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ue < 7,35 ALCALEMIA: pH alto no sangue >: 7,45 ACIDOSE: Excesso de cido ou falta de base no sangue ALCALOSE: Excesso de base ou falta de cido no sangue.
Sistema tampo : formado por substncias que podem ligar ou liberar H+ em respostas a variao da acidez.
Principais: -Sistema tampo do bicarbonato; -Sistema tampo do fosfato; -Sistema tampo de protenas
Eletroneutralidade: No pode haver acmulo significativo de ctions ou nions nos tecidos, pois isso gera potencial eltrico.
Portanto: ao ser absorvido um ction, necessrio que: seja absorvido um nion ou seja eliminado outro ction e vice-versa
O equilbrio entre cidos e bases no organismo humano se refere concentrao do on hidrognio nos lquidos corporais Concentrao plasmtica = 40 nm/L
Valor normal 7,35 a 7,45. Limites compatveis com a vida: 6,8 a 8,0
A atividade dos ons [H+] em uma soluo determina sua acidez. O pH guarda relao numrica INVERSA com a concentrao de H+:
pH = - log [H+]
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3 -
DISTRBIO
pH
BICARBONATO
pCO2
Diminui
Aumenta Aumenta * Diminui *
Diminui *
Aumenta * Aumenta Diminui
CO2 + H2O
cido voltil
H2CO3
H+
H2CO3
H2O +CO2
CONTROLE RESPIRATRIO DA pCO2 Controla a concentrao de CO2 pelos pulmes para normalizar o pH.
HIPOVENTILAO
+- 2
CONTROLE RENAL Reabsoro de quase todo o HCO3 filtrado Excreo de uma quantidade equivalente de H+ Formao de um novo HCO3Eficcia mxima em 24 a 48 horas
Elevao na concentrao de [H+] pH baixo [HCO3-] baixo (consumido para tamponar o cido) Hiperventilao (mecanismo compensatrio elimina CO2) pCO2 diminui (consequncia - pela eliminao de CO2)
Hiperventilao (respirao de Kusmaull) Vmitos Dor no corpo/ fadiga Diminuio da contratilidade miocrdica Diminuio do dbito cardaco Hipotenso arterial Arritmias cardacas Diminuio de resposta s catecolaminas
Diminuio da pCO2 Hipercalemia - desvio inico: para tamponar o H+ 1 H+ entra na clula e 1 K+ sai da clula e vai para o sangue (eletroneutralidade) nion Gap (Hiato inico) - Diferena calculada entre os ctions e nions do plasma valor normal = 12
Para manter a eletroneutralidade o nmero de ctions precisa ser igual ao de nions - Ctions: o principal o Na+ - nions: Cl - e HCO3 porm h outros nions no dosados habitualmente (protenas, lactato, fosfato, sulfato, etc.) Estes nions no dosados so o hiato.
-
AG = 12 + - 4 ( 8 a 16)
HCO3 diminudo Cl normal E a eletroneutralidade? Aumento de nions (AG) Lactato (acidose ltica) Beta- hidroxibutirato (cetoacidose) Fosfato (IRC) c frmico (intox. Metanol) Oxalato (intox. Etilenoglicol) Lactato e cetonas (intox. AAS)
Alcaliterapia Bic Na+ EV Objetivos Prevenir principalmente os efeitos cardiovasculares das acidoses
Exemplo:
Qual a quantidade de HCO3 necessria para elevar a [HCO3 - ] de um paciente de 70 kg de 4 para 8 mEq /l?
dHCO3 - = Espao de HCO3 X dficit por litro {peso x 0,5} dHCO3 - = (70 X 0,5) x 4 = 140 mEq de HCO3
Clculo prtico
Uso do BE (base excess) BE: Quantidade total de tampes esperada (base buffer) Quantidade medida no paciente
Valor normal = 0 2
Exemplo:
Qual a quantidade necessria de bicarbonato para corrigir uma acidose num paciente de 60 kg com BE = - 10 ?
HCO3- = BE X 0,3 X gua corporal total (peso x 0,6)
Hipernatremia Hiperosmolaridade Hipervolemia (ICC e IRC) Overshoot de correo Alcalose Aumento da gerao perifrica de CO2 na acidose ltica, levando a piora da perfuso Edema cerebral (crianas com cetoacidose)
Concentrao de [H+] diminudo pH elevado Concentrao de [HCO3-] aumentado (no foi usado para tamponar o [H+] Hipoventilao (reteno de CO2 mecanismo compensatrio) pCO2 aumenta (consequncia - pela reteno de CO2)
Perda GI de H+ - vmitos, drenagens gstricas por sondas Perda renal de H+ - Secreo distal aumentada Desvio do H+ para o intracelular (na hipocalemia eletroneutralidade: sada de K+ do intracelular e entrada de H+
Hipoventilao (compensatrio) pode haver hipxia Astenia Paralisia muscular Distenso abdominal Arritmias cardacas Aumento do risco de intoxicao digitlica Vasoconstrio cerebral Estupor, delirium, coma
Corrigir o dficit de cloreto, se houver 0,2 x peso (Kg) X aumento desejado do Cl Reposio de volume
Hipoventilao alveolar
Reteno de CO2 Confuso mental Cefalia Viso borrada Flapping Sonolncia (narcose) Papiledema Coma Arritmias cardacas
Reduo de CO2 (aumento de eliminao) Diminuio da pCO2 Aumento do pH HCO3- diminui (compensatrio)
Hiperventilao alveolar
Causas de hiperventilao - Tumores cerebrais - AVC - Infeco - Estados hipermetablicos (ex febre) - Convulses - Estados de hipxia (ICC, cardiopatias cianticas, anemia, altitude) - Dor, ansiedade, etc.
Dirigido causa de base Em VM: Aumento do espao morto e diminuio do volume- minuto
Ocorrncia de distrbios associados As alteraes podem mascarar umas s outras, resultando em pH normal
Acidose Metablica
PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 Ou V [HCO3-] = 1,2 x V [CO2] (+- 2 mEq/L) PCO2 = 40 + 0,7 x [HCO3 atual HCO3 nl ] (+- 5 mEq/L) HCO3 aumenta 1 mEq cada 10 mmHg de aumento na pCO2 HCO3 aumenta 3,5 mEq cada 10 mmHg de aumento na pCO2 HCO3 diminui 2 mEq cada 10 mmHg de queda na pCO2 HCO3 diminui 5 mEq cada 10 mmHg de queda na pCO2
Alcalose Metablica
Acidose Respiratria Ag
Acidose Respiratria Cr
Alcalose Respiratria Ag
Alcalose Respiratria Cr
1 - QUAL O PRINCIPAL DISTRBIO? - pH Baixo acidose Alto alcalose - PCO2 Baixa Alcalose Respiratria Alta Acidose Respiratria - HCO3 Baixo Acidose metablica Alto alcalose metablica
2 Aplicar as frmulas de compensao A compensao est adequada para o que era previsto?
SIM: Distrbio simples NO : Distrbio Misto 3 - Calcular o nion Gap
pH baixo acidose HCO3 baixo - acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8
PCO2 = 1,5 x [6] + 8 = 17 (+-2) ACIDOSE METABLICA SIMPLES AG: [Na+] [Cl- + HCO3-] 135- [117 + 6] = 10 AG normal
pH baixo - acidose HCO3 baixo - acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8
(+-2)
pH baixo - acidose HCO3 baixo acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8
PCO2 = 1,5 x [6] + 8 = 17 PCO2 eperada: 17
(+-2)
Compensao:
HCO3 diminui 2 mEq cada 10 mmHg de queda na pCO2 PCO2 mdia : 40 mmHg atual: 31 caiu 8 mmHg Bic esperado : deveria cair 1,6 mEq/L (regra de 3) 22,4 mEq/L Bic esperado : 22 / Bic atual: 16 (pouco bic = acidose)
pH baixo - acidose HCO3 alto - ????? PCO2 alta - acidose respiratria Compensao: HCO3 aumenta 3,5 mEq cada 10 mmHg de aumento na pCO2
PCO2 mdia : 40 mmHg - subiu 25 mmHg Bic esperado : deveria subir 8,75 mEq/L 32,75 mEq/L Bic esperado : 32,75 / Bic atual: 18 (tem menos)
pH baixo - acidose HCO3 baixo - acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 (+-2) PCO2 = 1,5 x [14] + 8 = 29
PCO2 esperada: 29 ? PCO2 atual: 22 (perdendo CO2) ACIDOSE METABLICA COM ALCALOSE RESPIRATRIA AG= 146 (106 + 4,6) = 35,4 AUMENTADO
pH normal?
HCO3 baixo acidose metablica? pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 (+-2) 1,5 x [11,2] + 8 = 24,8
pCO2 esperada: 24,8 / PCO2 atual: 19,2 (perdeu CO2) ACIDOSE METABLICA COM ALCALOSE RESPIRATRIA
pH =7,20 / pCO2 =32 / HCO3 =12 - Acidose mista metablica e respiratria pH= 7,25 / pCO2= 50 / HCO3 = 24 - Acidose respiratria no compensada pH= 7,54 / PCO2 = 53 / HCO3 = 42 - Alcalose metablica compensada pH= 32 / pCO2= 65 / Bic = 33 - Acidose Respiratria compensada