, ya que el EE aumenta con la edad de la madre y es independiente a una exposicin ms prolongada a los factores de riesgo.

La localizacin tubaria es la ms frecuente (del 96 al 99%) Se distribuyen en: Ampolla (75-85%). Istmo (10-15%). Fimbrias (pabelln) (5%) Intersticio (5%)

Ovricas (< 1%

1 : 25.000)

Cervical ( 1 : 18.000) EE abdominal (en peritoneo): son excepcionales (intraligamentosos, bazo, heptico, etc)

La invasin trofoblastica puede producirse de tres maneras:

Implantacin Mixta: Se observan lesiones de la mucosa y de la tnica El trofoblasto se implanta el 7% de los casos, el en la mucosa tubaria, muscular tubaria, puede trofoblasto se desarrolla atravesarla y continuar su puede haber resolucin fuera de la luz tubaria. desarrollo en el espontanea. peritoneo. Extraluminal (profunda): Intraluminal (superficial):

Anomalas de la captacin del ovocito: La trompa no cumple con su funcin de captacin del ovocito. La fecundacin se produce en el fondo de saco de Douglas. Retraso de migracin: La trompa no realiza el transporte embrionario de manera correcta y a 4 a 5 das despus de la ovulacin el huevo an se encuentra en la trompa. La causa puede ser hormonal. La progesterona favorece la migracin del huevo, mientras que el estradiol la frena. Un exceso de estradiol aumenta la incidencia de EE. Reflujo Tubario: El blastocito llega de manera normal a la cavidad uterina, pero bajo efectos hormonales, es extrado a la trompa 6 a 7 das despus de su ovulacin.

Hematosalpinx: El EE provoca una ruptura de los vasos sanguneos produciendo dilatacin Tubaria Rotura Tubaria
Aborto Tubario o Tubo-abdominal

De 6 a 12 semanas

Espontnea De 1 a 6 semanas

EE se separa de la pared tubaria y se evacua a travs del pabelln.

Sangre acumulada en fondo de saco de douglas

Trastornos del ciclo

Investigar caractersticas ciclo

Sangrado Genital

Manchas oscuras

Dolor abdominal

Tipo clico intermitente Si intensoPensar ruptura

Caractersticas del tero

Aumento de tamao por efecto hormonal.

Toda mujer en vida sexual activa, con dolor en hipogastrio, amenorrea y/o sangrado genital, sospechar siempre: Embarazo Ectpico

La ETG son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto y del genoma paterno, con una contribucin materna ocasional.
Generalmente de evolucin benigna pero con potencial maligno (por invasin y persistencia).

Primigesta aosa.

Edad reproductiva extrema < 20 > 40 aos.

Estado socioeconmico bajo.

Dieta baja en protenas ,

cido flico Y Beta caroteno

Factores genticos.

Mola previa

Lesiones Molares: MOLA HIDATIFORME COMPLETA PARCIAL INVASORA

Enfermedad Trofoblstica Persistente (No Molares) CORIOCARCINOMA TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO TUMOR TROFOBLSTICO EPITELOIDE

MOLA HIDATIDIFORME

COMPLETA

PARCIAL

HISTOLOGIA

Degeneracin hidrpica de las vellosidades Proliferacin del trofoblasto Hipo-vascularizacin vellositaria Ausencia de tejidos fetales

Se forman cuando un ovulo vaco es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE duplica su material gentico. Estudios citogenticos Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10% Los cromosomas Molares son de origen PATERNO Mecanismos -Haploidia diandrica -Dispermia Diandrica.

Alteraciones en todo el tejido trofoblstico. difusa o COMPLETA

Proliferacin excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO

Vellosidades coriales en forma de CISTERNAS

No tiene tejido EMBRIONARIO O FETAL Pleomorfismo nuclear aumentado

Vasos sanguneos en las vellosidades estn ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulacin fetal

HEMORRAGIA VAGINAL 84 % DE LAS PCTES

Separacin de tejido molar de la decidua. Retencin de sangre (volmenes grandes)

* Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes). * Crecimiento trofoblstico excesivo.

27% de pctes con Mola completa Eclampsia Poco frecuente Tamao uterino excesivo Concentraciones altas de B-HCG

ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE

ECLAMPSIA primer trimestre

MOLA COMPLETA

 25%

pctes MOLA COMPLETA antiemticas y LEV

Medidas Tamao

uterino excesivo
altas de B-HGC

Concentraciones

 50% HGC Pos

Mola Completa Elevada= Hiperestimulacin ovrica.

evacuacin desaparecen(2 a 4 meses).

plvico agudo TORSION DEL QUISTE

Dolor

7%

Molas Completas Taquicardia, Piel caliente, Temblor. T3 y T4 libre B - bloqueantes antes de evacuar Acto anestsico y Legrado TORMENTA TIROIDEA Cadena alfa. TSH=HGC

HISTOLOGIA

Edema vellositario focal Moderada proliferacin del trofoblasto Vellosidades con vasos y clulas sanguneas Tejidos embriofetales malformados

Vellosidades corinicas de tamao variable con tumefaccin hidatiforme focal, cavitacin e hiperplasia trofoblstica Formacin de FESTONES VELLOSOS Inclusiones trofoblsticas prominentes en el estroma Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.

ANATOMIA PATOLOGICA

GENETICA Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas). El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

Signos y sntomas de ABORTO INCOMPLETO El diagnostico es HISTOPATOLOGICO

HEMORRAGIA VAGINAL

72%

Tamao uterino desproporcionado: 3.7%

Pre eclampsia

2.5%

Quistes tecalutenicos, Hipermesis, hipertiroidismo Asociacin baja.

MOLA HIDATIDIFORME Etnia originaria del sudeste asitico Antecedente personal de mola previa Edad mayor de 35 aos o menor de 20 ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE tero muy aumentado de tamao Quistes tecalutenicos Niveles excesivamente altos de -HCG Grupo de sangre A (solo para coriocarcinoma) Mola completa y feto normal (gemelar dicigoto)

POS EVACUACION Invasin uterina local Metstasis 4%

15% pctes

Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml -Aumento excesivo del tero -Quistes tecalutenicos >6 cms ->40 aos

TUMOR PERSISTENTE PARCIAL

4% MOLA

La Quimioterapia es curativa Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan caractersticas clnicas distintivas

IMAGEN EN PANAL DE ABEJAS VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94%

Espacios qusticos focales en los tejidos placentarios Aumento del dimetro transversal del saco gestacional Cuando se encuentran ambos criterios el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %

Estabilizar hemodinmicamente. Cuantificacin de B-HGC. Hemograma completo. Pruebas de coagulacin Pruebas de funcin Renal y Hepticas. Rx. de trax.

-Tratamiento Quirrgico Legrado por aspiracin Histerectoma

Es el Mtodo por excelencia Administracin de Oxitocina antes del acto anestsico Dilatacin cervical LEGRADO POR ASPIRACION Disminucin del tamao uterino, Control de la Hemorragia. Si el tero >14 semanas Mano en fondo uterino.

HISTERECTOMIA Mujeres >40 aos Vida obsttrica resuelta. Usualmente se preservan anexos. Reduce el riesgo de secuela posmolar maligna.

CRITERIOS: -Niveles basales de HCG antes del vaciamiento > 100.000 mUL/ml -Altura uterina superior a la edad gestacional -Edad materna superior a las 40 aos -Quistes tecalutenicos importantes. -Historia de embarazo molar

Anticoncepcin durante el periodo de Vigilancia No se recomiendan DIU Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales inyectables).

Invasin del miometrio o de sus vasos por clulas del CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO Persistencia de VELLOSIDADES PLACENTARIAS Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto Raramente produce metstasis. Perforacin, Hemorragia, Infeccin.

HISTOLOGIA

Hiperproliferacin del trofoblasto Ausencia de patrn vellositario

Necrosis y hemorragia

Neoplasia Epitelial pura. Proliferacin atpica del Cito y Sincitiotrofoblasto. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metstasis Sistmica temprana.

La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histolgicamente.

Histologa: se caracteriza por filtracin mononuclear del tero y de los vasos con especial predileccin por el miometrio, se origina del trofoblasto intermedio Su nica manifestacin es el sangrado uterino. Amenorrea con aumento del tamao tero

Tambin llamados ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE Aparecen despus de cualquier suceso gestacional; Abortos (Teraputicos o Espontneos), Embarazos Ectpicos, Embarazos a termino. El termino TTG comprende: MOLA INVASIVA, CORIOCARCINOMA, TUMOR DEL LECHO PLACENTARIO. Secrecin persistente y elevada de B-HGC

4% Pos evacuacin Molar. Mas frecuente despus de Embarazos a termino.

CORIOCARCINOMA.
El sangrado es frecuente.

10% 20%

10%

Pulmn

Vagina

Pelvis 80%

Hgado

Cerebro

30%

El diagnstico diferencial depender de si se ha producido metstasis o no y en qu rganos.

Obstruccin biliar

Coriocarcinoma ovrico
Cncer de vejiga Diagnstico del embarazo