Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Bicentenaria de Aragua Vicerrectorado Acadmico Facultad de Ciencias Sociales y Administrativas Escuela de Psicologa San

Joaqun de Turmero, Edo. Aragua

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Retraso mental
Funcionamiento intelectual por debajo del promedio que inicia antes de los 18 aos y se manifiesta junto con limitaciones significativas del funcionamiento adaptativo.

El DSM-IV divide al retraso mental en cuatro categoras: leve, moderado, grave y profundo.

Causas del Retraso Mental

Condicin gentica Factores ambientales

Problemas peri y post natales

Niveles del Retraso mental

Retraso mental leve

Adquieren tarde el lenguaje Llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres) Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura. Pueden desempear trabajos que requieren aptitudes de tipo prctico, ms que acadmicas, entre ellas los trabajos manuales

Retraso mental moderado

Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en esta rea un dominio limitado. La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin est retrasada, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisin permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el clculo. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. por lo general, estos enfermos son fsicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos.

Retraso mental grave Muchas personas dentro de esta categora padecen un grado marcado de dficit motor o de la presencia de otros dficits que indica la presencia de un dao o una anomala del desarrollo del sistema nervioso central, de significacin clnica. Aprenden palabras de supervivencia. Necesitan un ambiente de vivienda protegido En su mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares Colectivos o con sus familias, a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera Cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.

Retraso mental profundo

El cociente intelectual en esta categora es inferior a 20. Estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal. Poseen una muy, limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y supervisin constantes.

Otro retraso mental

Esta categora debe usarse slo cuando la evaluacin del grado de retraso intelectual es especialmente difcil o imposible de establecer mediante los procedimientos habituales debido a la presencia de dficits sensoriales o fsicos.

Retraso mental sin especificacin En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con informacin insuficiente como para asignar al enfermo una de las categoras anteriores.

AUTISMO
El autismo no es una enfermedad, es un sndrome, un conjunto de sntomas que caracterizan un trastorno degenerativo del desarrollo bio-psico-social. Es una discapacidad severa y crnica del desarrollo. Aparece durante los tres primeros aos de vida y es ms comn en varones que en mujeres de todo tipo de raza, etnia y clase social de todo el mundo, afecta a 15 de cada 10000 nios. Las personas con autismo tienen un promedio de vida igual que las personas de la poblacin en general

Se clasifica dentro del grupo de trastornos del desarrollo y caracterizada por una escasa interaccin social, problemas en la comunicacin verbal y no verbal, actividades e intereses gravemente limitados, inusuales y repetitivos

Caractersticas
No se interesan por lo que les rodea No responden con las miradas

Golpearse la cabeza Falta de inters en ser tenidos en brazos Falta de comunicacin no verbal

Las primeras palabras no comienzan antes de los 2-3 aos, pero cuando se establece el lenguaje, no es un lenguaje til, ni social

Dar pasos o girar sobre los pies

Mover los dedos de forma repetitiva

Causas
Se considera que el autismo no tiene una sola causa. Los investigadores creen que algunos genes, as como factores ambientales tales como virus o factores qumicos, contribuyen al desorden.

Las causas identificadas para el autismo incluyen varias anormalidades cromosmicas que implican diferentes "sitios genticos. "El sndrome frgil-x implican al cromosoma x, el sndrome de Angelman implica al cromosoma 15, y muchas otras anormalidades cromosmicas se pueden presentar con "autismo". Otros desrdenes como la esclerosis Touberouse, un desorden que causa a anormalidades de la piel y el cerebro y severos y frecuentes convulsiones epilpticas (cromosoma 9 y 16) pueden presentarse con "autismo" tambin. Algunos "desrdenes metablicos" como PKU (fenilcetonuria), donde una sustancia (fenilalanina) se acumula en el cerebro, y otros desrdenes del metabolismo pueden presentar con el autismo

Los estudios de gemelos idnticos han encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambin lo sea es de un 60% a 96% (por lo general los resultados estn ms hacia el rango del 90%).

La probabilidad en el caso de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 5% a 10%. Se postula que factores ambientales podran explicar por qu no se ha encontrado un resultado de 100% en los estudios de gemelos idnticos.

Debido a razones an desconocidas, alrededor del 20% al 30% de las personas con autismo tambin desarrollan epilepsia cuando llegan a la etapa adulta.

El Autismo y la Esquizofrenia
Aunque personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus sntomas usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayora de las personas con esquizofrenia tambin tienen alucinaciones y delusiones, las cuales no se encuentran en el autismo.

El autismo es un sndrome que estadsticamente afecta a 15 de cada 10000 nios; a la fecha las causas son desconocidas, an y cuando desde hace muchos aos se le reconoce como un trastorno del desarrollo.

Salvo contadas excepciones, el autismo es congnito (se tiene de nacimiento) y se manifiesta en los nios regularmente entre los 18 meses y 3 aos de edad. Los primeros sntomas suelen ser: el nio pierde el habla, no ve a los ojos, pareciese que fuese sordo, tiene obsesin por los objetos o muestra total desinters en las relaciones sociales con los dems

El autismo es un sndrome, no es una enfermedad y por lo tanto no existe cura. Se puede mejorar su calidad de vida y ensearle nuevas habilidades con la intencin de hacerlo ms independiente, pero como en el Sndrome de Down y otros trastornos del desarrollo, el individuo que lo tenga ser autista toda su vida. En ocasiones, estos nios, adems de ser autistas, tienen algn otro trastorno del desarrollo (retraso mental, motriz, Sndrome de Down, etc.) o bien, pueden ser lo que se conoce como el autista clsico o puro.

Trastorno del Espectro Autista (DSM-V)

Debeen cumplir los criterios A, D: A) Dficits persistentes la comunicacin y B, enC layinteraccin social en diversos contextos, no atribuibles a un retraso general del desarrollo, manifestando simultneamente los tres dficits siguientes: 1. Dficits en la reciprocidad social y emocional; que pueden abarcar desde un acercamiento social anormal y una incapacidad para mantener la alternancia en una conversacin, pasando por la reduccin de intereses, emociones y afectos compartidos, hasta la ausencia total de iniciativa en la interaccin social. 2. Dficits en las conductas de comunicacin no verbal que se usan en la comunicacin social; que pueden abarcar desde una comunicacin poco integrada, tanto verbal como no verbal, pasando por anormalidades en el contacto visual y en el lenguaje corporal, o dficits en la comprensin y uso de la comunicacin no verbal, hasta la falta total de expresiones o gestos faciales. 3. Dficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (ms all de las establecidas con los cuidadores); que pueden abarcar desde dificultades para mantener un comportamiento apropiado a los diferentes contextos sociales, pasando por las dificultades para compartir juegos imaginativos, hasta la

B) Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y repetitivas que se manifiestan al menos en dos de los siguientes puntos:
1.Habla, movimientos o manipulacin de objetos estereotipada o repetitiva (estereotipias motoras simples, ecolalia, manipulacin repetitiva de objetos o frases idiosincrticas). 2.Excesiva fijacin con las rutinas, los patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal, o excesiva resistencia al cambio (como rituales motores, insistencia en seguir la misma ruta o tomar la misma comida, preguntas repetitivas o extrema incomodidad motivada por pequeos cambios). 3.. Intereses altamente restrictivos y fijos de intensidad desmesurada (como una fuerte vinculacin o preocupacin por objetos inusuales y por intereses excesivamente circunscritos y perseverantes). 4. Hper o hipo reactividad a los estmulos sensoriales o inusual inters en aspectos sensoriales del entorno (como aparente indiferencia al dolor/calor/fro, respuesta adversa a sonidos o texturas especficas, sentido del olfato o del tacto exacerbado, fascinacin por las luces o los objetos que ruedan).

C) Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar a manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales exceden las limitadas capacidades).

D) La conjuncin de sntomas limita y discapacidad para el funcionamiento cotidiano.

Diagnostico
El autismo es un trastorno de difcil diagnostico por su semejanza con otros como el sndrome de Asperger o la esquizofrenia infantil; Para realizar un diagnstico acertado hay que conocer otros trastornos que se confunden fcilmente con el autismo ellos son:
a) b) c)

Trastorno de Aspeger Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil

d)
e) f)

Retraso mental
Hipoacusia Trastorno generalizado del desarrollo - no especializado

Tratamientos
Terapia Conductual:

Tambin conocida como mtodo Lovaas y est basada en el conductismo. Modelo enfocado en el aprendizaje de habilidades y la reduccin de conductas problemticas basado en el condicionamiento operante de Skinner. Se ensean habilidades por medio de reforzadores y aversivos (premio y castigo).

El mtodo se divide en seis reas: motricidad, coordinacin viso motora, lenguaje, comunicacin, cognicin y percepcin.

 TEACCH:
El enfoque de la intervencin TEACCH se llama enseanza estructurada. Est basado en la comunicacin visual por medio de imgenes y smbolos que representan conceptos o palabras. Es una excelente opcin para trabajar en los nios una vez que estn bajo control instruccional y fijan su atencin.

 Modelo Denver:

Se basa en que el juego es la premisa para el aprendizaje social, emocional, comunicativo y cognitivo en la infancia temprana. La funcin del adulto vara dependiendo de los objetivos de aprendizaje que se tengan. Las metas son incrementar el nivel cognitivo, particularmente el rea de funciones simblicas; incrementar la comunicacin a travs de gestos, de signos y palabras; aumentar el crecimiento emocional y social a travs de la relacin con adultos y compaeros.

 Mtodo Tomatis:
El Mtodo Tomatis es una terapia de estimulacin auditiva que

impacta positivamente estos dos sistemas que estn en el odo: el vestibular y el coclear los resultados positivos de dicho tratamiento son:
desarrollo del habla y lenguaje deseos de comunicarse,

aumento en destrezas sociales (pragmtica),

disminucin de conductas atpicas auto-estimulativas al

mejorar el procesamiento sensorial,

disminucin de la ecolalia,

aumento del contacto visual,

aumento en lapso de atencin auditivo-visual aumento en la comprensin auditiva al mejorar su

procesamiento auditivo

 Msico Terapia:
Incrementa la atencin Mejora la coordinacin motora fina y gruesa Mejora la percepcin auditiva, visual y tctil Estimula la liberacin de emociones, Le da al nio un sentimiento de logro. Estimula la comunicacin verbal y no verbal El instrumento musical proporciona un punto inicial de contacto

entre el autismo y el otro individuo, actuando como un intermediario.

 Mtodo Berard
Es una intervencin que utiliza msica modulada, estimulando e integrando el sistema auditivo y sensorial. AIT puede corregir o mejorar la hipersensibilidad auditiva, distorsiones y retraso en seales sensoriales que pueden interferir en procesar la informacin que se escucha. Los padres podran considerar este tipo de terapias cuando el nio muestre demasiada sensibilidad a los ruidos.

 Delfino Terapia
En el caso especfico del Autismo, la Delfino terapia estimula directamente al hipotlamo a producir endorfinas que son las clulas neurotransmisoras y estimula la produccin de la hormona ACTH, la cual produce en los pacientes, sensacin de estabilidad (sensacin de estar en equilibrio emocional).

La terapia con delfines se basa en que, durante 15 das, los nios son estimulados por los delfines por medio de sus ondas snicas.

 Equino terapia

La equino terapia consiste en el uso de caballos para la rehabilitacin fsica y emocional de nios y adultos con autismo, Su efecto teraputico se basa en que el caballo transmite al paciente una determinada cantidad de vibraciones a travs del movimiento rtmico de la marcha del animal. Estas vibraciones pasan a travs del cuerpo del paciente y actan sobre el cinturn plvico, la columna vertebral y los miembros inferiores lo cual resulta un gran estmulo fisiolgico que regula la tonificacin muscular y favorece la coordinacin del movimiento

 Dieta libre de Gluten, Casena, Soya y Azcar

Tratamiento alimenticio que Consiste en restringir al nio alimentos que tengan estos compuestos, los cuales se encuentran principalmente en las harinas de trigo y en los lcteos. Gluten (Protena del Trigo) Casena (Protena de la Leche)

Vitaminosis
Tratamiento que consiste en proveer al nio una serie de vitaminas. Algunos estudios han demostrado que algunos nios carecen o tienen insuficiencia de ellas. Entre las ms frecuentes estn las vitaminas del complejo B (B6 y B12) y el magnesio.

Qumico y/o Frmaco

Es el tratamiento por medicamentos, aunque este momento no se han encontrado frmacos que sean seguros y eficaces se utilizan medicamentos como antidepresivos, antipsicticos, estimulantes y anticonvulsivos, que reducen algunos de los sntomas que interfieren con las habilidades conductuales y educativas.

 Actividad fsica
Todas las disciplinas deportivas pueden ser enseadas y asimiladas a la vida de personas con autismo, stas se convierten en un excelente instrumento para estimular su atencin, imitacin, disposicin para el aprendizaje, seguimiento de rdenes, sociabilizacin y es una muy buena oportunidad para que junto con su familia y amigos aprendan a disfrutar momentos de unin y felicidad.
Es tambin un excelente complemento de las terapias psicomotrices que realizan los especialistas y cuando estn supervisadas por los mismos son asumidas rpidamente como parte de la rehabilitacin.

Evolucin del autismo en las diferentes edades

Primer ao: (lactante)
- Beb menos alerta a su entorno. - No se interesa por su entorno. - Permanece en la cuna por horas sin requerir atencin. - No responde al abrazo de la madre. - Son difciles de acomodar en los brazos. - La sonrisa social (cuatro meses) no aparece. - Puede parecer contento, pero su sonrisa no es social. - Rara vez ve el rostro materno. - No diferencia a los familiares. - Est desinteresado por las personas en general. - Los juegos le resultan indiferentes. - Lloran largo rato sin causa alguna.

 Segundo y tercer ao: (avanzan las

conductas anormales)
-Falta de respuesta emocional hacia los padres. -Falta de lenguaje (ausencia de comunicacin verbal). -No hay contacto visual. -Producen movimientos repetitivos (mecerse, golpearse la cabeza, aletear las manos). -Tienen carencia de dolor. Se asustan de los ruidos. - Llanto desconsolado sin causa aparente. - No usan juguetes. -No usan carritos, los voltean y hacen girar las ruedas. -Tienen un retraso en la adquisicin del cuidad personal. -No controlan esfnteres.

 Niez: (continan los mismos trastornos de conducta

que en los primeros aos pero se acentan ms, se hacen cada vez ms evidentes, se diferencian de los nios de su misma edad). - No se visten solos. - No se relacionan con los nios. - Prefieren jugar solos. - No presentan experiencias ni vivencias propias. - El lenguaje es defectuoso. - Presentan ataques violentos, agresivos y sin provocacin alguna.

 Adolescencia adultez:
En esta etapa los trastornos son similares a los de individuos retardados mentales, ya que el funcionamiento del autismo adolescente o adulto depender de factores como: - Lenguaje: factores determinantes para manifestar sus necesidades. - Hbitos de autoayuda: pretende llevar una vida independiente, debe saberse capaz de auto ayudar en normas de higiene personal, alimentacin, vestimenta. Puede abastecerse solo si es educado desde pequeo, lleva mucho tiempo en entrenarse y resulta una tarea muy difcil.

Medicamentos para el Autismo

Hay que tener en cuenta que los nios con el autismo pueden reaccionar de improviso y diferentemente a lo esperado a cualquier medicamento usado

Antidepresivos
Fluoxetina (Prozac) Fluvoxamina (Luvox) Sertralina (Zoloft)

Clomipramina (Anafranil)

Algunos medicamentos en esta clase parecen tener un efecto benfico en las personas con autismo al alterar la qumica del cerebro. Estos medicamentos incrementan la cantidad disponible de los qumicos cerebrales serotonina y noradrenalina. Se cree que estos qumicos tienen efectos estimulantes.

 La clomipramina es un medicamento utilizado para tratar el

trastorno obsesivo-compulsivo (OCD), el cual comparte rasgos con el autismo. Puesto que no se han identificado anormalidades qumicas especficas con el autismo, el uso de estos medicamentos est guiado por la experiencia y por el ensayo y error.
Los medicamentos se administran una o dos veces al da en dosis

similares a aquellas utilizadas para la depresin.

Los efectos secundarios como la boca reseca, los mareos, y la sedacin son los ms comunes, pero existen muchos otros efectos secundarios, algunos serios, como alteraciones en el ritmo cardiaco.

Analpticos (Estimulantes)
Metilfenidata (Ritalin, Concerta) Ms comnmente utilizada para el trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (ADHD), la metilfenidata tambin puede ayudar a ciertas formas de autismo reduciendo la hiperactividad y mejorar la atencin en nios La metilfenidata no se recomienda para nios menores a los 6 aos de edad. Los posibles efectos secundarios incluyen:
Adiccin Ataques

Empeoramiento de los trastornos mentales

Medicamentos Antipsicticos
Clorpromazina (Thorazine) Tioridazina (Mellaril) Haloperidol (Haldol) Risperidona (Risperdal) Estos medicamentos son comnmente utilizados para tratar la

esquizofrenia, pero tambin se utilizan para el autismo. Los tranquilizantes mayores son usados en nios que tienen comportamientos muy errticos, perjudiciales, peligrosos. De ser recetados por la noche, estos pueden ayudar con las dificultades de dormir. Estos medicamentos ocasionalmente tienen severos efectos secundarios y deben utilizarse con gran precaucin.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

Movimientos incontrolables Fiebre elevada

Sedacin
Mareos Boca reseca Aumento de peso Toxicidad heptica

Fundaciones venezolanas

SOVENIA ( sociedad venezolana para nios y adultos autistas ) http://www.sovenia.net Fundacin Autismo en Voz Alta www.autismoenvozalta.com

Fundacin para Autismo Dr. Jos Gregorio Hernndez Monagas www.fundautismonagas.org/ 2 de abril Da mundial del autismo

Existen 67 millones de personas con autismo en todo el mundo

DATOS RELEVANTES
El estado Bolvar es el primero a nivel nacional con problemas de autismo y se cree que esta incidencia no es pura coincidencia sino que est ligada a la contaminacin con metales pesados

los exmenes hechos a nios guayaneses con autismo revelan altos niveles de plomo, mercurio y aluminio en su organismo

DEFINICION DEL TRASTORNO DE RETT

Es una enfermedad congnita con compromiso neurolgico que afecta la gran mayora de la veces a sujetos de sexo femenino . La enfermedad no es evidente al momento del nacimiento, se manifiesta principalmente durante el segundo periodo de vida, puede observarse un retraso grave en la adquisicin del leguaje y de la coordinacin motriz. A menudo esta asociado con un retraso mental grave o leve. La perdida de la de las capacidades por lo general son persistente y progresiva.

SINTOMAS DEL TRASTORNO DE RETT

Suelen aparecer despus de un aparente de desarrollo normal, teniendo una duracin aproximada de 6 a 18 meses, pasado este tiempo es cuando comienza un periodo de estancamiento o desaceleracin en el desarrollo del nio. Dificultad para el aprendizaje Dificultad del lenguaje Estado de animo Alteracin de la psicomotricidad Funciones cardiovasculares: se altera la conduccin de impulsos nerviosos a travs de las clulas cardiacas. La alteracin del tracto gastrointestinal que ocurre como consecuencia del funcionamiento nervioso autnomo que las regula. Convulsiones en mas del 50% en los pacientes. Escoliosis

CURSO DEL TRASTORNO DE RETT

El trastorno de tiene su inicio antes de los 4 aos de edad habitualmente el primer o segundo ao de vida.
El trastorno persiste a lo largo de toda la vida, las perdidas de las habilidades, se suelen mantener y progresar, en la mayora de los casos la recuperacin es muy limitada, aunque pueden producirse progresos evolutivos muy modes to cuando los sujetos finalizan su infancia o entra a la adolescencia. Las diferencias comunicativas y comportamentales suelen permanecer relativamente a lo largo de la vida.

DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO DE RETT SEGN EL DSM - IV

A Todas las caractersticas siguientes: (1) Desarrollo psicomotor aparente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento. (2) Circunferencia craneal normal en el nacimiento. B Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del periodo de desarrollo normal: (1) Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. (2) Perdida de las habilidades manuales intencionales previamente adquiridos entre los 5y30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados ( Escribir o lavarse las manos) (3) Perdida de implicacin social al inicio del trastorno ( aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente) (4) Mala coordinacion de la marcha de los movimientos del tronco. (5) Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con rechazo psicomotor grave.

PREVALENCIA DEL TRASTORNO DE RETT

Los datos disponibles se limitan principalmente a series de casos. Al parecer el Trastorno de Rett es mucho menos frecuente que el Trastorno Autista. Este trastorno solo ha sido diagnosticado en mujeres. La prevalencia estimada del Trastorno de Rett es de 5 por cada 100 mil mujeres.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE RETT

Farmacolgicos: frmacos antiepilpticos como Carbamazepina, Acido Valproico, Lamotrigina o Topimato, para evitar las convulsiones.

Algunos pacientes con problemas graves de deglucin pueden requerir la insercin de una sonda hasta el estomago para facilitar la nutricin .
En caso de reflujo gastroesofgico, son necesarios anticidos u otros medicamentos antirreflujo. Dietas altamente calricas, para manejar la nutricin tratamientos preventivos de la osteoporosis como suplementos de calcio y vitamina D. En ocasiones es necesario la ciruga para corregir escoliosis o el reflujo gastroesofgico.