ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE SEMANA 1-6

Dr. Mario Alberto Campos Rodrguez

MEDICO SONOGRAFISTA

OBJETIVOS DE LA ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

En el primer trimestre, se pretende a travs de la ecografa establecer: La presencia del embarazo La existencia en el lugar adecuado. La vitalidad del mismo. La presencia de uno o ms embriones. La concordancia con el tiempo cronolgico de la gestacin y as establecer la fecha probable de parto.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

SACO GESTACIONAL.

La implantacin se lleva a cabo en el fundus uterino entre el dia 20-23 de amenorrea.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

IMPLANTACION Se ha observado que ocurre en la pared uterina ipsilateral respecto al ovario responsable de la ovulacin.
Saco gestacional lateralizado a la izquierda Anexo izquierdo

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

La visualizacin mas precoz del saco gestacional es en la semana 3.5 con niveles positivos de HGC fraccin beta.
Signo intradecidual

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

SIGNO INTRADECIDUAL. Pequeo saco gestacional en el seno decidual, con engrosamiento ecogenico focal del endometrial en el lugar de implantacin. Da 25 y 29 del ciclo.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

Es posible observar un saco gestacional intradecidual: Transvaginal entre 4.5-5 sem. de amenorrea. Abdominal mayor de 5 sem. de amenorrea.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

SIGNO DOBLE DECIDUAL. Visualizacin ecografa de tres capas deciduales al inicio del embarazo.

Anillo formado por el corion frondoso y la decidua basal de la zona de implantacin, el corion leve y la decidua capsular , estos ltimos rodeados por una decidua vera ecognica.

SACO GESTACIONAL

El saco gestacional pequeo suele ser redondeado y con el crecimiento se vuelven elpticos. Los grandes sacos pueden tener un borde irregular por las contracciones uterinas, miomas o vejiga muy distendida.

SACO GESTACIONAL

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.

SACO VITELINO. Primera estructura visible, cuando tiene una dimensiones de 10 a 15 mm de dimetro. La especificidad de la identificacin del saco vitelino es de un 100% en el diagnostico de gestacin intrauterina.
SACO VITELINO

SACO VITELINO

ESTRUCTURA ESFERICA, CON UNA REGION PERIFERICA ECOGENICA BIEN DEFINIDA Y CENTRO ANECOICO

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

IMPORTANCIA DEL SACO VITELINO. Transferencia de nutrientes (3-4 sem).

Hematopoyesis (5-8 sem).

Conducto vitelino

Formacin del intestino primitivo (6 sem) y estan conectados a travs del conducto vitelino.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

SACO VITELINO. El crecimiento del saco vitelino es de 0.1 mm por cada milmetro de crecimiento del saco gestacional. Tiene su limite mas alto entre la semana 5 y 10 siendo de 5.6 mm.

El numero de sacos puede ayudar a determinar el numero de cavidades amniticas y el numero de embriones.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

SACO VITELINO. Es posible visualizar las arteria y venas del conducto vitelino y periferia del saco vitelino. Se puede observar irregularidades en la pared del saco vitelino. Al modo Doppler color se puede detectar flujo.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

SACO VITELINO.

APLICACION DE DOPPLER COLOR

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

EMBRION Y AMNIOS
SIGNO DE DOBLE BURBUJA.

Representan el amnios y el saco vitelino y el disco embrionario se encuentra entre ambos.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

CORDON UMBILICAL. Se forma en la sexta semana al expandirse el amnios y envolver el pedculo de fijacin, conducto vitelino y alantoides. Contiene dos arterias, una vena , el alantoides y el conducto vitelino (conductoonfalomesenterico), rodeados por la gelatina de Wharton.

El cordn umbilical , con presencia de quiste cerca del polo embrionario, la mayora de las veces se reabsorbe, a la aplicacin de Doppler color se observa el flujo del cordn umbilical.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL. Tamao del saco gestacional. Se suman los dimetros AP, Transversal y Longitudinal y se dividen entre tres, siendo mas confiable va transvaginal. (DMS) Debe medir >= 8 mm cundo se visualice el saco vitelino y >= 16 cunado se detecta el embrion.

Medicin del saco gestacional

Embrin

18 mm

Un saco gestacional mayor de 20 mm sin presencia de SV o embrin es sugestivo de embarazo anembrionico, vale la pena apoyarse de otros mtodos de estudio.

Sumar AP+T+L y dividirlo entre 3.

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

LONGITUD CRANEOCAUDAL. Es posible visualizarlo va transvaginal a partir de la semana 5.

POR VIA TRANSABDOMINAL A PARTIR DE LA SEMANA 6

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

LONGITUD CRANEOCAUDAL Durante la semana 6, con el plegamiento ventral de los extremos craneal y caudal cambia de un disco aplanado a una estructura en forma de C.

Medicin del embrin: LCC

Aumenta su tamao 1 mm/dia

Normas para calcular la fecha de embarazo durante el primer trimestre.

ETAPA DEL DESARROLLO
Saco gestacional (no hay saco vitelino, ni embrin, ni latido cardiaco) Saco gestacional y saco vitelino (no hay embrin ni latido cardiaco).

EDAD GESTACIONAL
5

5.5

Saco gestacional y saco vitelino (hay embrin con vida demasiado pequeo para ser medico)

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

EVALUACION DEL EMBRION. Desarrollo embriolgico normal Polo cefalico: en la semana 6-8 se puede observar una estructura qustica en la porcin posterior de la cabeza del embrin que corresponde al romboencefalo (cuarto ventrculo).

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ACTIVIDAD CARDIACA. El corazn del embrin comienza a latir al principio de la sexta semana con LCC de 1.5-3 mm. NO debe considerarse normal, la visualizacin del embrin en ausencia de deteccin de la actividad

ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

ACTIVIDAD CARDIACA. La frecuencia cardiaca varia con la edad gestacional siendo para esta etapa de 100-115 latidos por minuto.

Acontecimientos al inicio del embarazo

ACONTECIMIENTO Positividad HGC fraccin beta Signo del saco intradecidual. Signo del saco decidual doble Identificacin del saco gestacional Identificacin del saco vitelino EDAD MENSTRUAL Da 23. Da 25-29. Solo en el 50% de embarazos. Da 34-38. Dia 36-42.

Embrion.
Actividad cardiaca embrionaria Longitud

Dia 43-45
Dia 43-45 LCC >5 mm. Fraccin beta >2,523

Gracia s