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GENERALIDADES

Malignidad ginecolgica ms comn en los

pases industrializados. Tumor maligno MORTALIDAD Mxico: tercermas lugar de Tum. en Gine. ginecolgico frecuente EU 3.4% Presenta: sexta y sptima dcadas de la vida. BAJA Ocupa el 3er lugar de los tumores Edad promedio de presentacin 60 GC. aos. Puede presentarse lapor debajo mujer 4ta. causa ms comn deen cncer DX EN ETAPA premenopusica especialmente asociado a del CA de mama, pulmn y colorrectal. LOCALIZADA EN hiperestrogenismo. En NA: 8va.crnica Causa ms comn de muerte por Anovulacin 70-80% CA en mujeres. Tumores ovricos productores de esteroides
95% ocurre en mujeres mayores de 40 aos.
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Edad promedio: 61 aos.

4 INCIDENCIA 8 MUERTE

Edad promedio de Dx Principios de los 60s

Factores de riesgo: Ambiente estrogenico excesivo

OBESIDAD

Tx estrognico sin oposicin

Figure 32-1 Incidence curve for carcinoma of the endometrium by age. (From Elwood JM, Cole P, Rothman KJ, Kaplan SD: Epidemiology of endometrial cancer. J Natl Cancer 17/10/11 Inst 59:1055, 1977.)

FACTORES DE RIESGO
Estimulacin prolongada a estrgenos sin oposicin de progesterona

Anovulaci n
Menarquia precoz
Factor oncognico asocido al Ca colon, mama y ovario

Uso de estrgenos exgenos

Obesidad
Menopausi a tarda

Nuliparidad
Factor hereditario HTA DM

Etiologa
Bockhman, basndose en su etiologa, clasific los carcinomas 75% endometriales en:

TIPO 1: Estrgeno dependientes Mejor pronstico

TIPO 2: No dependientes de Estrgeno Pobre pronstico

Etiologa
La etiologa ms comn es el exceso de

estimulacin estrognica (CA Tipo I) sin oposicin de progestinas generando una Hiperplasia Endometrial que posteriormente derivar en CARCINOMA ENDOMETRIAL. El CA Tipo II representa aproximadamente un 10% de los casos. Es mucho ms agresivo y ms letal.

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FISIOPATOLOGA
Aumento estrona libre Produccin mantenida de androstenediona MENOPAUSIA Conversin a estrona en adipocitos protena transpor de hormonas esteroidales

Estimulacin endometrial HIPERPLASIA ENDOMETRIAL


CA ENDOMETRIAL

EXOGENOS

ENDOGENOS

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Hiperplasia Endometrial
El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una

LESIN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL.


Endometrio engrosado, usualmente polipoide con proliferacin del epitelio glandular endometrial y del estroma.
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CRITERIO DE DX
Trastorno de Engrosamiento del endometrio por endometrio incremento en el nmero y tamao de Aglomeracin proliferativo las glndulas de proliferacin irregular. glandular focal

Ausencia de engrosamiento designarlas

Endometrio anovulatorio

Lesiones precancerosas monoclonales

PROGRESIN A CA %

1
3 8 29

Hiperplasia Endometrial Clasificacin


Hiperplasia Simple Hiperplasia Compleja CA ENDOMETRIO Hiperplasia Atpica

Glndulas dilatadas

Glndulas Agrupadas

Glndulas Irregulares

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TIPOS HISTOPATOLGICOS DE CA ENDOMETRIAL


TIPO CARACTERSTICAS

ADENOCARCINOMA
ADENOACANTOMA

ES EL MS FRECUENTE Y DEMEJOR PRONSTICO


TIENE COMPONENTE ESCAMOSO BENIGNO. IGUAL PRONSTICO POR ESTADO QUE ADENOCARCINOMA. COMPONENTE ESCAMOSO MALIGNO. PEOR PRONSTICO POR ESTADO PEOR PRONSTICO QUE ADENOCARCINOMA POR ESTADO COMPORTAMIENTO METASTSICO PRECOZ CON DISEMINACIN PERITONEAL SIMILAR A CA DE OVARIO. MALA RESPUESTA A QUIMIO. ALTA MORTALIDAD RARO. PESMO PRONSTICO, METSTASIS PRECOCES.

ADENOCARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA DE CLULAS CLARAS ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR

CARCINOMA ESCAMOSO

ESTADO Ia Ib Ic II a II b

LESIN TUMOR LIMITADO A ENDMETRIO INVASIN A LA MITAD INTERNA DEL MIOMETRIO INVASIN A LA MTAD EXTERNA DEL MIOMETRIO COMPROMISO GLANDULAR DEL CERVIX COMPROMISO DEL ESTROMA CERVICAL

III a
III b

INVASIN DE LA SEROSA UTERINA Y/O ANEXOS Y/O COTOLOGA PERITONEAL POSITIVA


METSTASIS VAGINALES

III c
IV a IV b

METSTASIS EN PARAARTICOS
INVASIN TUMORAL INTESTINAL

GANGLIOS
DE LA

PLVICOS
O

Y/O

VEJIGA

MUCOSA

METSTASIS A DISTANCIA INCLUYENDO COMPROMISO INTRAABDOMINAL Y/O GANG. INGUINALES

CLASIFICACIN FIGO

CLASIFICACIN FIGO

CLASIFICACIN FIGO

REVISA

ESTO X SI ALGO TE SIRVE

MANEJO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES


HIPERPLASIA SIMPLE O COMPLEJA SIN ATIPAS
MUJER PREMENOPUSICA CURETAJE Y PROGESTGENOS CICLICOS: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERON A 10 mg POR DIEZ DIAS C/ MES

HIPERPLASIA SIMPLE O COMPLEJA CON ATIPAS


HISTERECTOMA SI NO HAY DESEO DE FERTILIDAD

ACETATO MEDROXIPRO DIARIO INDUCCIN DE POR 6 MESES CON OVULACIN SI HAY ESTUDIO DESEO DE FERTILIDAD ENDOMETRIAL A LOS 3 Y 6 MESES. INDUCCIN DE OVULACIN MUJER POSMENOPUSICA HISTERECTOMIA HISTERECTOMA Y BIOPSIA RPIDA (25% TIENEN CNCER)

DIAGNSTICO
CONDUCTA METRORRAGIA POSMENOPUSICA CITOLOGA CERVICAL (PAPANICOLAOU) CITOLOGA ENDOMETRIAL ENDOMETRIO ANORMALMENTE GRUESO PARA LA EDAD DE LA PACIENTE EN USG VAGINAL SNTOMA CARDINAL Y CASI SIEMPRE PRESENTE POSITIVA EN EL 50-70% DE LOS CASOS POSITIVA 60-90% DE LOS CASOS LA PRESENCIA DE UN ENDOMETRIO GRUESO ACOMPAADO DE SANGRADO DEBE SER SIEMPRE ESTUDIADO CON BIOPSIA ENDOMETRIAL RASPADO

UTERINO

SEGMENTARIO

Tratamiento

Incicin media infra y supaumbilical. Exploracin macroscpica acuciosa. Histerectoma con biopsia contemporanea del tero en los casos de aparente compromiso limitado al rgano. Linfadenectoma pelviana y/o periartica basada en el grado de diferenciacin y penetracin miometrial.

TRATA MIENTO
ESTADO TX QUIRRGICO TERAPIA COMPLEMENTARIA NO

Ia

HISTERECTOMA TOTAL SALPINGOOFERECTOMA OMENTECTOMA

EXTRAFACIAL Y BILATERAL.

Ib Y I c

HISTERECTOMA TOTAL EXTRAFACIAL Y SALPINGOOFERECTOMA BILATERAL. Y LINFADENECTOMA PELVIANA Y PERIARTICA. OMENTECTOMA

RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERAPIA A LA CPULA VAGINAL

II a

IGUAL A LOS ANTERIORES

IGUAL ANTERIOR

II b

HISTERECTOMA RADICAL RESTO IGUAL ANTERIORES HISTERECTOMA TOTAL LINFADENECTOMA PERIARTICA. OMENTECTOMA

IGUAL ANTERIOR

III a

RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERAPIA

TRATA MIENTO
III b IGUAL ANTERIOR IGUAL ANTERIOR

III c

HISTERECTOMA Y SALPINGOOFORECTOMA RADIOTERAPIA PELVICA BILATERAL. CERTIFICACIN HISTOLGICA DELAS CON CAMPOS METSTASIS GANGLIONARES EXTENDIDOS A REGIN PERIARTICA, QUIMIO Y HORMONOTERAPIA HISTERECTOMA TOTAL Y ANEXECTOMA BILATERAL SI EL ESTADO DE LA PACIENTE LO PERMITE QUIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA

IV a Y IVb

HORMONOTERAPIA: CARGA DE 10 GR DE ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA EN 3 SEMANAS Y LUEGO 100 mg AL DIA ORAL APERMANENCIA

Sobrevida a 5 aos ESTADO I II III IV 80% 60 70% 30 40% 0 5% % SOBREVIDA

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