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ELKIN DAVID ARRIETA MERCADO JOSE AVENDAO ARRIETA LILI BARRAGAN ORTIZ KATHERIN BARRIOS ALVARINO
JESUS DAVID LPEZ ALJURE LESLIE MARTNEZ KEYLA MARCELA MERCADO VALENTINA MONTIEL COTES
Trauma Craneoenceflico
Trauma Craneoenceflico
Se clasifica de diferentes formas:
Mecanismo
Gravedad
Morfologa
Trauma Craneoenceflico
Mecanismo
PENETRANTE
Proyectiles de arma de fuego
Heridas por arma blanca
CERRADO
Choques automovilsticos Cadas Contusiones
Gravedad
Escala de coma de Glasgow (GCS)
APERTURA OCULAR Espontanea Al estimulo verbal Al dolor Ausente 4 3 2 1 GRAVEDAD Leve Moderada Grave ECG (GCS) 14 - 15 9 -13 3-8
RESPUESTAS Orientada Conversacin confusa VERBAL Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ausente RESPUESTA MOTORA Obedece rdenes Localiza el dolor Retira al dolor (flexin) Flexin anmala (decorticacin) Extensin (descerebracin) Ausente (flacidez)
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Morfologa
Morfologa
Fracturas de Crneo
Lesiones Intracraneales
Abiertas
Cerradas
Hematomas Epidurales
Hematomas Subdurales
TAC
Perdida de conciencia > 5 minutos Amnesia Cefalea grave ECG < 15 Dficit neurolgico focal
RADIOGRAFA DE CRNEO
Fracturas lineales o deprimidas de crneo Posicin en la lnea media de la glndula pineal Niveles hidroareos de los senos Neumoencfalo Fracturas faciales Cuerpos extraos
Los pacientes son incapaces de seguir rdenes aun despus de la estabilizacin cardiopulmonar
Revisin y reanimacin
Va area y ventilacin
El paro respiratorio y la hipoxia transitorios son comunes y puede causar dao cerebral Se debe efectuar una intubacin endotraqueal en los pacientes comatosos Debe ventilarse al paciente con oxgeno al 100% Ajustes apropiados de la Fio2
Circulacin
Revisin y reanimacin
Si el paciente est hipotenso, debe restablecerse la normovilemia
Examen neurolgico
Realizar una evaluacin neurolgica rpida y dirigida Las pruebas de ojos de mueca nunca deben efectuarse hasta que se haya descartado una lesin inestable de columna cervical Obtener el puntaje de la ECG y efectuar un examen pupilar antes de sedar o paralizar a la paciente
TRAUMA DE TRAX
TRAUMA TORCICO
INCIDENCIA
Constituye una causa significativa de mortalidad. Algunas muertes pueden ser prevenidas con un diagnstico y tratamiento adecuado y temprano. Menos de 10% de lesiones torcicas cerradas y alrededor de 15 a 30% de lesiones torcicas penetrantes requieren toracotoma.
FISIOPATOLOGA
Hipoxia tisular: hipovolemia, alteracin ventilacin/perfusin, cambios presin intratorcica.
Hipercarbia: ventilacin inadecuada por cambios presin intratorcica y nivel de conciencia deprimido.
TRAUMA TORCICO
TRAUMA TORCICO
REVISIN PRIMARIA:
TRAUMA TORCICO
A. Va area
Las lesiones esquelticas pueden comprometer la va area y la respiracin. Se reconoce el trauma, datos de obstruccin y cambios en la voz.
TRAUMA TORCICO
B. Respiracin
Algunos signos de lesin se manifiestan con aumento de frecuencia respiratoria y cambios en ritmo respiratorio.
Las principales lesiones torcicas que afectan la respiracin:
Neumotrax a tensin Neumotrax abierto Trax inestable Hemotrax masivo
TRAUMA TORCICO
Neumotrax a tensin
El aire penetra la cavidad torcica, al no tener una forma de salir, causa el colapso del pulmn afectado. Ventilacin mecnica en paciente con lesin de pleura visceral, o neumotrax simple que causa una lesin del parnquima pulmonar. Su diagnstico es clnico:
Dolor torcico Falta de aire Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensin Desviacin de trquea Ausencia murmullo respiratorio Cianosis (manifestacin tarda)
TRAUMA TORCICO
Neumotrax abierto
TRAUMA TORCICO
Trax inestable
Segmento de pared sea pierde continuidad con el resto de la caja torcica
Asociada con fracturas mltiples
TRAUMA TORCICO
C. Circulacin
Evaluar calidad, frecuencia y ritmo del pulso, TA, circulacin perifrica, y temperatura.
Principales lesiones:
Hemotrax masivo Tamponade cardaco
TRAUMA TORCICO
Hemotrax masivo
Acumulacin de sangre (>1500 ml) que comprime el pulmn e impide ventilacin adecuada.
Taponamiento cardaco
TRAUMA TORCICO
Diagnstico por trada de Beck (aumento presin venosa + disminucin TA + ruidos cardacos apagados), pulso paradjico, signo de Kussmaul, actividad elctrica sin pulso.
Administracin de lquidos
TRAUMA TORCICO
Neumotrax simple
Hemotrax
TRAUMA TORCICO
Neumotrax simple
Entrada de aire entre pleura visceral y parietal. Lo que colapsa el tejido pulmonar.
Trauma penetrante y no penetrante, fracturas-luxaciones, trauma cerrado. Murmullo respiratorio disminuido, a la percusin: hiperresonancia.
TRAUMA TORCICO
Hemotrax
Laceracin pulmonar o ruptura de vaso (intercostal o mamaria interna) por trauma, fracturas-luxaciones. Sangrados autolimitados, no necesitan Cx
TRAUMA TORCICO
Contusin pulmonar
Pacientes con hipoxia (PaO2 <65 mmHg, SO2 <90%) intubacin y ventilacin
TRAUMA TORCICO
Poco frecuentes y potencialmente letales. Gran mortalidad debido a lesiones asociadas Consulta quirrgica inmediata
Cuando hay gran dificultad intervencin quirrgica inmediata. En pts estables, ciruga la resolver inflamacin aguda
TRAUMA TORCICO
Secuelas: hipotensin, anormalidades de motilidad de pared cardaca y de conduccin, cambios en EKG (taquicardia sinusal, fibrilacin auricular, bloqueo de rama, incluso IAM).
TRAUMA TORCICO
Deben tratarse las lesiones que la causan. Tubo torcico del lado afectado.
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE TRAUMA
CERRADO
ATLS, Manual de curso, sptima edicin
TRAUMA ABDOMINAL
AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL, que puede producir ruptura de viscera hueca o desgarro de organos solidos COMPRESION DE LAS VISCERAS entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento visceral MOVIMIENTOS DE DESACELERACIN, CADA O EYECCIN, que produce laceraciones en las vsceras o pedculos vasculares
TRAUMA ABDOMINAL
40 - 55%
35 - 45%
5 - 10%
ATLS, Manual de curso, sptima edicin
15%
TRAUMA ABDOMINAL
Transfieren mayor energa cintica a vsceras abdominales, teniendo un efecto de cavitacin temporal Causan lesiones adicionales en su desviacin y fragmentacin
TRAUMA ABDOMINAL
40% 20%
30%
ATLS, Manual de curso, sptima edicin
15%
TRAUMA ABDOMINAL
50%
30%
40%
30%
TRAUMA ABDOMINAL
Control de la hemorragia
Acceso venoso Control de la evisceracin
TRAUMA ABDOMINAL
COLISION VEHICULAR
Vel. del vehiculo Tipo de colision Tipos de cinturones de seguridad Bolsas de aire Posicion del pte en el vehiculo
TRAUMA PENETRANTE
ATLS, Manual de curso, sptima edicin
Tiempo transcurrido desde la lesion Tipo de arma Distancia del asaltante # de pualadas o balazos recibidos
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Intubacin
Sonda gstrica Catter urinario
TRAUMA ABDOMINAL
Columna cervical RADIOGRAFIAS EN TRAUMA CERRADO RADIOGRAFIAS EN TRAUMA PENETRANTE Trax Pelvis Trax si la lesin es por encima del ombligo
TRAUMA ABDOMINAL
FAST
LPD
TAC
TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL
esta indicado:
Lavado peritoneal diagnostico Cambio en la conciencia, lesin cerebral, intox alcohlica y uso de sustancias recreativas Cambios de sensibilidad y lesin de medula espinal
TRAUMA ABDOMINAL
2. Examen abdominal dudoso en heridas por arma corto punzante penetrante. 3. Examen fsico no confiable, por la asociacin con trauma craneoenceflico.
4. Examen fsico dudoso por posibles lesiones asociadas: fracturas de costillas inferiores, fractura de pelvis, trauma de columna, hematomas de pared.
ATLS, Manual de curso, sptima edicin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
DIAFRAGMA
DUODENO
PNCREAS
GENITOURINARIO
INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL
FUERZAS QUE LLEVAN A LA FRACTURA PLVICA COMPRESION ANTERO POSTERIOR COMPRESION LATERAL
CIZALLAMIENTO VERTICAL
TIPO COMPLEJO COMBINADO
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
ALGORITMO DE
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL