IMPLANTES DENTALES

Sustituto artificial de la raz de un diente perdido. Forma roscada con materiales biocompatibles Superficie del implante puede presentar diferentes texturas

 Confeccionados en titanio Introducidos a presin o rosqueados dentro del hueso de los maxilares En una situacin ideal (nico diente perdido) Situacin extrema (dos o ms implantes)

PARTES DEL IMPLANTE

Cuerpo Es la porcin - introducido en el hueso Aspecto de tornillo - otros tipos. Partes Mdulo de cresta Es la porcin superior. Cuerpo Es la porcin intermedia. pice Es la punta

Tornillo De Cobertura Despus de insertar el cuerpo (implante) en hueso, se lo coloca para evitar el crecimiento de tejidos en el int. la rosca

Pilar De Cicatrizacin Se desenrosca y retira el tornillo y se enrosca el pilar de cicatrizacin

Pilar Es la porcin del implante que sostiene la prtesis. Tipos de pilares: Pilar Para Atornillado Tornillo o rosca para fijar la prtesis. Pilar Para Cementado Mun al que corona, un puente. Pilar Para Retenedor Anclaje que soportar una prtesis removible.

Transfer Y Anlogo
Transfer Transferir la posicin y el diseo del implante o del pilar, al modelo Anlogo Copia del cuerpo del implante o del pilar, que se une al transfer (obtener un modelodiente a reemplazar)

Tipos De Implantes Segn su localizacin en relacin al hueso: Subperisticos o yuxtaseos Forma de silla de montar sobre la cresta sea (entre periostio y hueso alveolar).

Endoseos
Introducidos en el hueso alveolar Forma Cilndricos Dependen de un acondicionamiento de la superficie que proporciona retencin microscpica y unin al hueso Diseo de tornillo se enroscan en el lecho seo ,presentan elementos retentivos para la fijacin inicial del hueso.

OSTEOINTEGRACIN

Estudios en conejo: uso de cmaras de titanio implantadas en la medula Integracin sea entre las cmaras y el tejido, ya que no podan ser retiradas del hueso cicatrizado. Al cortar los trozos seos se observ que el hueso copiaba irregularidades de la cmara.

Importante la forma del implante y por lo tanto se ha elegido con forma de tornillo (usarse casi en cualquier maxilar edntulo). El tiempo cicatricial de tejido seo despus de la insercin de los implantes Maxilares de aproximadamente 5 a 6 meses Mandbula de 4 a 5 meses

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS PERIIMPLANTADOS

La mucosa masticatoria alrededor de los implantes y la enca alrededor de los dientes responden de forma similar a la formacin de una lesin inflamatoria. La magnitud y composicin de las lesiones en ambos tejidos tienen caractersticas comunes A la 3 semanas, se diferencian en que la extensin apical es ms pronunciada en la mucosa periimplantaria que en la enca.

 Existe otro factor en relacin con la salud de los tejidos blandos periimplantarios que puede incidir de forma notoria ante la agresin ya sea traumtica o infecciosa. Los implantes rodeados de mucosa alveolar, mvil, no queratinizada, parecen ser ms susceptibles a la progresin de la periimplantitis.

 Una zona de enca queratinizada, insertada, puede ofrecer una > resistencia a las injurias y traumatismos (prdida del sellado alrededor de los implantes invasin y colonizacin por bacterias)

DIAGNOSTICO PROTTICO EN IMPLANTOLOGIA: (seleccin del paciente)

Estudio minucioso tanto de la salud general del paciente como de sus condiciones orales. En el paciente desdentado total: se hace una ortopantomografa (primordial utilidad en el rea dentomaxilomandibular)

 Estudio En El Paciente: Entrevista: Objetivos del tratamiento Sistema de implantes Tipo de ciruga . Historia Clnica: Patologa Alergias. Examen Intraoral: Lesiones mucosas Caries Dimensiones del hueso.

Diagnostico Por Imgenes: Radiografa peri apical Informacin detallada en pequeas secciones Radiografa panormica Valorar la anatoma y hallazgo patolgico Tomografa computarizada Mediciones exactas en sentido vertical y horizontal Reconstruccin tridimensional del maxilar Estudio De La Imagen Clculos de la radiografa panormica y peri apicales Dibujan los implantes en sus dimensiones reales

Confeccin En Modelos De Estudio Para visualizar depresiones de la tabla sea vestbular

Valorar la oclusin(mordida) Disposicin de los dientes remanentes Esttica. Espacio del que disponible Valorar el tipo de prtesis, nmero y posicin de los implantes. Preparar una prtesis provisional.

Montaje En Articulador Semi ajustable Podemos observar : Distancia intermaxilar Inclinacin de los ejes interalveolares Facetas desgastadas

Indicaciones de los implantes

Primarias: - Pacientes sin ningn diente remanente - Prtesis fija - Prtesis removible. - Pacientes desdentado parcialmente - Cuando faltan los dientes anteriores.

Secundarias: - En ausencia de un nico diente - En pacientes con enfermedad periodontal severa - Como anclaje ortodncico, ya que los implantes no se movilizan - Aplicaciones extraorales

Contraindicaciones de los implantes

Contraindicaciones intrabucales: - Relaciones anatmicas desfavorables entre los maxilares - Relaciones funcionales y masticatorias complejas. - Hallazgos patolgicos en los maxilares - Radioterapia de los maxilares. - Patologa de la mucosa oral. - Sequedad de boca - Lengua grande. - Mala higiene bucal.

Contraindicaciones mdicas generales: - Estado general y nutricional desfavorable. - Enfermedades metablicas - Enfermedades de la sangre - Enfermedades cardiocirculatorias. - Enfermedades del metabolismo seo. - Enfermedades del sistema inmune. - Endocarditis

Contraindicaciones limitadas en el tiempo: - Embarazo. - Enfermedades inflamatorias o agudas. - Administracin transitoria de medicamentos - Estados de estrs fsico y psquico.

Contraindicaciones de tipo psquico: - Abuso de alcohol y drogas. - Cumplimiento inadecuado del tratamiento. - Neurosis-psicosis. - Pacientes problemticos

Limitaciones anatmicas para la colocacin de implantes

Procesos de reabsorcin sea. Situacin de los tejidos blandos. Disponibilidad sea.(anchura, altura, longitud y forma del implante). Distancia con respecto al CONDUCTO DENTARIO Distancia de 1-2 mm con relacin a la cavidad maxilar y conducto mandibular para dejar al implante rodeado de la mayor porcin sea

Estudio De Laboratorio Condicin del paciente se pide : Hemograma completo Tiempo del coagulacin Glucemia Colesterolemia

Plan De Tratamiento: Explicado al paciente para su comprensin Confeccin De Gua Quirrgica: Sirve para la colocacin de los implantes en funcin de la futura prtesis

Tcnicas para la colocacion de los implantes

Tecnica convencional INSTALACIN DEL IMPLANTE (1 FASE QUIRRGICA) Preparacin preoperatoria Administrar por la maana 10 mg de diacepam por va oral. La antisepsia del campo operatorio tanto extra como intraoral Campo quirrgico estril

Preparacin del instrumental Todo el material se encontrar debidamente esterilizado y preparado en sus cajas correspondientes. El motor y las piezas de mano - funda estril. Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea del mismo material Superficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean el hueso

Anestesia Bloqueo troncular del nervio dentario Articana con adrenalina al 2% o similar Infiltracin local *Sedado por un anestesilogo. Colgajo de mucosa Colgajo mucoperistico de espesor total. La cresta alveolar se remodelar(gubia o lima de hueso)

Colgajo de mucosa Elevaremos un colgajo mucoperistico de espesor total La cresta alveolar se remodelara con gubia o lima de hueso

Preparacin del lecho del implante Fresado de alta velocidad para construir la cavidad y uno de baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante. Irrigacin continua con suero fisiolgico

Atornillado del Implante

El momento clave es el atornillado final del implante Instrumento de insercin que se conecta a la pieza de mano del contrangulo y la punta del instrumento de insercin se acopla a la zona de conexin con el implante. Las ltimas vueltas del atornillado final pueden efectuarse con una llave o carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria. Se retira el instrumento de insercin y se rosca el tornillo . El resto de implantes se instalan de forma sucesiva

Cierre del colgajo y medidas postoperatorias La sutura se efecta con seda de 3/0 4/0 u otro material adecuado Gasa seca a presin durante unas horas ser suficiente para hemostasia. Cobertura antibitica con amoxicilina o clindamicina. Corticoides para disminuir el edema y la tumefaccin. La prtesis del paciente deber ser rebasada antes de su colocacin

Peculiaridades de la instalacin en el maxilar superior En el maxilar superior se deben considerar los siguientes factores: Ausencia de una cortical definida. Resistencia mecnica inferior. Dimensiones reducidas con ntimo contacto con cavidad nasal y senos maxilares. Para iniciar la perforacin se escoger un punto de la vertiente palatina de la cresta, dando al conducto una inclinacin palatina.

CONEXIN DEL PILAR DE CICATRIZACIN (2a FASE QUIRRGICA) En esta fase es importante comprobar si se ha producido la osteointegracin. El dolor al roscar el pilar puede ser sntoma de fracaso,(fstulas o supuracin). Despus de la intervencin se efectuar una ortopantomografa Importante comprobar radiogrficamente que el pilar y el implante encajan perfectamente.

Tecnica de regeneracion osea con factores de crecimiento

Recientes estudios han demostrado que en las plaquetas se encuentra unas proteinas (factores de crecimiento) que estimulan el proceso de regeneracin y cicatrizacin. La situacin ms tpica de aplicacin es la de tratamientos de lechos seos postextraccin Estos factores de crecimiento, el hueso crece ms y en menos tiempo. El "volumen seo" final se mantiene y conseguimos que la colocacin del diente (implante o puente) sea mucho ms natural y esttico. Una ventaja aadida de esta tcnica es que no hay ningn efecto colateral antignico ni rechazo.

Tecnica con la colocacion de Injertos Oseos

Aumentamos el grosor del hueso e impedimos que las paredes se colapsen(suficiente grosor de hueso para el implante). El hueso que colocamos puede ser el del propio paciente o el ofrecido por casas comerciales. La idea es sencilla: el tejido seo que hay que eliminar para hacer espacio al implante mediante fresas lo recuperamos y lo colocamos en los sitios donde es necesario. Otras veces nos veremos obligados a obtener hueso de otras localizaciones.

MUCOSITIS

Forma reversible de afeccin inflamatoria de los tejidos blandos que rodean a un implante en funcin. Estadio inicial de la periimplantitis. Caractersticas: Presencia de placa blanda y calcificada, edema, enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa, sangrado y compromiso del sellado mucoso al sondeo, en ocasiones exudado o supuracin

Clasificacin de defectos seos periimplantarios propuesta por Carranza (2002):

Periimplantitis clase 1: Presencia de prdida sea horizontal moderada con un componente intraseo mnimo. Periimplantitis clase 2: Prdida sea horizontal entre moderada y avanzada, con un componente intraseo mnimo. Periimplantitis clase 3: Prdida sea horizontal entre mnima y moderada, con lesin intrasea circunferencial avanzada. Periimplantitis clase 4: Defectos implantarios con prdida sea horizontal moderada y lesin intrasea circunferencial avanzada; adems, prdida de la tabla vestibular o lingual, o ambas.

REHABILITACION DE DIENTE UNICO

Espacio Meso Distal:

Se considera un mnimo de 7mm de distancia mesio-distal para colocar un mplante. Implante con un mnimo de 1 mm de espacio seo entre cada lado del implante.

Ubicacin Tridimensional:

En sentido C-A la tapa del implante debe estar entre 2 y 4 mm del futuro margen gingival. En sentido V-L la tapa del implante debe estar a 2mm de una lnea imaginaria que pasa por el ecuador de las piezas vecinas En sentido M-D la tapa del implant debe estar a 2 mm de los dientes vecinos

Presencia De La Papila: Distancia de 5 mm de la Cresta sea al punto de contacto Distancia de 6 mm de la cresta sea al punto de contacto A mayor distancia menos posibilidades de la presencia de la papila

SOBREDENTADURA

Son prtesis removible parciales o totales, confeccionadas sobre races dentarias y/o implantes osteointegrados, los culea van a servir de soporte o retencin.

Sistema De Barras:

La barra contribuye a la rigidez del sistema. Para una buena higiene se prefiere dejar un espacio de 1 a 2 mm entre la barra y la mucosa. Sobre las barras el mecanismo de retencin mas utilizado son los clips de oro o de plstico.

Diseo De Barras: Barra Dolper: Es prefabricada de oro platinado. Al corte transversal tiene forma ovoide (mov de la prtesis) 3cm de longitud y 2 cm de dimetro. 1.= cuando se unen varios dientes 2.= cuando no pueden unirse los dientes en una lnea recta

 Barra Hader: Es prefabricada de plstico. Al corte transversal tiene forma redondeada en la porcin oclusal con un plano vertical en la posicin inferior No debera doblarse o curvarse Barra Hader Modificada Es prefabricada de plstico. Al corte transversal tiene forma de T

 Barra Redonda: Es prefabricada de plstico u oro , tiene 1,9 mm de dimetro Barra Fresada: Barra rectangular Es prefabricada de plstico Aillos: Sirven de base para la barras o armazones metlicos Pueden ser: Mecanizados-oro o titanio. Calcinables - plsticos

 UCLA Son tubos o cilindros que se adaptan a los implantes as igual que los anillos pueden ser plsticos, titanio u oro. Seleccin De Barra Y Tipo De Prtesis: En sobredentadura - barras con un diseo superior circular( Hader O Dolder), para permitir que la prtesis cabalgue sobre la barra evitando la traccin de la misma. En las sobre dentaduras confeccionadas sobre 4 a mas implantes, la barra va a dar retencin, soporte, por lo que son implanto-muco-soportadas con diseos mas pequeos. Se prefiere una barra con mas cuerpo y sin diseo circular (hader modificada, fresada), ya que no se debe compensar ningn movimiento.

 Sistema De ATaches Individuales (O Ring) Es un sistema de macho hembra que se colocan sobre los implates y prtesis. Cuando existen mltiples implantes, este sistema no admite divergencias mayores de 10 grados Estn indicados especialmente en rehabilitaciones con mala calidad sea o poco soporte seo

Provisionales Fijos Sobre Implantes seo Integrados Se colocan por razones: Esttica: Cicatrizacin definitiva No tener variaciones de estos Reponer la pieza faltante Conformar el contorno gingival Econmica: Dividir o detener el tratamiento hasta tanto mejore la situacin econmica del paciente. Teraputico: Esperar la cicatrizacin de otros implantes Realizar tratamientos rpidos y sencillos en pacientes de edad muy avanzada Esperar la remodelacin sea en implantes cortos y/o hueso de mala calidad

Tcnica De Confeccin De Provisionales Fijas

Tcnica De Confeccin De Provisionales Fijas: 3 mtodos Tcnica directa : se realiza con resina de auto polimerizado Tcnica a mano alzada o del dado Adaptacin de dientes prefabricados Tcnica hibrida procedimientos clnicos y de laboratorio conjuntos, previo a la preparacin Tcnica indirecta: se realiza exclusivamente en el laboratorio

COMPLICACIONES

Mala tcnica quirrgica que resulta traumtica para los tejidos. Movilidad del implante Mal posicin del implante Exposicin de la cabeza del implante Lesin nerviosa infecciones