Mycobacterium

Micobacterias

Ms de 100 en el medio ambiente (oportunistas) Escasa capacidad patgena Pueden formar parte de nuestra flora normal (en varias partes del cuerpo). No son Gram Positivo ni Gram Negativo, es ACIDORRESISTENTE por la composicin de su pared celular.

Clasificacin de las micobacterias

Complejo M. tuberculosis M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microtii. M. canettii M. pinnipedii M. caprae
Complejo M. avium intracellulare

Micobacterias no tuberculosas

M. leprae

Qu es la tuberculosis?

Problema de salud pblica mundial. Causado por el complejo Mycobacterium tuberculosis Cada ao ocasiona: 1.6 millones de muertes 8.8 millones de casos nuevos Afecta principalmente el sistema respiratorio Puede infectar cualquier rgano

Tuberculosis en Honduras*

Incidencia: 36.7/100,000 habitantes Tegucigalpa, S.P.S y Puerto Cortes xito del tratamiento mayor al 85%, sin embargo el abandono de tratamiento esta aumentado en los ltimos aos del 3 al 6% Tasa de confeccin con VIH del 12 % aunque solo el 54% han sido diagnosticados por el virus

*Datos obtenidos del LNR-TB, 2010

Mycobacterium tuberculosis

Es el agente etiolgico de la tuberculosis Es un bacilo largo, delgado NO mvil, Aerobio Parsito intracelular facultativo Tiempo de generacin de 15 a 20 horas Puede entrar en estado durmiente por aos. Muy resistente (desecacin, fro, congelacin) Sensible (calor, luz U.V.)

Observaciones microscpicas de la bacteria a partir del cultivo muestran lo que Koch llam Factor Cordn y que lo asocio con cepas virulentas
60 % lpidos

nicos de micobacterias y corinebacterias

Muy hidrofbicos (mas virulentas) Previenen los ataques por lisozima, fagocitosis y el Complemento.

Tuberculosis
Reservorios son los humanos. Sanos, Infectados enfermos. Bovinos=reservorios de M. bovis monos, perros gatos, reservorios de M.tuberculosis complex.

Factores que afectan

La transmisin de TB

Comportamiento individual Inmigracin Ocupacin Hacinamiento Privacin social

La distribucin de TB: Movimientos poblacionales Drogo-Resistencia Edad de la poblacin Estatus socioeconmico Nmero de casos de VIH

Transmisin area
Va

aergena. El enfermo elimina microgotas (aerosoles)

Rer,

cantar, toser etc.. Microgotas de 10 micrones. Llegan al alveolo condiciones ideales: elevada tensin de oxgeno.

Otras vias de transmisin son: digestiva, urogenital, cutaneomucosa, transplacentaria (300 casos descritos)

Tuberculosis
La dosis infectante es de 10 clulas bacterianas. Despus de 4 semanas el sistema inmune monta una respuesta celular La gran cantidad de clulas mononucleares en pulmones forman los tubrculos caractersticos

Macrfagos y linfocitos
Acuden

a la

zona, detienen la multiplicacin Cuando NO, se produce la TB primaria.

Los tubrculos son granulomas que contienen a las bacterias en el centro, grandes macrfagos y rodeados de fibroblastos, linfocitos, y neutrfilos. Puede quedarse as o hacerse necrtico y caseoso y curan lentamente calcificndose La respuesta celular es la que se mide con la tuberculina.

Manifestaciones clnicas
Pulmonar Extrapulmonar Miliar Menngea En la TB secundaria el bacilo puede invadir ndulos linfticos, riones, huesos, tracto genital, cerebro, meninges y otros.

Tuberculosis primaria

El bacilo llega a los alveolos. Aqu el bacilo se multiplica y llena los bronquios El paciente presenta los sntomas clsicos de la TB: tos con expectoracin, cansancio, sudoracin, falta de apetito, prdida de peso El paciente puede no presentar sintomas o enfermarse

Diferencia entre infeccin y enfermedad

INFECCIN

TB PULMONAR

M.TB. Presente
Prueba de Tuberculina positiva Rayos X normal Baciloscopa Y cultivo negativo Sin sntomas

M.TB. Presente Prueba de Tuberculina positiva

Rayos X revelan lesiones

Baciloscopa y cultivo positivo Sntomas: tos, fiebre, perdida de peso Infeccioso antes del tratamiento Se define como caso de TB

No es infeccioso.

No se define como caso de TB

Tuberculosis secundaria

El bacilo puede despertarse mucho tiempo despus. Aqu el bacilo se multiplica y llena los bronquios y se disemina a otros organos El paciente presenta variedad de sntomas. Maltratada o sin tratamiento tiene 60% mortalidad.

Inmunidad en la TB

Diagnstico de laboratorio

Baciloscopa (coloracin de Ziehl-Neelsen). Debe realizarse a todo sopechoso de TB Cultivo (Lowenstein Jensen) tarda hasta 2 meses en crecer Sensibilidad a frmacos nuevos mtodos Prueba de nitrato reductasa PCR: no diagnstico. Si para investigacin

Prueba de tuberculina

Subcutnea Tuberculina reactiva son los que reactivaron la infeccin Negativa o inactiva son los que estn en riesgo

Vacuna
Disponible

la vacuna contra la tuberculosis. La BCG bacilo de Calmette Guerin Recomendada a pases en desarrollo. BCG derivada de Mycobacterium bovis. Sigue
avirulenta despus de 60 aos.

Tratamiento y Prevencin
TAES: tratamiento ampliado estrictamente supervisado Esquema de 6 meses: Pirazinamida, etambutol, isoniazida, rifampicina

Profilaxis y mujeres embarazadas: isoniazida BCG

Mycobacterium leprae

Lepra.. Reaccin inmunitaria del paciente Lepra lepromatosa reaccin humoral, forma mas infecciosa Lepra tuberculoide reaccin celular Transmisin: contacto de persona a persona (aerosoles o exudados de lesiones) Afecta la piel y nervios perifricos

Mycobacterium leprae

Diagnostico:

Microscopia de frotis de lesiones de la piel coloreadas con ZN Leprina

Tratamiento:

Tuberculoide rifampicina y dapsona por 6 meses Lepromatosa rifampicina, dapsona y clofacimina por 12 meses

Infecciones por otras micobacterias

M. marinum: infecciones en piel M. scrofulaceum: linfadenopatias M. aviumintracelulare: Inf. Pulmonar (similar a TB)