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Enfermedad diarreica crnica

Dr. Alfredo Mora Guevara Servicio Gastroenterologia-Nutricin Clnica Hospital Nacional de Nios 2010

AGUA
1 de cada 8 personas NO tiene acceso a agua limpia 3.3 millones mueren cada ao por problemas de salud por problemas con el agua Lavarse las manos con agua y jabn puede reducir la diarrea hasta en un 45%

National Geographic Abril 2010

Enfermedad diarreica crnica


Definicin:
Entidad clinica caracterizada por: Presentarse en el lactante y/o infante Inicio agudo, abrupto, previamente sano duracin de ms de 2-semanas >3 deposiciones lquidas /da

Enfermedad diarreica crnica


Si el paciente tiene asociado a la diarrea crnica: perdida de peso, desnutricin, falla para progresar El paciente debe ser investigado

Enfermedad diarreica crnica


EPIDEMIOLOGA (1):

- Inicio abrupto despus de una infeccin entrica o exposicin a enterotoxinas


- ED crnica es ms comn en reas donde las infecciones entricas son ms frecuentes (ausencia de agua potable, hacinamiento, desnutricin, practicas de higiene inadecuadas)

Enfermedad diarreica crnica


EPIDEMIOLOGA (2): En pases en vas desarrollo: -EDC: es un 2-20% de todos los episodios de diarrea -1 de cada 10 episodios de diarrea sobrepasara los 14 das -En pases pobres: 10 episodios de diarrea por ao en los primeros 3 aos de vida.

Enfermedad diarreica crnica FISIOPATOLOGIA Infeccin inicial evento secundario: intolerancia lactosa intolerancia mono-disacridos alergia a la protena vaca/soya sobrecrecimiento bacteriano

Enfermedad diarreica crnica


FISIOPATOLOGIA PERSISTENCIA DE LA INFECCION INICIAL AGENTES MS FRECUENTES -E. Coli enteroadherente, enteroagregante -Shigella, salmonella, cryptosporidium -Giardia lamblia, Aeromonas hydrophila -Campylobacter jejuni, E. histolytica, -cryptosporidium, microsporidium -Clostridium difficile

Enfermedad diarreica crnica


FISIOPATOLOGIA FACTORES EN EL HUESPED Estado nutricional(Kwashiorkor, marasmo, mixto)

Estado Inmunolgico (Competencia inmunolgica)


(dficit IgA , SCID )

Enfermedad diarreica crnica


FISIOPATOLOGIA Edad del husped, prematuridad, bajo peso al nacer,

Barreras no inmunolgicas: Acidez gstrica pacientes


con IBP (lanzoprazole, omeprazole)

Vacunacin incompleta

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FISIOPATOLOGIA

PRCTICAS DIETTICAS
proteccin inmunolgica adquirida pasivamente por Leche Materna. Ablactacin temprana e inadecuada

Enfermedad diarreica crnica


ETIOLOGIA
INTERVENCIONES TERAPUTICAS Antibiticos, leche vaca entera (<12 meses edad), leche de soya (1eros 6 meses de edad) Leche de cabra (<12 meses de edad),

refrescos gaseosos, frutas, caf o t.

Enfermedad diarreica crnica


PACIENTE DESNUTRIDO
Reduccin de las disacaridasas
(lactasa-sucrasa, isomaltasa, maltasa )

Insuficiencia pancretica
glbulos grasos, cristales de ac. grasos en heces. actividad tripsina y/o quimotripsina fecal.

ELASTASA

Es una protena producida y secretada por el pncreas. Es resistente a la degradacin por otras enzimas. Es excretada en las heces y puede ser medida. La cantidad de esta enzima esta reducida en insuficiencia pancreatica

PACIENTE DESNUTRIDO
COLONIZACIN BACTERIANA I.DELGADO (EnteropataAmbiental) Vaciamiento gstrico lento -H. pylori, -Hipoalbuminemia Enlentecimiento en la reposicin de enterocitos

PACIENTE DESNUTRIDO
Deficiencias especficas de micronutrientes -Deficiencia de vitamina A, -Deficiencia de Zinc, -Deficiencia Acido flico, cido nicotnico, -Deficiencia de hierro

Enfermedad diarreica crnica


POSIBLES MECANISMOS DE EDC
Persistencia de la infeccin inicial
CHO lesin de la mucosa intestinal GRASAS

Disminucin enzimas hidrolticas


Insuficiencia pancreatica secundaria (malnutricin) Malabsorpcin Anorexia

Insuf. Biliar
Circ. enterohep colonizacin bacteriana

Malnutricion

Enfermedad diarreica crnica


EVALUACION CLINICA
Historia clnica e inmunizaciones Historia nutricional Examen fisico, evaluacin antropometrica
-peso, talla, P/T, T/E, P/E, pliegues cutneos, circ. ceflica

Enfermedad diarreica crnica


LABORATORIO Y GABINETE
Heces:
frotis (leucocitos y eritrocitos), pH (<6.5), coprocultivo, sustancias reductoras y no reductoras

LABORATORIO Y GABINETE
Heces:
globulos grasos, cristales ac. grasos P. latex por Rotavirus, C. difficile actividad tripsina y/o quimotripsina alfa 1 antitripsina fecal ( PLE )

Enfermedad diarreica crnica


LABORATORIO Y GABINETE
Hemograma completo, general de orina -Endoscopia digestiva

TGI superior: -macroscopia, histologa, lquido duodenal, cultivo, disacaridasas TGI inferior: -macroscopia, histologa, cultivo

Giardiasis Estado diagnstico-infectante

Enfermedad diarreica crnica


LABORATORIO Y GABINETE (3)

Funcin absorptiva: Prueba tolerancia CHO, Prueba exhalacin Hidrgeno (ppm) Excrecin de grasa fecal (72 Horas)

LABORATORIO Y GABINETE

Anticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasa Protenas totales y fraccionadas Cloruros en sudor Inmunoglobulinas, HIV

Enfermedad diarreica crnica


TRATAMIENTO
-Manejo de la infeccin de fondo
-(viral, bacteriana, protozoarios, mixta) -Manejo del desequilibrio hidroelectroltico -

TRATAMIENTO
-Manejo de la malabsorpcin intestinal y Malnutricin -Uso de agentes secuestradores de acidos biliares (colestiramina)

-Sulfato de zinc (10 mg/da) V.O.

Enfermedad diarreica crnica

Terapia nutricional malabsorpcin transitoria de mono o disacridos. Frmulas hidrolisadas , MCT. Proveer al menos 3% de ac. grasos esenciales de los requerimientos caloricos totales Utilizacin del soporte nutricional parenteral o mixto.

TRATAMIENTO
Uso de prebiticos, Uso de Probiticos, Uso de simbiticos

PROBITICOS
suplementos nutricionales con 1 o ms cultivos de organismos vivos (bacteria o levadura), que mejora la microflora endgena del huesped.
Lactobacillus sp, sacchromyces boulardii Lactobacillus acidophilus Lactobacillus casei

PREBITICOS
Ingrediente o alimento no digerible que estimula el crecimiento de una o el limitado nmero de especies bacterianas Pobremente digeridas en el I. Delgado y fermentadas en el colon

FOS:

fructo-oligosacaridos (inulina, lactulosa Alimentos: Ajo, cebolla

SIMBITICOS
Es la combinacin de un probitico con un prebitico, p.e.:
Bifidobacteria

con FOS Lactobacilo con lactitiol

CASO CLINICO

Paciente femenina de 3 meses de edad, previo buen estado general, inicia historia de 3/52 de enfermedad diarreica, 4-6 deposiciones lquidas, sin moco sin sangre. Asocia rash perianal. Alimentacin Leche materna exclusiva. Frotis heces: escasos leucos, eritros, sustancias reductoras +++. No bacterias. EGO: neg. Vacunas al da Peso 6.5 kg, talla 59 cm.

CASO CLINICO

Prueba latex rotavirus ++ Recomendaciones Suspender lactancia materna 24-48 horas Suplementar con formula libre de lactosa Alternar LM con formula al reiniciar lactancia materna, y disminuir progresivamente la frmula

CASO CLINICO No.2

Paciente masculino 3 aos, previo buen estado general, inicia hace 15 das diarrea 36 deposiciones por da, sin vmito ni fiebre. Peso 15 kg. Talla 94 cm. Recibe formula Nido Crecimiento 2-3 veces/da. Adems jugo de manzana 2 veces al da, de 2-3 servicio de fruta (manzana, banano, uvas)

Mucha flatulencia y distensin abdominal.

CASO CLINICO No.2


Frotis de heces: sustancia reductoras +++ No reductoras +++. P. latex Rotavirus (-) EGO (-). No come frituras, todo es al horno. Si come pan integral, All Bran cereal Diagnstico: EDcr. Inespecfica del lactante

GRACIAS POR SU ATENCION !!!!