VALORACIONES PREOPERATORIA

Existen procesos patolgicos en el ser humano cuya curacin pasa nicamente por la intervencin quirrgica y en est participan principalmente dos especialidades mdicas, anestesiologa y ciruga. El cirujano, apoyado en la historia clnica, exploracin fsica y algunos estudios complementarios, realiza el diagnstico e indica intervencin. A partir de ese momento comienza la preparacin del paciente, tanto desde el punto de vista orgnico como psicolgico.

Valoracin clnica que precede al desarrollo de un plan anestsico para procedimientos quirrgicos y no quirrgicos. La valoracin pre-anestsica es un evento multidisciplinario en el cual deben intervenir el anestesilogo, cirujano y segn la patologa del paciente otros especialistas.

Obtener datos de la historia mdica del paciente y determinar

su condicin fsica y mental. Establecer los exmenes paraclnicos e interconsultas necesarias. Realizar un plan anestsico Instruir al paciente sobre la anestesia, el seguimiento que se va a utilizar, la tcnica anestsica, la recuperacin, el manejo del dolor, los factores de riesgo asociados, y las posibles complicaciones. Obtener el consentimiento informado.

 Identificar y corregir las condiciones para

disminuir la morbilidad y mortalidad periquirrgicas.

Aliviar la ansiedad del paciente.

Debe realizarse revisin de la historia clnica antigua y entrevista con el paciente orientada a : 1. Conocimiento del estado general y enfermedad quirrgica. 2. Medicaciones y alergias. 3. Enfermedades coexistentes. 4. Historia anestsica. 5. Historia familiar. 6. Hbitos. 7. Revisin por sistemas.

Actividad diaria.
Qu problema mdico genero

la ciruga? Usa prtesis o las tiene implantadas?

Medicacin: Se debe hacer nfasis sobre: Que medicamentos toma el paciente. Dosis y pautas posolgicas. Tiempo que tiene tomando el medicamento. Tipo de Medicamento (antidepresivos, anticoagulantes, anticonvulsivos, tratamientos endocrinos especficos.

 Reacciones alrgicas verdadera. Reacciones adversas y efectos

secundarios. Interacciones farmacolgicas raras, pero importantes.

1. Antibiticos.
2. Mariscos y pescados. 3. Yema de huevo y protena de soya.

4. Historia de alergia al halotano (personal

o familiar). 5. Alergia verdadera a anestsicos locales (tipo amida o tipo ester)

Deben evaluarse todos los sistemas orgnicos y hacer hincapi en cambios recientes en los sntomas tratamientos en los dos ltimos meses. Puede ser aconsejable en ciertas circunstancias una consulta especializada.

Sndrome coronario agudo. (Angina Inestable) Falla cardiaca descompensada. Arritmias de alto grado. Valvulopatas graves. Tolerancia al esfuerzo. Antecedentes de ciruga cardiaca. Marcapasos. HTA. Disnea paroxstica nocturna. Edemas.

Valoracin de la va area.
Integridad de la dentadura. Limitacin para mover cuello o cabeza. Trastornos pulmonares:

Tos frecuente, hospitalizaciones por problemas respiratorios, sibilancias, expectoraciones, asma, enfisema, bronquitis crnica, tabaquismo, enfermedades ocupacionales

Trastornos hepticos o digestivos:

Hemorragia o reflujo. Problemas hemorrgicos. Endocrinos (Tiroides) Neurolgicos ( Epilepsia o deficit de cualquier tipo) Musculo esquelticos(Artritis, cifosis o escoliosis con afectaciones funcionales)

Se debe preguntar por: Intervenciones quirrgicas previas y tipo de anestesia utilizados( incluir odontolgicos), problemas generados previamente. Revise registros anestsicos anteriores en la historia clnica, control de la va area, seguimiento, estabilidad hemodinmica, reacciones adversas a frmacos y reacciones posteriores en sala de recuperacin.

Orientada a la bsqueda de reacciones idiosincrsicas a los anestsicos en algn miembro de la familia, en especial a hipertermia maligna.

Consumo de drogas psicoactivas. Tabaquismo.

Alcoholismo.
Factores de riesgo para hepatitis B. SIDA.

Debe tener como mnimo: Signos vitales: Peso, talla,TA,pulso en reposo y frecuencia respiratoria. Evaluacin de la va area. Evaluacin cardiopulmonar: Buscando ingurgitacin yugular, ritmo cardiaco, soplos, murmullo vesicular sin crepitos, sibilancias,roncus,uso de msculos accesorios para la respiracin.

Evaluacin de extremidades: Perfusin y edemas. Evaluacin neurolgica: Evale globalmente la integridad sensoriomotora, el estado mental y los pares craneales.

Depende de la condicin clnica del paciente y del tipo de procedimiento quirrgico. Las siguientes son las recomendaciones de la American Society of Anesthesiologists (ASA) al respecto: Procedimientos quirrgicos muy invasivos o de complejidad intermedia o alta, con cualquier enfermedad de base, debe realizarse con anterioridad al da de la ciruga. Procedimientos de baja complejidad y poco invasivos, con enfermedad de base leve o ausente, puede realizarse el mismo da de la ciruga.

CLASE 1: Paciente sano.

CLASE 2: Paciente con un proceso sistmico leve.

CLASE 3: Paciente con un proceso sistmico grave

que limita su actividad, pero no es incapacitante. CLASE 4: Paciente con un proceso sistmico incapacitante que es una amenaza para la vida. CLASE 5: Paciente cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas con o sin intervencin. Se aade E cuando el procedimiento es una emergencia.

La realizacin de una historia clnica

completa y enfocada, as como un examen fsico detallado evitan exmenes no pertinentes. Los exmenes de rutina no contribuyen en la valoracin preoperatoria. Se deben indicar exmenes paraclnicos con un propsito clnico especfico.

Presencia de un hallazgo positivo en la historia y

en el examen fsico. Necesidad del cirujano, o de otro especialista, para conocer los valores de base, con anticipacin a cambios significativos que se darn con la ciruga. Inclusin del paciente dentro de la poblacin de alto riesgo por la presencia de una condicin de base, estable pero que puede manifestarse.

Electrocardiograma: Pacientes de 50 aos o mayores. Hipertensin arterial. Enfermedad cardiovascular actual o en el pasado. Paciente diabtico mayor de 40 aos. Enfermedad renal, de tiroides y otros desordenes metablicos. Rayos X de Torax: Asma u/ EPOC con cambios en los sintomas o aparicin de episodios

Enfermedad pulmonar significativa no valuada. Determinacin de la respuesta farmacolgica de broncodilatadores. Ciruga de Trax. Escoliosis con afectacin de clase funcional. Qumica sangunea y electrolitos: Enfermedad renal. Diabetes. Trastornos endocrinos. (Adrenales, tiroides) Tratamiento con diurticos. Quimioterapia.

Cuadro hematico completo: Cirugias con importante sangrado transoperatorio. Trastornos hematolgicos preoperatorios (anemia) Pruebas de coagulacion: Tratamiento con anticoagulantes. Procedimientos vasculares. Enfermedad hepatica. Enfermedad renal. Trastornos de coagulacin.

Pese a estas recomendaciones se consideran indispensables para la gran mayora de los

especialistas tener previo a la operacin: -Hematologa completa -Glicemia -Urea. -Creatinina. -Rx. de Trax -Electrocardiograma -TP, TPT

LAS INTERCOSULTAS SE SOLICITAN CON EL FIN DE EVALUAR LA PRESENCIA DE PATOLOGIAS QUE PUEDAN INFLUIR EN EL PERIOPERATORIO Y ACORDAR EL MANEJO PRE OPERATORIO MAS ADECUADO.

Gracias